綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運用

王珊，吳華妹，黃珍影福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院急診科，福建寧德 352100

綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運用

王珊，吳華妹，黃珍影
福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院急診科，福建寧德 352100

目的以護理為中心研究課題，探討在急診科糖尿病酮癥酸中毒（DKA）中應用綜合護理的效果及推廣價值。方法 隨機抽取80例糖尿病酮癥酸中毒患者樣本資料，按隨機雙盲法分成兩組，觀察組給予綜合護理，對照組實施常規(guī)護理，評價酸中毒糾正時間、尿酮體轉陰時間等指標以及疾病知識知曉率、主觀滿意度等指標。結果 觀察組酸中毒糾正時間、尿酮體轉陰時間、平均住院時間及低血糖發(fā)生率皆優(yōu)于對照組（P＜0.05），其護理滿意度評價達到96.3%，高于對照組的83.4%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 不同的護理方式對糖DKA搶救效果和質(zhì)量有一定的影響，綜合護理干預更利于有效改善DKA患者血糖狀況，還可提高疾病知識知曉率，具有臨床意義和社會意義。

糖尿病酮癥酸中毒；急診科；綜合護理；血糖；療效

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）屬糖尿病相關的嚴重代謝紊亂急性并發(fā)癥之一，其發(fā)病主要與患者未能嚴格遵循糖尿病防控要求有關，因此對于DKA患者搶救而言，除給予胰島素干預外，有必要從護理角度對其糖尿病認知、治療依從性等角度進行護理干預，糾正患者對糖尿病日常護理的認知，掌握必要的自我護理措施［1］。該文選取2014年4月—2015年3月該院急診科接收的80例DKA患者作為研究對象，探討綜合護理對于DKA的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年4月—2015年3月該院急診科收治的80例DKA患者，診斷標準以《實用內(nèi)科學》關于DKA相關說明為準，全部患者均為2型糖尿病。隨機雙盲法將80例病例分成觀察組和對照組各40例，其中觀察組男21例，女19例；年齡43～72歲，平均（62.2±3.4）歲；對照組男20例，女20例；年齡45～70歲，平均（61.5±3.2）歲。2組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后均立即給予糾正脫水、酸中毒處理，對照組同時給予常規(guī)護理，主要包括：①動態(tài)監(jiān)測搶救和護理過程中患者病情變化，如體征、血壓、呼吸、尿量等變化，并做好詳細記錄；②保持住院環(huán)境安靜、舒適環(huán)境；③適當吸氧，及時做好吸痰、排尿；④健康教育，主要是日常飲食以及遵醫(yī)囑使用胰島素，杜絕隨意更改用藥、用餐計劃。觀察組采取該院針對糖尿病及其DKA患者制定的綜合護理方案，具體實施如下。

1.2.1 詳細采集信息 詳細采集患者的血、尿樣本，對其血糖、尿酮、尿糖、血BUN、血尿等檢測并進行血氣分析，為制定和后續(xù)調(diào)整治療方案、評估療效提供參考。

1.2.2 補液過程的護理 補液目的是糾正失水狀況，遵循先快后慢原則?；颊呷魺o心衰癥狀，可先2 h內(nèi)輸入1 000～2 000 mL生理鹽水，之后再根據(jù)血壓、心率、尿量等調(diào)整輸液速度。原則上24 h輸液總量控制在4 000～6 000 mL。輸液期間密切監(jiān)測患者生命體征，適時調(diào)整輸液速率。

1.2.3 胰島素治療過程的護理 對于DKA患者搶救而言，補充胰島素是最為有效的手段，主要采用靜脈滴注短效胰島素，初始計量為0.1 U/（kg·h），根據(jù)血糖下降狀況及時調(diào)整胰島素劑量。當尿酮轉陰后恢復常規(guī)治療。

1.2.4 人文關懷護理 ①病房整潔通風通亮，走廊、墻壁、活動室等有溫馨的提示語；②護理人員具備人文素養(yǎng)，主要是具備過硬的糖尿病知識，能及時解答患者及其家屬的提問，給予患者專業(yè)的指導和建議；③尊重患者人格和尊嚴。每一位患者都渴望獲得平等和尊重，這對形成積極樂觀的心態(tài)至關重要。醫(yī)院和醫(yī)護人員應尊重患者，特別是昏迷患者的生命價值和人格尊嚴；④日常護理中人文關懷。在每日口腔、皮膚及生活護理過程中，要態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔，這有助于增強患者的滿意度評價，進而提高護理依從性。

1.2.5 飲食干預 根據(jù)患者年齡計算每日所需食物總熱量，計算公式：全日熱卡=1 000+年齡*（80～100）。根據(jù)以上思路指導患者制定每日飲食計劃，補充必要的碳水化合物，減少蕎麥面、莜麥面等血糖生成指數(shù)低的食物。嚴格限制動物脂肪、飽和脂肪攝入，特別是膽固醇攝入量。同時補充維生素B1、維生素C、維生素B12等。飲食原則是少食多餐，合理膳食，切勿擅自變更用餐規(guī)律。

1.2.6 運動訓練 待病情平穩(wěn)后可逐漸開展適度的運動訓練，以微微出汗為度，如散步、慢跑、太極拳等，每周不少于3次，每次半小時左右改善血液循環(huán)和內(nèi)分泌狀況，切勿過度勞累。

1.2.7 健康宣教 叮囑患者按照醫(yī)囑行事，按時、按量用藥，藥物治療期間不能隨意停藥、減藥量、增藥量。 同時指導患者正確使用血糖儀及注射胰島素的方法，學會自我監(jiān)測。外出時可備一些糖果、餅干等，以便低血糖時急用。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計分析80例病例出現(xiàn)DKA的原因。②比較2組酸中毒糾正時間、尿酮體轉陰時間、住院時間及低血糖發(fā)生率。③評價2組糖尿病及DKA疾病知識知曉率、主觀滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對該組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（）表示，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 80例研究樣本誘發(fā)DKA的原因類型統(tǒng)計

從統(tǒng)計來看，合并感染是導致DKA發(fā)生的第一誘發(fā)因素，占78.8%；其次是糖尿病及DKA疾病知識缺乏，占到48.8%；治療依從性差也是重要的因素，占46.3%。見表1。

表1 80例研究樣本DKA的原因

2.2 2組治療效果比較

如表2所示，觀察組酸中毒糾正時間、尿酮體轉陰時間、平均住院時間及低血糖發(fā)生率皆優(yōu)于對照組（P＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 2組酸中毒糾正時間、尿酮體轉陰時間及低血糖比較

2.3 主觀評價

經(jīng)治療前后問卷調(diào)查研究，觀察組經(jīng)護理干預后，治療依從性、對待疾病的態(tài)度改善幅度優(yōu)于對照組，其護理滿意度評價達到96.3%，高于對照組的83.4%，以上指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 DKA誘發(fā)因素分析

DKA實質(zhì)是代謝紊亂癥，與胰島素不足有直接的關系。從該組調(diào)查分析來看，誘發(fā)DKA的因素眾多，其中以合并感染最為常見，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等［2］。糖尿病及DKA疾病知識缺乏、日常治療依從性差等也是不容忽視的關鍵因素，分別占到 48.8%和46.3%，這兩個因素從本質(zhì)上說皆與患者個體認知不到位有關，如依從性差主要表現(xiàn)為突然中斷胰島素治療，胰島素或其他抗糖尿病藥物使用不規(guī)律，以及日常飲食不規(guī)律，隨意亂吃東西等［3］。因此，從護理干預角度上，除緊急給予必要的胰島素補充外，糾正患者對疾病的認知，增加對糖尿病及DKA疾病知識的知曉率，進而改善對疾病日常預防的依從性有著重要的臨床意義。

3.2 綜合護理對于DKA預防和治療的應用價值

糖尿病是典型的慢性疾病，甚至是終身疾病，極大地考驗著患者耐心，研究發(fā)現(xiàn)許多患者因無法忍受疾病禁忌而中斷胰島素治療，隨意用藥或變換食物，久而久之造成體內(nèi)代謝紊亂，胰島素缺乏，誘發(fā)DKA［4］。從這個角度上說，日常護理干預對DKA發(fā)病或進展至關重要［5］。對于DKA，常規(guī)護理一般只偏重于身體或疾病本身護理，至多增加一些飲食護理、健康教育等，而忽視對心理層面、日常預防層面的干預［6］。該文以綜合護理為研究課題，綜合用藥護理（輸液護理、胰島素用藥護理）、人文關懷、技術性的飲食指導、運動指導和健康教育等，旨在從身體到心理再到社會層面進行全面的干預，并側重于糾正患者對疾病的認知，增強治療依從性。從結果來看，觀察組中毒糾正時間、尿酮體轉陰時間、平均住院時間及低血糖發(fā)生率皆優(yōu)于對照組（P＜0.05），疾病知曉率和護理滿意度評價也明顯高于對照組（P＜0.05），充分提示綜合護理對于DKA治療和預防是有效的，可行性，具有良好的推廣價值。

［1］劉冬梅，向慶麗，李春林，等.68例糖尿病酮癥酸中毒病人的護理［J］.全科護理，2011，9（34）:3169.

［2］楊林霞，梁雪芳，王穎.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護理干預［J］.齊魯護理雜志，2013，19（5）:93-94.

［3］鄒紅平.淺析糖尿病酮癥酸中毒護理綜合措施［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（35）:104-105.

［4］白雪萍.糖尿病酮癥酸中毒98例誘因調(diào)查及護理干預效果［J］.職業(yè)與健康，2013，29（18）:2382-2384.

［5］王盈.小兒糖尿病酮癥酸中毒護理策略［J］.糖尿病新世界，2016，19（11）:182-183.

［6］張麗芳.糖尿病酮癥酸中毒的護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（4）:503-505.

R47

A

1672-4062（2016）10（a）－0185-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.185

2016-07-10）

王珊（1987.10-），女，本科，護師，從事臨床護理工作。