原發(fā)性高血壓患者單純收縮期高血壓及單純舒張期高血壓血壓負荷值相關(guān)性

蔡秋玲

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原發(fā)性高血壓患者單純收縮期高血壓及單純舒張期高血壓血壓負荷值相關(guān)性

蔡秋玲

目的探討原發(fā)性高血壓患者單純收縮期高血壓及單純舒張期高血壓血壓負荷值相關(guān)性。方法隨機選取2012年8月至2015年8月收治的高血壓患者60例，依據(jù)疾病類型患者分為2組，即單純收縮期高血壓組(A組，n=30)和單純舒張期高血壓組(B組，n=30)。應(yīng)用ECG LAB HOLTER SYSTEM 7.0動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)和MGY-ABPI型動態(tài)血壓監(jiān)測儀對2組患者的24 hDCG和ABPM進行同步監(jiān)測，對2組患者的平均STD、ST段壓低持續(xù)時間、白晝和夜間的STD、ST段壓低持續(xù)時間、24 h、白晝、夜間ST段壓低發(fā)作頻率進行分析。結(jié)果A組24 h血壓負荷值輕度、中度患者的STD均顯著低于B組(P<0.05)，ST段壓低持續(xù)時間均顯著短于B組(P<0.05)，STD均顯著低于B組(P<0.05)，ST段壓低持續(xù)時間均顯著短于B組(P<0.05)，24 h血壓負荷值輕度、中度患者24 h、白晝、夜間的ST段壓低發(fā)作頻率均顯著低于B組(P<0.05)。結(jié)論原發(fā)性高血壓患者單純收縮期高血壓及單純舒張期高血壓血壓負荷值的增高會提升ST段壓低程度及SMI發(fā)作頻率，延長其持續(xù)時間，且舒張壓比收縮壓顯著。

原發(fā)性高血壓；單純收縮期高血壓；單純舒張期高血壓；血壓負荷值；相關(guān)性

血壓負荷值是指收縮壓和舒張壓超過正常范圍次數(shù)的百分比，前提是在一定時域內(nèi)，正常<10.0%[1]。通常情況下，即使高血壓患者沒有冠心病臨床證據(jù)，也會發(fā)生一過性心肌缺血，其發(fā)生率一方面受到高血壓嚴重程度的直接而深刻的影響，另一方面還受到血壓控制水平的直接而深刻的影響[2]。本研究對收治的60例高血壓患者的臨床資料進行分析，探討原發(fā)性高血壓患者單純收縮期高血壓及單純舒張期高血壓血壓負荷值相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2015年8月我院收治的高血壓患者60例，所有患者均無冠心病臨床癥狀，均知情同意；將非高血壓性心臟病患者排除在外，如繼發(fā)性高血壓病、先天性心肌病等。依據(jù)疾病類型將患者分為單純收縮期高血壓組(A組)和單純舒張期高血壓組(B組)，每組30例。A組：男26例，女4例；年齡39～78歲，平均年齡(61±5)歲；24 h血壓負荷值等級：輕度負荷(10.1%～40.0%)15例，中度負荷(40.1%～80.0%)15例。B組：男24例，女6例；年齡40～78歲，平均年齡(62±6)歲；24 h血壓負荷值等級：輕度負荷(10.1%～40.0%)15例，中度負荷(40.1%～80.0%)15例。2組患者性別比、年齡、24 h血壓負荷值等級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較　n=30

1.2方法應(yīng)用ECGLABHOLTER SYSTEM 7.0 動態(tài)心電系統(tǒng)和MGY-ABPI型動態(tài)血壓監(jiān)測儀(北京美高儀公司與美國DM.SOFTWARE公司)對2組患者24 h DCG和ABPM進行同步監(jiān)測。監(jiān)測ABPM過程中，在患者左上臂縛上袖帶，白晝和夜間定期進行1次自動充氣測壓，二者間隔時間分別為30 min、60 min，依據(jù)國人24 h ABPM監(jiān)測高血壓診斷標準，24 h血壓平均值在130/80 mm Hg以上，白晝(06∶00～22∶00)和夜間(22∶00～6∶00)的血壓平均值分別在135/85 mm Hg、125/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，結(jié)果可讀數(shù)據(jù)必須在85%以上。血壓異常次數(shù)所占百分比即為血壓負荷值，而血壓正常的標準為白晝收縮壓、舒張壓分別在140 mm Hg、90 mm Hg以上，夜間收縮壓、舒張壓分別在120 mm Hg、80 mm Hg以上。血壓負荷值分級方面，沒有負荷狀態(tài)：24 h所測各次血壓均正常(0)；正常范圍：0.1%～10.0%；輕度負荷：10.1%～40.0%；中度負荷：40.1%～80.0%；重度負荷：80.1%及以上[3]。

1.3觀察指標CM1、CM3、CM5通道雙極導(dǎo)聯(lián)即為DCG監(jiān)測標準導(dǎo)聯(lián)，同步監(jiān)測其血壓。如果ST段呈下斜形或水平型壓低至少0.1 mV，原有ST段壓低，同時持續(xù)至少1 min，再次發(fā)作間隙至少1 min，有ST-T改變發(fā)生，同時無心絞痛癥狀發(fā)作，評定為心肌缺血[4]。分組過程依據(jù)負荷值，對2組患者24 h白晝、夜間心肌缺血發(fā)作次數(shù)、ST段壓低程度等進行統(tǒng)計。

2　結(jié)果

2.12組患者平均ST段壓低值(STD)、ST段壓低持續(xù)時間比較組內(nèi)比較，2組24 h血壓負荷值中度患者STD均顯著高于輕度患者(P<0.05)，ST段壓低持續(xù)時間均顯著長于輕度患者(P<0.05)；組間比較，A組24 h血壓負荷值輕度、中度患者STD均顯著低于B組(P<0.05)，ST段壓低持續(xù)時間均顯著短于B組(P<0.05)。見表2。

表22組患者平均STD、ST段壓低持續(xù)時間比較

注：與B組比較，*P<0.05；與輕度比較，#P<0.05

2.22組患者白晝和夜間的STD、ST段壓低持續(xù)時間比較組間比較，2組患者夜間ST段壓低持續(xù)時間均顯著長于白晝(P<0.05)，但白晝和夜間的STD差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組中度患者白晝和夜間STD均顯著高于輕度患者(P<0.05)，ST段壓低持續(xù)時間均顯著長于輕度患者(P<0.05)；組間比較，A組患者STD均顯著低于B組(P<0.05)，ST段壓低持續(xù)時間均顯著短于B組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者白晝和夜間的STD、ST段壓低持續(xù)時間比較　±s

注：與B組比較，*P<0.05；與輕度比較，#P<0.05；與白晝比較，△P<0.05

2.32組患者24 h、白晝、夜間ST段壓低發(fā)作頻率比較2組患者24 h ST段壓低發(fā)作頻次為315次，其中白晝182次，夜間133次。組內(nèi)比較，2組24 h血壓負荷值中度患者24 h、白晝、夜間ST段壓低發(fā)作頻率均顯著高于輕度患者(P<0.05)；組間比較，A組24 h血壓負荷值輕度、中度患者24 h、白晝、夜間ST段壓低發(fā)作頻率均顯著低于B組(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者24 h、白晝、夜間ST段壓低發(fā)作頻率比較　n=15,例(%)

注：與B組比較，*P<0.05；與輕度比較，#P<0.05

3　討論

高血壓患者一個極為常見的心肌損害就是心肌缺血，通常情況下，即使高血壓患者沒有冠心病臨床證據(jù)，其也會發(fā)生一過性心肌缺血，其發(fā)生率一方面受到高血壓嚴重程度的影響，另一方面還受到血壓控制水平的影響，由于冠心病的一個極為重要的危險因素就是高血壓，因此其一方面會降低冠狀動脈儲備功能，另一方面還會損傷內(nèi)膜，沉淀脂質(zhì)，引發(fā)動脈粥樣硬化[5-8]。有研究表明，由于原發(fā)性高血壓患者心室肥厚等極易引發(fā)持續(xù)性ST-T改變，血壓以極快的速度提升或降低，因此極易發(fā)生心律失常及心肌缺血[9]。ABPM能夠?qū)颊甙衅鞴贀p害及不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險進行有效預(yù)測。相關(guān)研究表明，對高血壓患者進行冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)，其冠狀動脈2支或3支病變發(fā)生率隨著病程的延長而提升，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系[10]。同時，冠狀動脈2支或3支病變發(fā)生率還隨著血壓的升高而升高，隨著血壓的降低而降低，二者也呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。高血壓還會引發(fā)心肌肥厚，增加心肌耗氧量，使患者具有相對不足的心肌供血，同時如果高血壓患者心肌肥厚，就具有較高的心肌缺血發(fā)生率[11]。

研究表明，明顯的心室舒張功能下降一方面會在收縮壓負荷程度超過30%的情況下發(fā)生，另一方面還會在舒張壓負荷程度超過30%的情況下發(fā)生，同時舒張壓負荷值增加更為顯著地降低了心室舒張功能，舒張壓對心室的收縮功能影響程度隨著血壓負荷值的增加而增強，隨著血壓負荷值的減小而減弱，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系[12]。研究表明，對高血壓合并冠心病患者心肌缺血受到夜間血壓變化的影響進行研究，發(fā)現(xiàn)和夜間血壓降低>10%組相比，夜間高血壓組患者具有顯著較高的心肌缺血頻率[13]。在高血壓靶器官損傷存在情況的區(qū)別過程中，夜間血壓負荷值具有極為重要的臨床意義，而在綜合評價高血壓的過程中，高血壓負荷值具有極為重要的臨床意義[14,15]。本研究結(jié)果表明，組內(nèi)比較，2組24 h血壓負荷值中度患者STD均顯著高于輕度患者(P<0.05)，ST段壓低持續(xù)時間均顯著長于輕度患者(P<0.05)；組間比較，A組24 h血壓負荷值輕度、中度患者的STD均顯著低于B組(P<0.05)，ST段壓低持續(xù)時間均顯著短于B組(P<0.05)；組間比較，2組患者夜間ST段壓低持續(xù)時間均顯著長于白晝(P<0.05)，但白晝和夜間STD間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組中度患者白晝和夜間STD均顯著高于輕度患者(P<0.05)，ST段壓低持續(xù)時間均顯著長于輕度患者(P<0.05)；組間比較，A組患者STD均顯著低于B組(P<0.05)，ST段壓低持續(xù)時間均顯著短于B組(P<0.05)；組內(nèi)比較，2組24 h 血壓負荷值中度患者24 h、白晝、夜間的ST段壓低發(fā)作頻率均顯著高于輕度患者(P<0.05)；組間比較，A組24 h血壓負荷值輕度、中度患者24 h、白晝、夜間的ST段壓低發(fā)作頻率均顯著低于B組(P<0.05)，說明原發(fā)性高血壓患者單純收縮期高血壓及單純舒張期高血壓血壓負荷值的增高會提升ST段壓低程度及SMI發(fā)作頻率，延長其持續(xù)時間，且夜間比白晝顯著，舒張壓比收縮壓顯著。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者單純收縮期高血壓及單純舒張期高血壓血壓負荷值的增高會提升ST段壓低程度及SMI發(fā)作頻率，延長其持續(xù)時間，且夜間比白晝顯著，舒張壓比收縮壓顯著，值得臨床重視。

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Correlation of blood pressure load value between isolated systolic hypertension and isolated diastolic hypertension in patients with essential hypertension

CAIQiuling.

People’sHospitalofLianjiangCity,Guangdong,Lianjiang524400,China

ObjectiveTo investigate the correlation of blood pressure load value between isolated systolic hypertension and isolated diastolic hypertension in patients with essential hypertension.MethodsThe clinical data about 60 patients with essential hypertension who were admitted and treated in our hospital from August 2012 to August 2015 were retrospectively analyzed.Sixty patients with hypertension who were admitted and treated in our hsopital from August 2012 to Aigust 2015 were divided into two groups according to disease type: isolated systolic hypertension group (group A,n=30) and isolated diastolic hypertension group (group B,n=30).The 24h Holter DCG and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) of patients were performed by dynamic electrocardio-monitoring systems and MGY-ABPI type ambulary blood pressure monitor synchronously. Moreover, the average ST segment depression value (STD),the duration of ST segment depression,STD in daytime and nighttime,the seizure frequency of ST segment depression in 24h,daytine,nighttime were observed and statistically analyzed.ResultsThe 24h blood pressure load value in patients with mild,moderate hypertension in group A was significantly lower than that in group B (P<0.05),and ST segment depression duration was significantly shorter than that in group B (P<0.05). Moreover,the seizure frequency of ST segment depression of 24 hours,daytime and nighttime in group A was significantly lower than that in group B (P<0.05).ConclusionThe increase of blood pressure load value of simple isolated systolic hypertension or simple isolated diastolic hypertension in patients with essential hypertension can enhance the degree of ST segment depression and seizure frequency of SMI, and can prolong its duration,furthermore, diastolic blood pressure is more obvious than systolic blood pressure .

essential hypertension; isolated systolic hypertension; isolated diastolic hypertension; blood pressure load value; correlation

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.005

524400廣東省廉江市人民醫(yī)院

R 544.1

A

1002-7386(2016)21-3221-03

2016-04-17)