糖尿病患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

張真真，徐斌寧德市醫(yī)院婦科，福建寧德 352100

糖尿病患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

張真真，徐斌
寧德市醫(yī)院婦科，福建寧德 352100

目的分析糖尿病患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法，并對護(hù)理工作效果做出科學(xué)評估。方法 回顧性分析所在醫(yī)院2014年8月—2015年12月100例腔鏡下全子宮切除術(shù)的糖尿病患者的臨床資料，將其作為觀察組，對其實(shí)施圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)。選取所在醫(yī)院同期100例腔鏡下全子宮切除術(shù)的糖尿病患者作為對照組，采用一般護(hù)理干預(yù)措施，對2組臨床護(hù)理干預(yù)質(zhì)量及效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 為對合并糖尿病腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者行圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者手術(shù)治療效果，并在此基礎(chǔ)上提高患者的治療依從性及生活質(zhì)量，對患者預(yù)后具有顯著的作用。

糖尿病；腹腔鏡下全子宮切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

2型糖尿病屬于常見的慢性非傳染性疾病，對患者生活質(zhì)量具有長期的影響。糖尿病患者多為中老年人群，而中年女性又是宮頸疾病的主要人群。臨床實(shí)踐證實(shí)，對合并糖尿病的腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者開展必要的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠顯著提高患者預(yù)后質(zhì)量。該研究選取所在醫(yī)院2014年8月—2015年12月接診的全子宮切除術(shù)患者作為研究對象，對其治療情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)做詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取所在醫(yī)院100例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的糖尿病患者作為觀察組，該組患者圍手術(shù)期配合全面護(hù)理干預(yù)，該組患者年齡45～56歲，平均年齡（49.23± 3.15）歲，病程3～16年，平均病程（10.23±2.15）年。與此同時，按照1:1比例選取100例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的糖尿病患者作為對照組，圍手術(shù)期采用一般護(hù)理干預(yù)措施，該組患者年齡46～57歲，平均年齡 （48.93± 3.23）歲，病程3～16年，平均病程（10.01±2.14）年。兩組患者均合并2型糖尿病，滿足疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，患者本人或家屬對臨床診療情況知情。兩組患者臨床一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

研究滿足所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）臨床資料缺失者；（2）具有明顯診療風(fēng)險者；（3）合并器質(zhì)性病變者；（4）合并嚴(yán)重感染者；

（5）不滿足手術(shù)治療相關(guān)指征者；（6）合并精神疾病及無法定監(jiān)護(hù)人者［1］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 該組患者采用一般護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員在為其提供護(hù)理工作時，要兼顧到患者實(shí)際病情及心理狀況，并做好術(shù)前常規(guī)藥物指導(dǎo)，并對患者及家屬講解手術(shù)操作要點(diǎn)，告知合并糖尿病疾病應(yīng)注意事項(xiàng)。同時，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 該組患者接受圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)模式，根據(jù)實(shí)際情況，嚴(yán)格按照相關(guān)操作方法執(zhí)行護(hù)理工作，詳細(xì)操作方法如下：（1）情志護(hù)理：臨床經(jīng)驗(yàn)表明，女性患者就診過程中，易合并多種心理問題，如焦慮、抑郁、緊張等，護(hù)理人員要根據(jù)患者心理狀況，對其開展必要的心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步緩解患者不良情緒。觀察患者心理狀態(tài)，與患者建立良好的溝通關(guān)系，解答患者疑問。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，結(jié)合患者實(shí)際病情變化情況及需要，密切配合醫(yī)師做好對應(yīng)護(hù)理干預(yù)。（2）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員要在手術(shù)前配合患者做好常規(guī)檢查，如心電圖、血尿便常規(guī)、X線胸透以及肝功等，同時，為患者做好術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)及胃腸道準(zhǔn)備，減少術(shù)中風(fēng)險及術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理人員要在術(shù)前一天到病房探視患者，向患者及家屬做好手術(shù)交代，講解手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等問題。（3）術(shù)中護(hù)理：為患者進(jìn)行全面檢查，掌握子宮內(nèi)部情況，并觀察是否合并其他婦科疾病，明確病灶位置、數(shù)量、大小等。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要對患者身份進(jìn)行核實(shí)，并配合麻醉醫(yī)師，為患者提供良好的麻醉處理，方便手術(shù)開展。手術(shù)過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者身體各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，要及時向醫(yī)師進(jìn)行匯報，做好相應(yīng)處理。腹腔鏡全子宮切除術(shù)操作比較復(fù)雜，護(hù)理人員要備好輸血器械等急救物品，并做好密切配合，充分減少手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)過程中，要為患者做好保溫處理，保證手術(shù)治療效果。（4）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要及時為患者做好術(shù)后護(hù)理，減少麻醉復(fù)蘇期護(hù)理風(fēng)險。為患者去掉枕頭，使其平臥，頭部要偏向一側(cè)，以防止嘔吐或分泌物被吸入氣道，影響患者呼吸。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征，積極采取措施對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和控制，包括感染、腹腔出血、膿腫等，重視皮膚護(hù)理。與此同時，要切實(shí)做好腹腔鏡切口護(hù)理，重視患者術(shù)后抗感染處理，如切口沖洗及抗生素治療等。術(shù)后護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員要時刻關(guān)注患者手術(shù)切口狀態(tài)，并告知患者和家屬保持切口干燥清潔，若發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)切口存在滲液或滲血，要及時為患者更換敷料。若滲液、滲血量較大，則要及時通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。及時對病房進(jìn)行通風(fēng)及消毒處理，為患者營造良好的診療環(huán)境，減少交叉感染。（5）生活護(hù)理：①并發(fā)癥：合并糖尿病者，應(yīng)在其治療期間對相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，避免血糖水平處于較大波動狀態(tài)。同時，對治療環(huán)境的溫度、濕度進(jìn)行合理調(diào)整，滿足患者治療需求，減少不良風(fēng)險事件。②飲食護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)在24 h內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)食物或半流食飲食，護(hù)理人員應(yīng)告知患者應(yīng)進(jìn)食無脂食物，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況逐漸向低脂飲食過渡。首次排氣前，不允許患者食用產(chǎn)氣類食物，比如豆制品。若患者在進(jìn)食過程中出現(xiàn)腹脹或其他不良反應(yīng)，應(yīng)及時進(jìn)行對癥處理。③運(yùn)動干預(yù)：病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員要對其運(yùn)動進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，并鼓勵其積極參與體育鍛煉，充分提高體內(nèi)胰島素的敏感性。但是，要根據(jù)患者自身情況制定合理的運(yùn)動方案，充分提高患者抵抗力及體質(zhì)，從而為患者良好預(yù)后夯實(shí)基礎(chǔ)。

1.4 觀察指標(biāo)

對2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，同時對2組患者術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分進(jìn)行比較，評分取值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床護(hù)理干預(yù)效果比較

3 討論

全面護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理工作需具有較強(qiáng)的針對性，結(jié)合全子宮切除術(shù)的糖尿病患者實(shí)際情況，對其開展必要的圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。針對合并基礎(chǔ)疾病的患者，尤其糖尿病患者，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，并做好病房管理。與此同時，護(hù)理人員要對患者術(shù)后活動進(jìn)行指導(dǎo)，避免大幅度、大范圍活動對切口造成影響，減少術(shù)后切口瘙癢現(xiàn)象。護(hù)理人員要對患者常接觸到的區(qū)域細(xì)菌培養(yǎng)情況進(jìn)行檢查，充分減少醫(yī)源性感染［2］。其中，術(shù)后護(hù)理工作是整個圍手術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，因此要在積極做好上述護(hù)理服務(wù)的同時，為患者提供必要的并發(fā)癥護(hù)理，重點(diǎn)關(guān)注患者體溫變化及生命體征變化情況［3］。若發(fā)現(xiàn)患者體溫上升，且手術(shù)切口伴有嚴(yán)重的疼痛感，則要警惕患者已發(fā)生切口感染；若患者術(shù)后生命體征不夠穩(wěn)定，則要采取必要的處理措施，或依照醫(yī)囑相關(guān)要求，對患者進(jìn)行對癥護(hù)理。將全面護(hù)理干預(yù)與臨床護(hù)理工作充分結(jié)合，能夠不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率。采用全面護(hù)理管理模式，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者臨床護(hù)理質(zhì)量，對提高護(hù)理效果具有促進(jìn)意義［4］。

總而言之，為合并糖尿病腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者行圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者手術(shù)治療效果，并在此基礎(chǔ)上提高患者的治療依從性及生活質(zhì)量，對患者預(yù)后具有顯著的作用。

［1］趙麗平.老年糖尿病患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床療效觀察［J］.糖尿病新世界，2014，17（12）:5.

［2］韋劍銀.老年糖尿病患者經(jīng)陰式全子宮切除圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（14）:2388.

［3］李坡.糖尿病患者行陰式全子宮切除的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，8（6）:471-472.

［4］劉玉敏.老年糖尿病患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)30例圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（14）:3411-3412.

R47

A

1672-4062（2016）10（a）－0169-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.169

2016-07-05）

張真真（1989.4-），女，福建寧德人，中專，護(hù)士，研究方向：婦科護(hù)理。