舒適護理對糖尿病腎病患者行高通量血液透析治療預后影響分析

劉斯雅，李智靈福建省寧德市閩東醫(yī)院腎臟病科，福建福安 355000

舒適護理對糖尿病腎病患者行高通量血液透析治療預后影響分析

劉斯雅，李智靈
福建省寧德市閩東醫(yī)院腎臟病科，福建福安 355000

目的 研究舒適護理對糖尿病腎病患者行高通量血液透析治療預后影響分析。方法 選取自2011年11月—2012年10月在該院接受透析治療的55例糖尿病腎病患者為研究對象，所有患者均接受高通量血液透析治療，但按照護理方法不同，將其分為兩組，對照組患者接受常規(guī)透析護理，觀察組患者在此基礎上接受舒適護理，觀察兩組患者在治療后的評價指標內(nèi)容。結(jié)果 觀察組患者3年生存期明顯優(yōu)于對照組，有效生存率達75.0%遠高于對照組的55.56%；引發(fā)的心腦血管事件發(fā)生率為17.86%遠低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并且在透析后的電解質(zhì)指標值也優(yōu)于對照組。 結(jié)論 舒適護理對于緩解糖尿病腎病血液透析患者的不良情緒具有良好作用，減輕心理負擔，有效控制了患者的血糖、血壓水平，降低了心腦血管事件發(fā)生率，提高了患者3年生存期的生存率。

舒適護理；糖尿病腎??；高通量血液透析

糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥中最嚴重的一種，糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變［1］。其發(fā)生率及病變程度隨著糖尿病的病程延長而增高加劇，出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥等，是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一，目前已經(jīng)成為終末期腎臟病第二大原因［2］。目前在對糖尿病腎病的治療上采用血液透析方法較為常用，通過對患者進行血液透析消除患者血液的有害物質(zhì)并起到凈化作用，同時可以改善患者的電解質(zhì)和酸堿平衡，延長患者的中位生存期等具有較好的作用［2-3］。但患者在接受治療時，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，使其出現(xiàn)不安、焦慮等不良情緒，在不同程度上影響治療效果。為提高該院對糖尿病腎病血液透析患者的治療效果，該文對該院收治的55例糖尿病腎病患者的不同方法護理進行了觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年11月—2012年10月在該院接受透析治療的55例糖尿病腎病患者為研究對象，按患者自愿選擇的透析方式進行分組，其中對照組27例，男性患者18例，女性患者9例；年齡43～72歲，平均年齡（58.2±5.2）歲；糖尿病病程6～15年，平均病程（8.3±1.8）年。觀察組28例，男性患者19例，女性患者9例；年齡41～76歲，平均年齡（56.2±4.5）歲；糖尿病病程5～14年，平均病程（7.9±2.1）年。兩組患者均出現(xiàn)血壓偏高、程度不一的水腫、尿白蛋白（UAE）排出量＞200 ug/min或持續(xù)性＞5 g，尿肌酐＞100 ug/mg，電解質(zhì)出現(xiàn)嚴重紊亂。兩組患者均排除透析禁忌證為自愿選擇透析方法并書面簽字認可。兩組患者的一般性資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均給予常規(guī)治療，如口服降糖藥物控制血糖及使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）進行降壓等，并對患者的飲食加以輔導，以高優(yōu)蛋白、低糖、低脂、低鹽為原則。采用德國費森優(yōu)斯公司的F60聚砜膜為高通量濾過器 （空心纖維過濾器），超濾系數(shù)選擇20～55 mL/（h·mmHg），膜面積為1.3～1.5 m2，使用碳酸氫鹽透析液（Na+為140 mmol/ L），并對凝血功能正常者采用低分子肝素鈣為抗凝劑，對活動性出血或高位出血傾向及血小板嚴重減少的危重患者采用無肝素方法抗凝?？刂仆肝鲆毫髁吭?00～800 mL/min，血流量＞300 mL/min，4 h/次，3次/周。濾過器重復使用不超過8次。并注意透析液中內(nèi)毒素進入患者血液引起致熱反應及出現(xiàn)反超濾情況。

對照組患者接受心理護理、健康指導等常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎上接受舒適護理服務，具體內(nèi)容如下：①控制血糖水平：護理人員應密切關注患者血糖的波動情況，指導其適量進食，并準備糖果或點心等，當患者突發(fā)低血糖食用以緩解癥狀；②控制血壓水平：若患者透析時有低血壓傾向，則需對其進行高鈉序貫透析，用35.5～36.0℃透析液為宜，若患者透析時血壓升高，則需采取低鈉序貫透析，同時含服降壓藥，使血壓得到良好控制；③飲食護理：叮囑患者多食低磷、低糖、蛋白質(zhì)豐富的食物，禁食鉀、鈉含量高的食物，控制飲水量；④皮膚護理：嚴格遵守無菌操作要求，內(nèi)瘺穿刺點處的敷料要及時更換，叮囑患者切勿用力抓癢；⑤指導患者對動靜脈內(nèi)瘺進行自我護理：護理人員應向患者講解動靜脈內(nèi)瘺的相關知識，叮囑其要穿寬袖衣服，在術后早期注意將肢體抬高，睡覺時勿向內(nèi)瘺側(cè)臥位，患肢勿負重、輸液、采血等，注意佩戴護腕以對瘺口處提供保護；⑥對病人家屬的心理護理：家屬的支持與鼓勵有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，因此，護理人員應與患者家屬溝通，簡單向其介紹透析的過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使家屬對疾病和治療有科學的認識，避免因其盲目的恐懼影響到患者情緒，進而對疾病的治療產(chǎn)生不良影響；⑦出院后隨訪：建立患者通訊錄，在患者出院后通過電話、網(wǎng)絡等渠道定期對患者隨訪，了解其恢復情況，解答患者疑問。

1.3 評價指標

將患者進行透析后的電解質(zhì)指標變化情況及引發(fā)的心腦血管事件和患者1年、3年中位生存期為評價指標內(nèi)容［4］。電解質(zhì)指標變化以在3個月內(nèi)進行透析的最大變化值加最小變化值除以2的方法計算，相加后以患者進行3個月透析后開始計算中位生存時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進行透析后的電解質(zhì)指標變化情況

兩組患者電解質(zhì)中的Na+、K+、Cl-比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的Ca2+、P3+指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的電解質(zhì)指標變化情況表［mmol/L，（）］

表1 兩組患者的電解質(zhì)指標變化情況表［mmol/L，（）］

組別Na+K+Cl-Ca2+ P3+對照組觀察組133.23±4.54 132.48±3.68 4.62±2.01 4.21±1.42 93.87±8.21 94.87±7.36 1.81±0.62 2.12±0.58 1.32±0.42 0.91±0.41

2.2 兩組患者透析后引發(fā)的心腦血管事件統(tǒng)計比較情況

觀察組的發(fā)生心腦血管事件率為17.86%遠低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心腦血管事件統(tǒng)計比較

2.3 兩組患者1年、3年中位生存期統(tǒng)計比較情況

兩組患者的1年生存率基本接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而觀察組的3年生存率達到75.0%遠超與對照組的55.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者1年、3年中位生存期統(tǒng)計比較［n（%）］

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一，在我國近年來發(fā)病率呈上升趨勢并且有年輕化的趨勢，已經(jīng)成為僅次于各種腎小球腎炎糖尿病終末期腎病的第二原因，一旦發(fā)展到終末期，治療困難死亡率較高。目前對于如何形成糖尿病腎病的原因主要認為是遺傳因素、腎臟血流動力學異常（表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過導致腎血流量和腎小球濾過率升高，并可在早期就可觀察到）、高血糖造成的代謝異常（血糖過高導致腎組織局部糖代謝紊亂致使腎小球基底膜增厚和細胞外基質(zhì)蓄積不斷加?。⒏哐獕?、血管活性物代謝異常（包括內(nèi)皮素、前列腺素族和生長因子等）［2-5］。根據(jù)已有資料表明在臨床上將糖尿病腎病分為5個不同程度的階段（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期），并且在后兩期需要對患者進行透析治療來控制病情，易避免引發(fā)尿毒癥性神經(jīng)病變和心肌病變［6］。

目前采用血液透析是治療糖尿病腎病的一種有效手段，根據(jù)資料表明低通量可以達到尿素清除率180～190 mL/min，肌酐清除率160～172 mL/min，維生素B12清除率60～80 mL/min，但幾乎不清除β2-微球蛋白；高通量則可以尿素清除率185～192 mL/min，肌酐清除率172～180 mL/min，維生素B12清除率118～135 mL/min，β2-微球蛋白透析后下降率為40%～60%。所以可以看出高通量血液透析比較低通量血液透析有明顯的優(yōu)勢［7］，這與該文內(nèi)容的研究也基本一致，但在研究中發(fā)現(xiàn)采用高通量血液透析時部分患者會出現(xiàn)低血壓、心律失常、抽搐、嘔吐、頭痛等癥狀。這與進行高通量時出現(xiàn)的過渡超濾及透析液中的鉀濃度不合理以及透析速度過快等造成，因此需要在透析時密切注意觀察，一旦出現(xiàn)這些癥狀需及時處理。另外高通量對配置透析液的水質(zhì)要求較高，建議采用超純水以避免引起患者不適，同時我們還發(fā)現(xiàn)高通量方法會出現(xiàn)可用性維生素、白蛋白、微量元素、小分子多肽等丟失的情況，這需要引起我們的注意，在選擇及使用時需根據(jù)患者的實際情況確定。

舒適護理是全面的、個性化、科學化的護理模式，可依照患者的具體情況提供相應護理，有效控制了患者在透析過程中出現(xiàn)的高血壓、低血壓、血糖波動等癥狀，保證了治療效果。此外，舒適護理增加了護理人員和患者家屬之間的溝通，有助于建立護患之間的良好關系，有助于提高護理滿意度，減少醫(yī)療糾紛。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者3年有效生存率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此看出舒適護理對提高患者的治療效果具有積極作用。

綜上所述，舒適護理對于緩解糖尿病腎病血液透析患者的不良情緒具有良好作用，減輕心理負擔，有效控制了患者的血糖、血壓水平，降低了心腦血管事件發(fā)生率，提高了患者3年生存期的生存率。

［1］李中明，楊保申.高通量血液透析對47例糖尿病腎病血液透析患者預后的影響［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（9）: 109.

［2］李卓，張鴻，史偉.高通量血液透析治療對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（12）:35-36.

［3］張正榮，龔俞函，張翠，等.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響分析［J］.中外女性健康研究，2015 （1）:21.

［4］王海玲.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的效果觀察［J］.中國醫(yī)療器械信息，2015（1Z）:97.

［5］張洪源，馮現(xiàn)竹.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者細胞免疫功能的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（10）:905-907.

［6］譚周剛.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響［J］.醫(yī)學美學美容，2015，24（6）:266-267.

［7］肖勝，簡訊，胡詩德，等.高通量血液透析和血液灌流聯(lián)合血液透析對終末期糖尿病腎病臨床療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學，2015（7）:1112-1114.

R473

A

1672-4062（2016）10（a）－0192-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.192

2016-07-14）

劉斯雅（1982.3-），女，護師，研究方向：腎臟病的臨床護理。