生肌象皮膏對(duì)糖尿病難治性潰瘍的治療效果觀察

張躍營(yíng)河南省鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450000

生肌象皮膏對(duì)糖尿病難治性潰瘍的治療效果觀察

張躍營(yíng)
河南省鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450000

目的 探討生肌象皮膏對(duì)糖尿病難治性潰瘍的治療效果。方法 選取該院自2015年2月—2016年2月收治的40例糖尿病難治性潰瘍患者作為該次研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。兩組患者均予以糖尿病常規(guī)綜合治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以凡士林紗條外敷處理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以生肌象皮膏外用處理，根據(jù)兩組患者創(chuàng)面大小，采用計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)對(duì)比計(jì)算其愈合速度及質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者平均愈合速度、創(chuàng)面愈合后瘢痕顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 生肌象皮膏能夠顯著縮短糖尿病難治性潰瘍愈合時(shí)間，縮小創(chuàng)面愈合后瘢痕，具有臨床推廣價(jià)值。

生肌象皮膏；凡士林紗條；糖尿??；潰瘍

作為臨床常見的糖尿病慢性合并癥之一，糖尿病慢性難治性潰瘍是致使患者截肢致殘的首要原因。近年來，隨著全球性糖尿病患病率的逐年升高，患病人群老齡化特征也逐漸明顯，因糖尿病潰瘍進(jìn)而截肢的患者數(shù)量也在不斷攀升［1］。生肌象皮膏作為近年來逐漸被廣泛關(guān)注的糖尿病難治性潰瘍首選用藥，以其安全可靠、效果顯著的優(yōu)勢(shì)取得了較為理想的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2015年2月—2016年2月收治的40例糖尿病難治性下肢及足部潰瘍患者作為該次研究對(duì)象，所用患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組患者男性12例，女性8例，年齡36～79歲，平均年齡（56.3±3.7）歲，病程1～33年，平均病程（17.6±2.3）年；對(duì)照組患者男性11例，女性9例，年齡38～82歲，平均年齡（58.2±4.6）歲，病程0～31年，平均病程（15.8±3.2）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

均予以兩組患者常規(guī)綜合治療，包括血糖控制、抗感染、局部清創(chuàng)以及糖尿病相關(guān)急慢性并發(fā)癥防治，在此基礎(chǔ)上給予所有患者換藥1次/d，并進(jìn)行常規(guī)消毒，確保無菌操作，對(duì)患者腐爛組織進(jìn)行局部清創(chuàng)處理［2］。待完成上述工作后，予以觀察組患者生肌象皮膏外敷處理，每次涂藥厚度約1～2 mm，以均勻涂抹大于創(chuàng)面1 cm為宜，并每日換1次藥；予以對(duì)照組患者凡士林紗條外敷處理，將凡士林紗條均勻敷于患者潰瘍部，并定期消毒換藥。采取照相方法對(duì)患者體表創(chuàng)面面積進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)對(duì)潰瘍深度、面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間與愈合后創(chuàng)面瘢痕大小進(jìn)行相關(guān)計(jì)算，創(chuàng)面照相及計(jì)算周期設(shè)為1周［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段創(chuàng)面大小比較

將觀察周期設(shè)定為45 d，對(duì)兩組予以不同治療方法，分別以第1、7、14、30、45天為觀察時(shí)間段，觀察兩組不同時(shí)段創(chuàng)面大小，發(fā)現(xiàn)兩組患者第1d～第14d時(shí)段潰瘍創(chuàng)面大小無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組于第14～45天時(shí)段潰瘍創(chuàng)面面積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段創(chuàng)面大小比較［cm2，（）］

表1 兩組患者不同時(shí)間段創(chuàng)面大小比較［cm2，（）］

組別1 d 7 d 14 d 30 d 45 d觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）P值39.6±12.3 39.4±12.5 ＞0.05 35.2±11.6 37.6±12.3 ＞0.05 25.8±10.6 30.6±10.7 ＜0.05 14.8±7.2 20.3±4.1 ＜0.05 10.2±4.5 13.8±3.2 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前創(chuàng)面及愈合后瘢痕大小比較

經(jīng)對(duì)比兩組患者治療前創(chuàng)面及愈合后瘢痕大小，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前創(chuàng)面大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），愈合后觀察組患者瘢痕明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前創(chuàng)面及愈合后瘢痕大小比較［cm2，（）］

表2 兩組患者治療前創(chuàng)面及愈合后瘢痕大小比較［cm2，（）］

組別 治療前創(chuàng)面大小愈合后瘢痕大小 P值觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）P值39.6±12.3 39.4±12.5 ＞0.05 12.6±4.1 19.7±3.6 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者愈合時(shí)間比較

觀察組患者愈合時(shí)間14～52 d，平均愈合時(shí)間（24.3± 3.2）d，對(duì)照組患者愈合時(shí)間19～66d，平均愈合時(shí)間（36.2±4.1）d，觀察組愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病難治性潰瘍一般表現(xiàn)為足部潰瘍，主要指初期患病患者尚未出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變及周圍血管病變，但已發(fā)生足部感染癥狀（如腳氣、甲溝炎等），其病因主要包括以下幾項(xiàng)：①感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)發(fā)生病變；②血管內(nèi)部發(fā)生病變；③患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)障礙；④循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙；⑤患者皮膚中主要作為皮膚生長(zhǎng)催化劑的胰島素生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）大量減少。其中最主要原因?yàn)樯窠?jīng)病變和血管病變。近年來，隨著糖尿病潰瘍發(fā)病數(shù)量的逐漸增多，生肌象皮膏作為當(dāng)前較為有效的一種治療用藥被臨床廣泛應(yīng)用［4-5］。

生肌象皮膏主要由珍珠散及象皮散化裁而來，主要配方有象皮、當(dāng)歸、血余炭、龜甲、生地、生爐甘石、生石膏等，為深褐色軟膏體。根據(jù)李巧芬，李春深，李云平，常柏［5］等人研究報(bào)告指出，象皮主要有生肌、斂創(chuàng)、止血功效；血余能夠使凝血活酶時(shí)間減短。可對(duì)血小板聚集產(chǎn)生顯著的誘導(dǎo)作用，以達(dá)到止血效果；生地可有效驅(qū)逐血痹，填髓生?。划?dāng)歸可有效活血止痛，促進(jìn)上皮再生，配合生石膏可起到清熱去火之功效；龜甲主要起到養(yǎng)陰潛陽(yáng)作用；爐甘石可止癢斂創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面分泌物具有吸除作用，防止創(chuàng)面發(fā)生腐爛或感染。根據(jù)馮天保等［6］研究報(bào)告指出，生肌象皮膏可使創(chuàng)面血管通透性有效加強(qiáng)，對(duì)中性粒細(xì)胞的透出具有促進(jìn)作用，有效加強(qiáng)其吞噬作用，并抑制創(chuàng)面細(xì)菌滋生，顯著提高創(chuàng)面成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量，進(jìn)而有效促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生成及上皮組織生長(zhǎng)，最終加快潰瘍面愈合速度和質(zhì)量［7-8］，該研究結(jié)果即佐證筆者觀點(diǎn)。

該次研究報(bào)告結(jié)果顯示，兩組患者第1～14天時(shí)段潰瘍創(chuàng)面大小無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組于第14～45天時(shí)段潰瘍創(chuàng)面面積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前創(chuàng)面大小無明顯差異（P＞0.05），愈合后觀察組患者瘢痕明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者愈合時(shí)間14～52 d，平均愈合時(shí)間（24.3±3.2）d，對(duì)照組患者愈合時(shí)間19～66 d，平均愈合時(shí)間（36.2±4.1）d，觀察組愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明，生肌象皮膏能夠有效減小潰瘍創(chuàng)面面積，減小患者愈合后瘢痕面積，加快恢復(fù)進(jìn)程，縮短恢復(fù)時(shí)間，且無明顯毒副作用，最大限度減少患者病痛感，提高其生存質(zhì)量。糖尿病患者免疫力普遍較為低下，且多數(shù)伴有周圍血管病變及周圍神經(jīng)病變，對(duì)潰瘍面愈合加大了難度，通過該次研究結(jié)果看出，糖尿病患者一旦患潰瘍，對(duì)其生存質(zhì)量將產(chǎn)生嚴(yán)重影響，加重患者病痛折磨，同時(shí)也不利于糖尿病康復(fù)治療，潰瘍程度嚴(yán)重甚至致使患者截肢。生肌象皮膏可有效激活人體免疫系統(tǒng)，提高局部溶菌酶含量及巨噬細(xì)胞實(shí)際數(shù)量，強(qiáng)化創(chuàng)面微血管通透性，對(duì)中性粒細(xì)胞透出具有促進(jìn)作用，同時(shí)增強(qiáng)其吞噬作用，全面抑制創(chuàng)面細(xì)菌，進(jìn)而提高創(chuàng)面愈合速度和質(zhì)量。

綜上所述，生肌象皮膏可有效改善糖尿病難治性潰瘍創(chuàng)面愈合效果，提高患者潰瘍面愈合速度，減小愈合后瘢痕面積，且安全可靠，無明顯的毒副作用，減輕患者病痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0059-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.059

2016-07-01）

張躍營(yíng)（1982.10-），男，河南鄭州人，碩士研究生，中醫(yī)師，研究方向：皮膚病。