馬來酸曲美布汀聯(lián)合益生菌制劑治療糖尿病性腹瀉的效果及對(duì)胃腸動(dòng)力學(xué)的影響分析

孫海豐內(nèi)蒙古烏海市烏達(dá)區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)三科，內(nèi)蒙古烏海 016040

馬來酸曲美布汀聯(lián)合益生菌制劑治療糖尿病性腹瀉的效果及對(duì)胃腸動(dòng)力學(xué)的影響分析

孫海豐
內(nèi)蒙古烏海市烏達(dá)區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)三科，內(nèi)蒙古烏海 016040

目的 探討馬來酸曲美布汀聯(lián)合益生菌制劑治療糖尿病性腹瀉的效果及對(duì)胃腸動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取該院收治的90例糖尿病性腹瀉患者，采用數(shù)字隨機(jī)分組方法將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組45例，觀察組采用止瀉等對(duì)癥處理，觀察組采用馬來酸曲美布汀聯(lián)合益生菌制劑培菲康進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果以及血漿生長(zhǎng)抑素（SS）、胃動(dòng)素（MTL）、以及胃泌素（GAS）水平變化情況。 結(jié)果 治療后觀察組的總有效率為91.11%（41/45），對(duì)照組為68.89%（31/45），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.914，P＜0.05）。治療前兩組SS、MTL、GAS水平比較無明顯差異，治療后SS水平均較治療前明顯升高（P＜0.05），MTL及GAS水平較前顯著下降（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 馬來酸曲美布汀聯(lián)合益生菌制劑治療糖尿病性腹瀉可以明顯降低血漿胃動(dòng)素水平，提高療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

馬來酸曲美布汀；益生菌制劑；糖尿病性腹瀉；胃腸動(dòng)力學(xué)

糖尿病腹瀉是常見的并發(fā)癥之一，腹瀉進(jìn)一步加重了代謝紊亂，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，目前認(rèn)為糖尿病并發(fā)自主神經(jīng)病變引起的胃腸動(dòng)力以及胃腸激素改變是引起糖尿病性腹瀉的重要原因［1］，需要應(yīng)用藥物調(diào)節(jié)腸道菌群以及調(diào)節(jié)激素水平的變化，在該次研究中我們聯(lián)合應(yīng)用了馬來酸曲美布汀及益生菌制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌對(duì)此類患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2013年1月—2015年1月間收治的90例糖尿病性腹瀉患者。就診時(shí)空腹血糖為10.1～18.9 mmol/L，其均表現(xiàn)出了腹瀉癥狀，主要為慢性、頑固性腹瀉，5～10次/d，多為稀便，在夜間及進(jìn)餐后感腹瀉，大便常規(guī)檢查未見膿血，OB試驗(yàn)陰性，大便培養(yǎng)未見菌群生長(zhǎng)，未發(fā)現(xiàn)蟲卵，采用數(shù)字隨機(jī)分組方法將90例患者隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組45例，其中觀察組中男31例，女14例，年齡41～86歲，平均（54.6± 3.4）歲，糖尿病病程6個(gè)月～20年，平均（12.1±2.3）年，腹瀉病程4個(gè)月～7年，平均（3.6±0.8）年，對(duì)照組中男29例，女16例，年齡40～87歲，平均（53.7±2.7）歲，糖尿病病程5個(gè)月～19年，平均（11.4±3.8）年，腹瀉病程4個(gè)月～6年，平均（3.3±0.6）年，兩組患者在年齡、性別、糖尿病以及腹瀉病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用口服降糖藥物或注射胰島素的方法對(duì)血糖進(jìn)行控制，以空腹血糖＜7.8 mmol/L及餐后2 h血糖＜111.0 mmol/L為控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組同時(shí)加用易蒙停（鹽酸洛哌丁胺膠囊，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910085），4 mg/次，3次/d，口服治療，觀察組給予培菲康（歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032），420 mg/次，3次/d，口服治療，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用馬來酸曲美布?。ㄒ?guī)格：0.1 g/片，批號(hào)：H20130714），3次/d，0.2 g/次口服治療，兩組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果，根據(jù)參考文獻(xiàn)，將療效分為顯效、有效和無效。顯效：腹痛、腹瀉癥狀消失，大便性狀恢復(fù)正常；有效：治療后腹痛、腹瀉癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)為1～2次/d，大便性狀基本正常；無效：治療后腹痛、腹瀉癥狀無明顯改善或加重，大便次數(shù)仍＞5次/d。比較兩組治療前后的胃腸激素水平，檢測(cè)方法：分別采集各組患者的空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用肝素抗凝，將血漿予以常規(guī)分離，應(yīng)用放射免疫分析方法檢測(cè)血漿胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）、生長(zhǎng)抑素（SS）指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，應(yīng)用studentt檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，采用pearson χ2檢驗(yàn)。

表2 兩組治療前后的血漿胃腸激素水平變化比較［pg/mg，（）］

表2 兩組治療前后的血漿胃腸激素水平變化比較［pg/mg，（）］

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)過2個(gè)月的治療后，觀察組的總有效率為91.11% （41/45），對(duì)照組為68.89%（31/45），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.914，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后的胃腸激素水平比較

治療前兩組SS、MTL、GAS水平比較無明顯差異，治療后SS水平均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MTL及GAS水平較前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

不論是1型或2型糖尿病患者中均有50%以上的人群伴有胃腸代謝功能紊亂，該疾病與糖尿病周圍自主神經(jīng)病變、平滑肌變性以及高血糖狀態(tài)對(duì)胃腸功能起到抑制劑糖尿病引起的胃腸激素失調(diào)有一定關(guān)聯(lián)［2］，糖尿病性腹瀉患者腸道中的雙歧桿菌、擬桿菌以及乳桿菌等優(yōu)勢(shì)菌群的含量顯著降低［3］，同時(shí)血漿胃動(dòng)素是一類與腹瀉之間有著緊密聯(lián)系的胃腸道激素，其分泌水平受到了迷走神經(jīng)的影響，隨著糖尿病患病時(shí)間的延長(zhǎng)累及自主神經(jīng)時(shí)，血漿胃動(dòng)素表達(dá)水平顯著升高，從而損傷胃腸道自主功能，誘發(fā)糖尿病性腹瀉［4］。

目前對(duì)于糖尿病性腹瀉尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)的治療方式，多采取控制血糖、止瀉、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、益生菌制劑聯(lián)合應(yīng)用的綜合治療方式，也有應(yīng)用生長(zhǎng)抑素物質(zhì)使胃腸道收功能增強(qiáng)，胃動(dòng)素分泌抑制，有效緩解腹瀉癥狀。馬來酸曲美布汀屬于一類而外周阿片類受體激動(dòng)劑，對(duì)全消化道的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，使得細(xì)胞膜上K+例子通道出現(xiàn)去極化作用，有效提高了平滑肌細(xì)胞的興奮性，也能夠阻斷鈣離子通道中Ca2+離子的內(nèi)流，松弛平滑肌，選擇性調(diào)節(jié)去甲腎上腺素以及乙酰膽堿的釋放，所以能夠發(fā)揮興奮劑抑制的雙向調(diào)節(jié)功能，恢復(fù)正常的胃腸動(dòng)力。通研究證實(shí)馬來酸曲美布汀能夠有效改善腸易激綜合征患者的腹痛、腹瀉癥狀［5］，但是其應(yīng)用于糖尿病性腹瀉患者尚未有報(bào)道。糖尿病患者的胃腸蠕動(dòng)緩慢，腸腔中菌群失調(diào)導(dǎo)致腸道中微生態(tài)紊亂，引起腹瀉。益生菌制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌能夠補(bǔ)充人體中的正常菌群，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)菌群失衡，激發(fā)了機(jī)體中的免疫力［6］，有效促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化及吸收。通過該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療后的有效率達(dá)到了91.11%（41/45），明顯高于對(duì)照組的68.89%，治療后兩組的血漿SS水平均較治療前顯著升高，MTL以及GAS水平顯著下降，但觀察組的改善水平較對(duì)照組更為明顯，提示馬來酸曲美布汀聯(lián)合益生菌制劑治療更能夠調(diào)節(jié)胃腸激素水平，抑制胃腸道平滑肌的興奮性，有效延緩胃腸排空狀態(tài)，緩解糖尿病患者的腹瀉癥狀。

綜上所述，馬來酸曲美布汀聯(lián)合益生菌制劑治療糖尿病性腹瀉可以明顯降低血漿胃動(dòng)素水平，提高療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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R587.2

A

1672-4062（2016）10（a）－0039-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.039

2016-07-05）

孫海豐（1979.9-），男，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:消化內(nèi)科。