彩色多普勒超聲在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的應(yīng)用價(jià)值

林艷慧

彩色多普勒超聲在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的應(yīng)用價(jià)值

林艷慧

目的 探討彩色多普勒超聲在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年6月至2015年8月于遼寧省朝陽市中心醫(yī)院普外科行手術(shù)治療的208例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為良性組（143例）和惡性組（65例）。所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，分析兩組患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，并對超聲圖像特點(diǎn)和血流情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 彩色多普勒超聲準(zhǔn)確診斷186例，其中良性132例，惡性54例，符合率為89.4%（186/208）；良性病變多為混合回聲，且形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰、有包膜、存在均勻聲暈環(huán)、偶見內(nèi)部鈣化，惡性結(jié)節(jié)則多為低回聲，且邊緣不清晰，多無包膜，形態(tài)不規(guī)則，存在不均寬聲暈，多有淋巴結(jié)腫大，內(nèi)部多鈣化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間超聲特征比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組血流豐富程度分級和血流分型結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲作為無創(chuàng)性檢查手段，能夠清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率較高，對于臨床診治甲狀腺結(jié)節(jié)具有重要意義。

彩色多普勒超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；鑒別診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病之一，準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性是臨床制訂治療方案的依據(jù)［1-3］。彩色多普勒超聲檢查作為臨床常用的甲狀腺疾病診斷方法之一，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率和診斷率均較高，應(yīng)用超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷一直是研究的重點(diǎn)方向［4-5］。本研究就彩色多普勒超聲在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2015年8月于我院普外科行手術(shù)治療的208例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為良性組（143例）和惡性組（65例）。良性組患者中，男41例，女102例，年齡22～75歲，平均（42±4）歲，病程3個(gè)月至6年；惡性組患者中，男17例，女48例，年齡21～74歲，平均（44±53）歲，病程4個(gè)月至7年。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：①術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查；②采取擇期手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；③智力正常，均知情同意手術(shù)方案和試驗(yàn)內(nèi)容，符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前接受放化療、內(nèi)分泌治療等干預(yù)；資料不全。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢查方法 所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，儀器為logiq-9型彩色多普勒超聲儀（美國GE公司），選擇探頭為4C探頭，頻率為10～12 mHz。具體檢查方法如下：患者取仰臥位，盡可能暴露頸部，常規(guī)多切面對整個(gè)甲狀腺進(jìn)行掃描后，對于感興趣部位進(jìn)行重點(diǎn)細(xì)致觀察。在檢查過程中重點(diǎn)觀察病灶數(shù)目、位置、大小、邊界、包膜、聲暈（圓環(huán)完整且厚薄均一或厚薄不均圓環(huán)殘缺）、內(nèi)部回聲性質(zhì)（低回聲、等回聲以及高回聲）、內(nèi)部鈣化情況（微鈣化、粗鈣化、弧形鈣化），同時(shí)檢測病灶內(nèi)部和周邊血流程度和形態(tài)。采用Adler分級法［4］對患者血流程度進(jìn)行評價(jià)，分為0～Ⅲ級，分級越高，血流越豐富；血流分析共5種類型，即Ⅰ型（散在短線狀）、Ⅱ型（弧形）、Ⅲ型（團(tuán)狀紊亂型）、Ⅳ型（穿入性）以及Ⅴ型（多分支狀）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲圖像特征比較 彩色多普勒超聲準(zhǔn)確診斷186例，其中良性132例，惡性54例，符合率為89.4%（186/208）。進(jìn)一步對良惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，良性病變多為混合回聲，且形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰、有包膜、存在均勻聲暈環(huán)、偶見內(nèi)部鈣化；惡性結(jié)節(jié)則多為低回聲，且邊緣不清晰，多無包膜，形態(tài)不規(guī)則，存在不均寬聲暈，多有淋巴結(jié)腫大，內(nèi)部多鈣化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間超聲特征比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲圖像特征比較（例）

2.2彩色多普勒血流評價(jià)結(jié)果比較 經(jīng)超色多普勒技術(shù)檢測，良性結(jié)節(jié)的血流分級多為0～Ⅰ級、分型多為Ⅰ～Ⅱ型，惡性結(jié)節(jié)血流分級多為Ⅱ～Ⅲ級、分型主要集中在Ⅲ～Ⅳ型。兩組血流豐富程度分級和血流分型結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者血流評價(jià)結(jié)果比較（例）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)性質(zhì)可分為良性（包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、良性腺瘤等）和惡性（包括甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移癌等），不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)在治療手段上具有較大差異，通常良性結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)切除病灶即可，無需再進(jìn)行補(bǔ)充治療，惡性結(jié)節(jié)則在切除病灶的同時(shí)需要聯(lián)合放療、化療、清掃淋巴結(jié)等惡性腫瘤綜合治療措施。因此，術(shù)前準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性對于臨床治療具有重要指導(dǎo)意義，是臨床選擇手術(shù)方案、制訂護(hù)理措施的主要依據(jù)［7-9］。

甲狀腺結(jié)節(jié)圖像具有多樣性和復(fù)雜性，良惡性結(jié)節(jié)的圖像特征具有一定重疊現(xiàn)象，因此，準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有較大難度。彩色多普勒超聲技術(shù)是在超聲基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新的新型影像學(xué)技術(shù)，其不僅能夠顯示甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖特點(diǎn)，而且能夠檢測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流情況，是目前臨床常用的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法。相關(guān)研究相繼證實(shí)，彩色多普勒超聲能夠通過顯示結(jié)節(jié)回聲性質(zhì)、邊界、包膜、內(nèi)部鈣化、形態(tài)等鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性［10-12］。

本研究結(jié)果顯示，良惡性結(jié)節(jié)超聲圖像在回聲性質(zhì)、是否存在包膜、邊界、鈣化、血流分布、聲暈等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，良性結(jié)節(jié)主要以混合回聲、包膜完整、邊界清、形態(tài)規(guī)整以及血流不豐富為主要特點(diǎn)，而惡性結(jié)節(jié)以低回聲、無包膜、邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部多鈣化、淋巴結(jié)多腫大以及血流豐富為主要特點(diǎn)。本研究影像檢查數(shù)據(jù)均由同一組影像學(xué)醫(yī)師測量所得，排除了人為因素對于結(jié)果的影響，保障了數(shù)據(jù)的客觀性，但是由于樣本數(shù)有限，因此仍然需要進(jìn)一步采取大樣本研究進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，彩色多普勒超聲作為無創(chuàng)性檢查手段，能夠清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率較高，對于臨床診治甲狀腺結(jié)節(jié)具有重要意義。

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R445.1；R581

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.073

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 122000