綜合護(hù)理在腦血管疾病所致精神障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值

葉 蘭

綜合護(hù)理在腦血管疾病所致精神障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值

葉 蘭

目的 綜合護(hù)理在腦血管疾病所致精神障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年7月至2015年8月遼寧省遼陽(yáng)第四人民醫(yī)院收治的32例腦血管疾病所致精神障礙患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組16例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組患者住院患者護(hù)士觀察量表（NOSIE）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 經(jīng)過為期3個(gè)月的護(hù)理，觀察組患者的精神病表現(xiàn)、個(gè)人整潔、抑郁、激惹、社會(huì)興趣、社會(huì)能力、總積極因素、總消極因素及總分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦血管疾病后出現(xiàn)精神障礙的患者實(shí)施軀體癥狀、精神癥狀以及心理等方面的綜合護(hù)理，可顯著改善其精神癥狀，促進(jìn)心理康復(fù)、減少后遺癥發(fā)生，且護(hù)理滿意度較高。

腦血管疾??；精神障礙；綜合護(hù)理

腦血管疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)為情感表達(dá)、思維能力等方面具有較大障礙，行為活動(dòng)不受大腦控制。臨床對(duì)于此類患者的治療，主要采用藥物治療，但效果不佳，存在一定不良反應(yīng)［1］。而對(duì)于存在精神障礙的患者實(shí)施有效的護(hù)理，給予正確引導(dǎo)，可有效緩解其臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究就綜合護(hù)理在腦血管疾病所致精神障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月至2015年8月我院收治的32例腦血管疾病所致精神障礙患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組16例。對(duì)照組患者中，男10例，女6例；年齡45～87歲，平均（49±3）歲；病程3個(gè)月至11年，平均（2.7±1.4）年；文化程度：小學(xué)2例，初中3例，高中7例，大專及以上4例；精神分裂程度：輕度8例，中度6例，重度2例。觀察組患者中，男9例，女7例；年齡46～89歲，平均（50±4）歲；病程3個(gè)月至12年，平均（2.8±1.7）年；文化程度：小學(xué)3例，初中3例，高中6例，大專及以上4例；精神分裂程度：輕度9例，中度5例，重度2例。所有患者均符合我國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3中相關(guān)腦血管疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT檢查得知患者所患腦血管疾病情況為：腦梗死22例，腦出血5例，腦出血合并腦梗死3例，皮下動(dòng)脈硬化2例；均存在不同程度的焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、行為紊亂以及幻覺妄想等臨床表現(xiàn)。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 所有患者均給予腦血管疾病及精神疾病的對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)照組患者接受生活環(huán)境、日常行動(dòng)以及心理等方面的常規(guī)護(hù)理；觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1軀體癥狀護(hù)理 ①肢體康復(fù)護(hù)理：在急性期，患者存在明顯癥狀，此時(shí)需確保其絕對(duì)臥床休息，使肢體保持良好的姿位。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，待其神志恢復(fù)且疾病不再發(fā)展后48 h按摩患側(cè)上下肢，并指導(dǎo)患者開展床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患者一旦獲得運(yùn)動(dòng)功能，就應(yīng)實(shí)施自主運(yùn)動(dòng)鍛煉，并接受相應(yīng)的針灸、理療等，從而全面促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者日常生活技能訓(xùn)練予以高度重視，尤其需要注重訓(xùn)練手的操作技能。隨后對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能喪失程度進(jìn)行分析，并以此為依據(jù)，制訂科學(xué)合理的訓(xùn)練內(nèi)容及目標(biāo)：對(duì)于肢體功能喪失程度較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)盡量促進(jìn)其生活自理能力的恢復(fù)；而對(duì)于喪失程度較輕的患者，除自理能力外，還應(yīng)促進(jìn)其勞動(dòng)能力的恢復(fù)。②語(yǔ)言能力訓(xùn)練：由于腦血管疾病損傷了患者的腦組織，可使其認(rèn)識(shí)及語(yǔ)言表達(dá)能力受損，此外，發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)以及肌無(wú)力等均可導(dǎo)致構(gòu)音障礙出現(xiàn)。在此種情況下，為恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能，促進(jìn)其語(yǔ)言理解能力與表達(dá)能力的提升，開展相應(yīng)的語(yǔ)言訓(xùn)練具有非常重要的意義。在開展語(yǔ)言能力訓(xùn)練前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬訓(xùn)練的方法、計(jì)劃、技巧等，提高其參與的積極性；在與患者交流時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)有足夠的耐心，及時(shí)鼓勵(lì)并贊揚(yáng)患者，幫助其逐漸擺脫自卑心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2精神癥狀護(hù)理 ①加強(qiáng)安全護(hù)理：腦血管疾病所致精神障礙患者通常會(huì)存在語(yǔ)言不清以及肢體活動(dòng)障礙等癥狀，除不具備生活自理能力外，其溝通能力也較差。此時(shí)，患者易出現(xiàn)焦慮、急躁等情緒，希望醫(yī)護(hù)人員能盡快采取行之有效的治療方法，實(shí)現(xiàn)藥到病除。然而，隨著疾病的不斷發(fā)展以及治療的進(jìn)行，卻未能獲得立竿見影的效果，此時(shí)患者便會(huì)產(chǎn)生失落感，甚至還會(huì)存在萎靡不振的情況。當(dāng)久治不愈時(shí)，患者的失助心理就會(huì)越嚴(yán)重，逐漸失去治療的信心與自我價(jià)值感，并陷于絕望之中，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)幻覺，甚至產(chǎn)生自殺傾向。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)此類患者，將其安置于易觀察的病房中，盡量派專人進(jìn)行護(hù)理，做好交接班工作。此外，還需嚴(yán)格遵循醫(yī)院各項(xiàng)安全制度，對(duì)患者是否在床上、身上藏有剪刀等危險(xiǎn)物品展開定期或不定期檢查。護(hù)理人員還應(yīng)具備良好的溝通技巧，以和藹、熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，使其將自己實(shí)際的需要及想法自愿表達(dá)出來(lái)；同時(shí)，還需對(duì)患者的內(nèi)心活動(dòng)展開深入分析，認(rèn)真、詳細(xì)地解答患者的疑慮，并給予其積極鼓勵(lì)與指導(dǎo)，使其充分意識(shí)到只要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，接受治療與護(hù)理，是可以消除各項(xiàng)臨床體征與癥狀、回歸正常的生活與工作。②生活護(hù)理與技能訓(xùn)練：由于存在肢體活動(dòng)及精神等方面障礙，患者的生活自理能力發(fā)生顯著下降，護(hù)理人員應(yīng)滿足其各項(xiàng)合理需求，需要對(duì)其日常生活進(jìn)行協(xié)助料理。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬掌握翻身及鍛煉技巧，以免發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥；對(duì)于癡呆患者，由于其存在較為嚴(yán)重的記憶力障礙，語(yǔ)言表達(dá)、思維理解以及判斷等能力幾乎完全喪失，需要幫助并督促其開展飲食、穿衣、洗澡、入廁等日常生理活動(dòng)，并鼓勵(lì)其做好力所能及的事，促進(jìn)基本生活技能的提高［3］。需注意的是，護(hù)理人員及家屬應(yīng)將寫有患者年齡、性別、家屬電話號(hào)碼及家庭住址等信息的卡片放于患者口袋內(nèi)，當(dāng)其離開病區(qū)外出接受檢查與治療時(shí)，為避免出現(xiàn)因記憶力障礙而難以順利返回病區(qū)情況，還需派專人進(jìn)行陪伴。③充分發(fā)揮家庭及社會(huì)支持作用：憑借良好的家庭支持及社會(huì)關(guān)系，可明顯緩解精神障礙患者的不良情緒，在提高其健康行為及治療依從性的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能、免疫功能及心理健康水平的提升。對(duì)于住院患者而言，其重要支持者包括醫(yī)師、護(hù)理人員，以及家屬、同事、朋友及社會(huì)團(tuán)體等，可從生活、經(jīng)濟(jì)及心理等方面給予其充分的幫助與關(guān)心。當(dāng)患者處于消極狀態(tài)時(shí)，家屬應(yīng)多與其進(jìn)行溝通交流，并給予足夠的陪伴與照顧，使患者充分感受到家庭的溫暖。

1.2.3心理護(hù)理 護(hù)理人員每天應(yīng)單獨(dú)與患者進(jìn)行15～30 min的交談，耐心聆聽患者訴求與心聲，使其將心中的不適與苦悶充分發(fā)泄出來(lái)，釋放不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)具備高度的責(zé)任心、耐心及同情心，幫助患者分析自身的病情，向其詳細(xì)講解疾病知識(shí)與治療成功的案例。此外，還可以與相同信仰的患者加強(qiáng)交流，從而緩解不良心理。

1.3觀察指標(biāo) 3個(gè)月護(hù)理后，采用住院患者護(hù)士觀察量表（NOSIE）對(duì)兩組患者護(hù)理后的精神病表現(xiàn)、個(gè)人整潔、抑郁、激惹、社會(huì)興趣、社會(huì)能力、總積極因素以及總消極因素進(jìn)行評(píng)估［4］。并采用本科室自制的問卷表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理工作是否及時(shí)、護(hù)理人員的技術(shù)水平以及護(hù)理效果等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為好、一般、差3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)應(yīng)5分、3分、2分，讓患者自主進(jìn)行評(píng)分。滿意：總分80～100分；較滿意：60～79分；不滿意：低于60分?？倽M意度（%）=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理3個(gè)月后NOSIE評(píng)分比較 經(jīng)過為期3個(gè)月的護(hù)理，觀察組患者的精神病表現(xiàn)、個(gè)人整潔、抑郁、激惹、社會(huì)興趣、社會(huì)能力、總積極因素、總消極因素及總分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理3個(gè)月后NOSIE評(píng)分比較（分±s）

表1　兩組患者護(hù)理3個(gè)月后NOSIE評(píng)分比較（分±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 精神病表現(xiàn)個(gè)人整潔 抑郁 遲緩 激惹對(duì)照組 16 9±3 3.9±2.1 8.9±5.5 16±520±13觀察組 16 6±3*7.2±2.6*4.2±2.7*13±5*13±8*組別 例數(shù) 社會(huì)興趣社會(huì)能力總積極因素總消極因素 總分對(duì)照組 16 7±3 11±7 11±6 11±5 80±33觀察組 16 11±4*15±7*16±3*7±4*70±17*

2.2護(hù)理滿意度比較 觀察組患者中，滿意11例，較滿意4例，不滿意1例，總滿意度為93.8%（15/16）；對(duì)照組患者中，滿意7例，較滿意5例，不滿意4例，總滿意度為75.0%（12/16）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

作為一種臨床常見的精神類疾病，腦血管疾病所致精神障礙指的是患者由于存在出血性、缺血性、缺氧性等腦血管疾病對(duì)腦組織造成損傷，并出現(xiàn)了以高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的癥狀。此類疾病可嚴(yán)重影響患者生命健康，同時(shí)也給其家庭及社會(huì)帶來(lái)了巨大壓力［5］。為有效消除此類患者的臨床病癥，促進(jìn)其康復(fù)，除了進(jìn)行積極的藥物維持治療外，還應(yīng)對(duì)患者具體臨床表現(xiàn)及病殘范圍展開全面分析，并以此為依據(jù)，進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理、心理疏導(dǎo)、解釋、支持及指導(dǎo)訓(xùn)練等，從而加快患者肢體、語(yǔ)言表達(dá)等功能的恢復(fù)，將后遺癥發(fā)生率盡可能降至最低，使患者早日回歸社會(huì)。

本研究中，腦血管疾病所致精神障礙患者實(shí)施綜合護(hù)理，可使其腦血管病癥及一般精神病理表現(xiàn)得以顯著改善，不僅情緒穩(wěn)定，表情逐漸豐富，對(duì)周圍的事物更加關(guān)心，而且病友之間更加友愛，行為愈發(fā)恰當(dāng)，與醫(yī)護(hù)人員相處融洽，對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)逐漸清晰，并主動(dòng)服藥配合治療。采用NOSIE量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)其精神病表現(xiàn)、個(gè)人整潔、抑郁、激惹、社會(huì)興趣、社會(huì)能力、總積極因素、總消極因素均得以顯著改善，與于希洋［6］的研究結(jié)果相似，其在對(duì)30例腦血管疾病所致精神障礙展開科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)后，患者的個(gè)人抑郁及精神障礙等癥狀同樣得到明顯改善。這可能是因?yàn)榫裾系K的產(chǎn)生與腦血管病部位、面積和神經(jīng)功能缺損以及患者性格、環(huán)境因素、心理狀態(tài)和對(duì)疾病康復(fù)的信心等諸多因素有關(guān)。而通過對(duì)此類患者展開肢體康復(fù)、語(yǔ)言能力訓(xùn)練、生活技能護(hù)理以及加強(qiáng)家庭支持等方面的護(hù)理，可促進(jìn)其康復(fù)信心的增強(qiáng)以及心理狀態(tài)的改善，從而積極接受治療與護(hù)理，在緩解腦血管病對(duì)神經(jīng)功能造成損傷的同時(shí)，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腦血管疾病后出現(xiàn)精神障礙的患者實(shí)施軀體癥狀、精神癥狀以及心理等方面的綜合護(hù)理，可顯著改善其精神癥狀，促進(jìn)心理康復(fù)、減少后遺癥發(fā)生，且護(hù)理滿意度較高。

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R473.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.070

遼寧省遼陽(yáng)第四人民醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng) 111000