PDCA循環(huán)對(duì)降低甲狀腺腫瘤手術(shù)患者焦慮情緒的研究

馬力

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PDCA循環(huán)對(duì)降低甲狀腺腫瘤手術(shù)患者焦慮情緒的研究

馬力

目的探討計(jì)劃實(shí)施檢查評(píng)價(jià)(PDCA)循環(huán)模式對(duì)降低甲狀腺腫瘤手術(shù)患者焦慮情緒的應(yīng)用效果。方法選取收治的甲狀腺腫瘤手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育的管理方式,試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)健康教育模式。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分觀察2組患者入院日、手術(shù)次日、出院日焦慮情緒變化及焦慮情緒改善療效。比較2組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、住院費(fèi)用及住院時(shí)間。結(jié)果2組干預(yù)后SAS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，但試驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組和試驗(yàn)組焦慮情緒改善有效率分別為68.33%和81.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用、住院時(shí)間明顯降低，護(hù)理滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)模式能夠明顯緩解甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，并節(jié)約醫(yī)療資源，值得推廣應(yīng)用。

PDCA循環(huán)管理；甲狀腺腫瘤；手術(shù)；焦慮

甲狀腺腫瘤是好發(fā)于女性的頭頸部腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率逐年增加，且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生存期和生活質(zhì)量[1]。目前，手術(shù)治療是治療甲狀腺腫瘤的主要方法，能夠快速、有效的去除病灶，但由于疾病本身的影響及對(duì)手術(shù)的陌生和擔(dān)憂，患者容易在術(shù)前產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、焦慮等負(fù)面情緒，可能造成術(shù)中血壓升高、出血機(jī)會(huì)增加等不利影響，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行[2,3]。早在1954年，美國(guó)管理學(xué)家Deming即已提出旨在提高科學(xué)管理質(zhì)量的方法，即PDCA(Plan-Do-Check-Act)循環(huán)管理，該方法也逐漸在我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域中得以發(fā)展和應(yīng)用[4,5]。本研究對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者實(shí)施PDCA循環(huán)模式，在改善患者焦慮情緒、提高護(hù)理滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面取得滿意療效，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月至2016年3月我院收治的經(jīng)手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者120例，其中男80例，女40例；年齡25～86歲，平均年齡(40.45±5.34)歲；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)病變92例，雙側(cè)病變28例；腫瘤類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫60例，甲狀腺腺瘤27例，甲狀腺囊腺瘤23例，甲狀腺腺癌10例；手術(shù)方式：甲狀腺全切術(shù)88例，次全切術(shù)32例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有手術(shù)禁忌者；(2)嚴(yán)重心﹑肝﹑肺﹑腎等重要臟器功能衰竭者；(3)急性炎癥及血液系統(tǒng)疾病患者；(4)精神疾病患者；(5)智力障礙、依從性差者。120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組：男42例，女18例；年齡26～84歲，平均年齡(39.89±5.10)歲。試驗(yàn)組：男38例，女22例；年齡25～86歲，平均年齡(41.75±5.24)歲。2組患者年齡、性別比、文化程度、病種、病程、手術(shù)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理管理方式進(jìn)行健康教育，每周一次對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析結(jié)果并指出問(wèn)題所在。試驗(yàn)組通過(guò)PDCA循環(huán)方式進(jìn)行有關(guān)操作，由護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé),責(zé)任組長(zhǎng)、主管護(hù)士成立質(zhì)量管理小組.負(fù)責(zé)PDCA循環(huán)實(shí)施及質(zhì)量檢查[6]。

1.2.1計(jì)劃(Plan):設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解。主要包括：臨床一般資料，如床號(hào)、姓名、年齡、家庭背景、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況等；入院指導(dǎo)，如入院須知、主管醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士等；飲食指導(dǎo)；疾病有關(guān)知識(shí)；分析患者手術(shù)前后產(chǎn)生焦慮的原因；術(shù)前配合及護(hù)理；術(shù)后觀察及護(hù)理；密切觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施；頸部功能鍛煉指導(dǎo)等。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)健康教育不理想的主要原因包括：健康教育效果的評(píng)價(jià)不達(dá)標(biāo)；內(nèi)容不夠全面、針對(duì)性欠佳，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者病情及心理狀態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的健康教育；教育方法單一，無(wú)法細(xì)致的解釋疑問(wèn)；個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，忽視健康教育的重要性；護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)掌握不足，需定期學(xué)習(xí)以便更新知識(shí)儲(chǔ)備，從而保障健康教育的有效進(jìn)行；護(hù)理人員資源不足，未能進(jìn)行合適時(shí)機(jī)的健康教育；護(hù)理人員對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的焦慮情緒重視程度不足，未能正確引導(dǎo)患者及家屬，緩解其緊張焦慮情緒；最后根據(jù)患者的具體情況制定針對(duì)性的、個(gè)性化的健康教育目標(biāo)，保證指導(dǎo)有效率達(dá)到90%以上。

1.2.2實(shí)施(Do):首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思想動(dòng)員，明確健康教育的重要性，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高責(zé)任感。根據(jù)患者的年齡、性別、受教育程度等耐心與患者溝通，以保證患者可獲得有效的健康教育，如向患者講解手術(shù)的方法目的、基本過(guò)程、術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施等，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，增加其對(duì)治療和護(hù)理的信心，改善患者生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。其次采用黑板報(bào)、宣教手冊(cè)、多媒體等合理方式介紹健康教育材料，以便患者和家屬通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)資料，增加對(duì)疾病的理性認(rèn)識(shí)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)適時(shí)向患者進(jìn)行口頭講解。定期進(jìn)行一對(duì)一健康教育小講座。通過(guò)座談會(huì)等方式，了解患者心理狀態(tài)，以保證患者在護(hù)理過(guò)程中能夠獲得護(hù)理人員更為親切的護(hù)理。最后結(jié)合實(shí)際情況，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，保障患者享有合適的護(hù)理服務(wù)，增加護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感。

1.2.3檢查(Check):由護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合計(jì)劃要求定期對(duì)各項(xiàng)措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和調(diào)研，檢查內(nèi)容包括：了解患者及家屬的滿意度；通過(guò)自查、科室檢查、質(zhì)控小組檢查等形式檢查SAS量表完成情況，并對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行分析，找出問(wèn)題根源，制定整改措施；每個(gè)月對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)、護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度等方面進(jìn)行全面性、綜合性測(cè)評(píng)；根據(jù)患者調(diào)查反饋得到的結(jié)果評(píng)估健康教育護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.4處理(Act):發(fā)現(xiàn)調(diào)查過(guò)程中存在的問(wèn)題，找出解決措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將其納入下一步的健康教育流程中，重新制定新的標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范，在不斷重復(fù)中鞏固和提高成績(jī)。對(duì)于尚未解決及新出現(xiàn)的問(wèn)題，則再次進(jìn)入PDCA循環(huán)模式，以制備出更為規(guī)范化以及人性化的計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS)[7]:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分觀察2組患者入院日、手術(shù)次日、出院日焦慮情緒變化，該量表為含20個(gè)項(xiàng)目的自評(píng)量表，SAS標(biāo)準(zhǔn)分=各條目得分累及之和×1.25，≤50分表示患者無(wú)焦慮情緒，>50分表示患者有焦慮情緒,評(píng)分越高表示患者焦慮心理越嚴(yán)重，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。

1.3.2焦慮情緒改善療效評(píng)定:顯效：干預(yù)后SAS評(píng)分降低率>50%；有效：干預(yù)后SAS評(píng)分降低率49%～25%；無(wú)效：干預(yù)后SAS評(píng)分降低率<25%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率:觀察2組血腫、動(dòng)脈栓塞、喉返神經(jīng)損傷、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4護(hù)理滿意度[8，9]:根據(jù)自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿意度，包括醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平、健康教育及心理干預(yù)等方面，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。100為滿分，<60分為不滿意、60～80分為基本滿意、81～100分為非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.12組患者SAS評(píng)分比較2組入院日SAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組手術(shù)次日SAS評(píng)分均較入院日降低，出院日SAS評(píng)分均較手術(shù)次日降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但試驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者SAS評(píng)分比較　n=60，分，

注：與入院日比較,*P<0.05；與手術(shù)次日比較,#P<0.05；與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.22組患者焦慮情緒改善療效比較試驗(yàn)組焦慮情緒改善總有效率為81.67%較對(duì)照組的68.33%明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者焦慮情緒改善療效比較　n=60，例(%)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組血腫、動(dòng)脈栓塞、喉返神經(jīng)損傷、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　n=60,例(%)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.42組患者護(hù)理滿意度比較對(duì)照組護(hù)理滿意度為86.67%，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100%，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組護(hù)理滿意度比較　n=60，例(%)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.52組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間比較試驗(yàn)組住院費(fèi)用、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5　2組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間比較　±s

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

3　討論

焦慮是甲狀腺腫瘤手術(shù)患者面對(duì)手術(shù)或操作時(shí)的機(jī)體生理、心理的外在情緒表現(xiàn)，這種負(fù)面情緒影響手術(shù)的順利影響，其產(chǎn)生原因主要有：(1)甲狀腺疾病患者本身即容易情緒激動(dòng)、煩躁不安；(2)外科手術(shù)作為一種應(yīng)激源，誘發(fā)患者神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)患者心理及情緒均會(huì)造成不利影響；(3)患者對(duì)手術(shù)治療的安全性、有效性認(rèn)知不足或由于經(jīng)濟(jì)方面的原因，術(shù)前易產(chǎn)生緊張焦慮情緒，從而加重病情或影響治療效果[10]。因此，對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒是保障手術(shù)順利進(jìn)行、降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

PDCA循環(huán)，又稱Deming循環(huán)，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化循環(huán)體系，其主要特點(diǎn)是包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段的質(zhì)量管理計(jì)劃，能夠全面性、持續(xù)性的提高質(zhì)量管理質(zhì)量[11,12]。鑒于此，我們將PDCA循環(huán)引入甲狀腺腫瘤手術(shù)患者焦慮狀態(tài)的護(hù)理中。本結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，采用PDCA循環(huán)模式的試驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示PDCA循環(huán)有利于緩解甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的焦慮情緒。此外，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示PDCA循環(huán)能夠有效預(yù)防甲狀腺腫瘤手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。此外，試驗(yàn)組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示PDCA循環(huán)不僅能夠減輕甲狀腺腫瘤手術(shù)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能夠節(jié)約醫(yī)療資源，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，本研究對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者采用PDCA循環(huán)模式，分析患者焦慮產(chǎn)生原因，制訂實(shí)施針對(duì)性的、個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，監(jiān)督并定期檢查計(jì)劃執(zhí)行情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，從而能夠有效緩解患者的焦慮情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行。此外，PDCA循環(huán)模式還能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療資源，并提高護(hù)理滿意度。PDCA循環(huán)模式在甲狀腺腫瘤手術(shù)的臨床治療和護(hù)理中具有廣闊的應(yīng)用前景。

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