糖尿病合并腦梗塞應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板聚集療法治療的效果研究

崔野，彭雷齊齊哈爾建華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病合并腦梗塞應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板聚集療法治療的效果研究

崔野，彭雷
齊齊哈爾建華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 探析雙聯(lián)抗血小板聚集療法治療糖尿病合并腦梗塞的臨床效果。方法 選擇2015年5月—2016年5月期間該院收治的糖尿病合并腦梗塞患者82例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中給予對(duì)照組阿司匹林治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再運(yùn)用氯吡格雷聯(lián)合治療，比較分析兩組療效。結(jié)果 治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的NIHSS評(píng)分改善明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相比較對(duì)照組而言，觀察組的治療有效率高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，兩組的血小板參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用雙聯(lián)抗血小板聚集療法對(duì)糖尿病合并腦梗塞進(jìn)行治療，不僅療效顯著，還能保護(hù)患者神經(jīng)功能，預(yù)防并發(fā)癥。

阿司匹林；氯吡格雷；糖尿病合并腦梗塞

糖尿病是一種比較常見的代謝性疾病，往往容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是腦梗塞，不僅損害腦組織，在一定程度上還增加了病死率［1］。當(dāng)前臨床上在治療糖尿病合并腦梗塞時(shí)，主要為對(duì)癥治療，包括穩(wěn)定斑塊、降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、降脂以及改善循環(huán)等，但是療效較差。因此，該文探討了糖尿病合并腦梗塞治療中運(yùn)用雙聯(lián)抗血小板聚集療法的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年5月—2016年5月期間收治的82例糖尿病合并腦梗塞患者為研究對(duì)象，糖尿病病程2～15年，平均（8.2±4.5）年，年齡42～79歲，平均年齡為（62.2±10.9）歲，其中45例為男性、37例為女性，按照數(shù)字隨機(jī)法分組，每組41例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病病史；②符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱內(nèi)MRI或者CT檢查確診；③年齡＜80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)?。?8 h者；②合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、昏迷者；③藥物禁忌證者。兩組的病程、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者入院后，主要接受常規(guī)治療，包括清除自由基、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、穩(wěn)定斑塊、降脂、降糖以及營養(yǎng)支持等，對(duì)于合并水腫的患者，再運(yùn)用甘露醇治療，并且在此基礎(chǔ)上，再運(yùn)用阿司匹林聯(lián)合治療，即口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H43021814，規(guī)格50 mg），100 mg/次，3次/d，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，共30 d。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用氯吡格雷聯(lián)合治療，即硫酸氫氯吡格雷片（注冊(cè)證號(hào)H20100750，規(guī)格75 mg）口服，75 mg/次，1次/d，1個(gè)療程為15 d，連續(xù)治療30 d，共2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后運(yùn)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）分別評(píng)價(jià)兩組的神經(jīng)功能缺損情況，得分越低，說明神經(jīng)功能損傷越小。同時(shí)，觀察兩組的血小板參數(shù)，包括血小板比率（P-LCR）、血小板分布寬（PDW）、平均血小板體積（MPV）以及血小板（PLT）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NIHSS評(píng)分情況將治療效果分為四個(gè)等級(jí)：①基本痊愈。病殘程度為0級(jí)，且NIHSS評(píng)分較治療前下降90%～100%；②顯效。病殘程度為1～3級(jí)，且與治療前相比，NIHSS評(píng)分下降46%～89%；③有效。NIHSS評(píng)分較治療前下降18%～45%；④無效。與治療前相比，NIHSS評(píng)分下降＜18%，甚至病情惡化［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析該次研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)組間治療有效率對(duì)比，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，運(yùn)用t對(duì)組間NIHSS、PLT、MPV等比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分治療前后比較

兩組NIHSS評(píng)分治療前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相比較對(duì)照組而言，觀察組的NIHSS評(píng)分明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比［（），分］

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比［（），分］

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=41）24.9±6.215.5±5.2觀察組（n=41）24.8±5.911.5±4.8 t值 0.8249.882 P值 ＞0.05＜0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的治療有效率較高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組血小板參數(shù)比較

兩組的P-LCR、PDW、MPV以及PLT等血小板參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血小板參數(shù)對(duì)比（）

表3 兩組血小板參數(shù)對(duì)比（）

組別 P-LCR（%） PDW（fL） MPV（fL） PLT（×109/L）對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值 P值0.339±0.068 0.285±0.061 5.092 ＜0.05 14.3±3.0 11.5±2.8 9.824 ＜0.05 12.9±1.7 9.4±1.6 10.624 ＜0.05 148.8±34.6 142.1±33.5 6.813 ＜0.05

3 討論

通常情況下，糖尿病合并腦梗塞患者往往容易出現(xiàn)彌漫性血管病變，再加上高血糖容易增加乳酸生成，增高血黏度，使腦水腫加重，從而升高致死率和致殘率，所以在控制血糖的基礎(chǔ)上，抗血小板治療極其重要［3］。阿司匹林是比較常見的一種抗血小板聚集藥物，在糖尿病心腦血管疾病的治療和預(yù)防中得到廣泛運(yùn)用，其作用機(jī)制主要為通過對(duì)TXA2生成進(jìn)行抑制，對(duì)血小板生成環(huán)氧酶進(jìn)行抑制，避免體內(nèi)形成前列腺素，從而發(fā)揮抗血小板聚集功效［4］。氯吡格雷作為新型的一種抗血小板聚集藥物，其作用機(jī)制包括幾點(diǎn)：①通過選擇性結(jié)合ADP受體，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，從而避免形成血栓；②通過將ADP誘發(fā)的血小板活化擴(kuò)增阻斷，對(duì)其他激動(dòng)劑誘發(fā)的血小板聚集進(jìn)行抑制；③使血小板膜糖蛋白的表達(dá)降低，使血液流變功能得到改善，對(duì)使腦部缺氧、缺血狀態(tài)得到改善［5］；④使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積縮小，使血清C反應(yīng)蛋白濃度降低；⑤使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的組成成分發(fā)生改變，增加斑塊的穩(wěn)定性［6］。同時(shí)，阿司匹林還可以對(duì)前列腺素進(jìn)行抑制，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗炎效果，對(duì)組胺、緩激肽釋放進(jìn)行抑制，減輕機(jī)體疼痛感，并且與氯吡格雷聯(lián)合運(yùn)用，能夠減輕神經(jīng)功能缺損，改善臨床癥狀，從而達(dá)到治療目的［7］。

綜上所述，在糖尿病合并腦梗塞的臨床治療中，運(yùn)用雙聯(lián)抗血小板聚集療法，不僅可以使治療效果提高，還能對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，改善患者神經(jīng)功能，具有一定的推廣價(jià)值。

［1］胡新平，陳雄.糖尿病并急性腦梗死雙聯(lián)抗血小板治療的臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，18（19）:31-32.

［2］劉喜燦，王潤青，呂娟.急性腦梗死合并糖尿病雙抗血小板治療的臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，22（12）: 44-45.

［3］劉建軍，劉海超.奧扎格雷聯(lián)合阿司匹林雙抗血小板治療糖尿病并急性腦梗死臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，18（8）:28-30.

［4］姚建平，蔣文蔚，鄭淑鶯.中藥聯(lián)合依達(dá)拉奉治療糖尿病并急性腦梗死臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，20（14）:731-732.

［5］王蓉.奧扎格雷聯(lián)合阿司匹林雙抗血小板治療糖尿病并急性腦梗死臨床分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，16（11）: 95-96.

［6］FM Sacks，LP Svetkey，WM Vollmer，et al.Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension （DASH）diet.DASH-Sodium Collaborative Research Group［J］.New England Journal of Medicine，2011，344（11）：3-10.

［7］王容容.奧扎格雷聯(lián)合阿司匹林雙抗血小板治療糖尿病并急性腦梗死臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，20 （13）:26.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0095-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.095

2016-07-07）

崔野（1983.10-），男，黑龍江北安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)。