丹參注射液與依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合治療急性腦梗死患者的臨床療效

張彩榮

丹參注射液與依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合治療急性腦梗死患者的臨床療效

張彩榮

目的 探討丹參注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死患者的臨床效果。方法 選取2015年1—12月鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院收治的急性腦梗死患者136例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組68例。對(duì)照組患者采用依達(dá)拉奉注射液治療，觀察組患者采用丹參注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率為95.6%，對(duì)照組患者的治療有效率為73.5%；觀察組患者的功能恢復(fù)良好率為58.8%，對(duì)照組患者的功能恢復(fù)良好率為44.1%，兩組患者治療有效率及功能恢復(fù)良好率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療后觀察組患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)分為（8.5±2.1）分，對(duì)照組為（16.5±5.7）分；觀察組的生活活動(dòng)能力（ADL）量表評(píng)分（29±9）分，對(duì)照組為（21±6）分，兩組治療后NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組患者的同型半胱氨酸水平為（12.3±0.9）μmol/L，超敏C反應(yīng)蛋白水平為（0.8±0.3）mg/L；對(duì)照組患者的同型半胱氨酸水平為（16.4±1.0）μmol/L，超敏C反應(yīng)蛋白水平為（1.2±0.4）mg/L，兩組治療后同型半胱氨酸與超敏C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 丹參注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死患者效果顯著，能有效提升患者的神經(jīng)功能與生活能力，減少急性腦卒中對(duì)患者預(yù)后的影響。

急性腦梗死；丹參注射液；依達(dá)拉奉注射液；治療效果

急性腦梗死是臨床較為常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要發(fā)病原因是由于腦部該區(qū)域的供血出現(xiàn)障礙，造成腦組織缺血、壞死，影響患者的生命安全［1］。急性腦梗死的主要臨床表現(xiàn)為失語(yǔ)、肢體障礙及感覺(jué)功能障礙，其發(fā)病率占所有腦卒中的60%［2］以上，急性腦梗死患者均存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，且致殘、致死率極高，可以通過(guò)積極、有效的治療提高預(yù)后，改善患者治療后的生命質(zhì)量。臨床上主要采用丹參注射液與依達(dá)拉奉注射治療急性腦梗死。依達(dá)拉奉注射液是治療心腦血管疾病的常用藥物，其臨床應(yīng)用價(jià)值高；丹參注射液是中成藥，其中富含丹參多酚酸鹽，能夠有效治療患者的急性腦梗死癥狀，提高臨床治療效果［3］。本研究就丹參注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液與單純應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死患者的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1—12月鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院收治的急性腦梗死患者136例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組68例，均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，患者無(wú)其他精神類(lèi)疾病或重大器官并發(fā)癥，3個(gè)月內(nèi)無(wú)抗凝、溶栓、抗生素治療病史；排除具有其他神經(jīng)內(nèi)科疾病或腦部器質(zhì)性病變者。觀察組中，男35例，女33例，年齡38～82歲，平均（75±6）歲；就診時(shí)間0.6～3 d，平均（1.4±0.5）d。對(duì)照組中，男34例，女34例，年齡37～83歲，平均（75±6）歲；就診時(shí)間0.8～3 d，平均（1.4±0.5）d。所有患者均在我院確診，其中腦葉梗死36例，基底節(jié)區(qū)梗死18例，小腦梗死20例，腦干梗死30例，多發(fā)性梗死32例。所有患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批注。兩組患者年齡、性別、就診時(shí)間、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采用依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行治療，將依達(dá)拉奉注射液30 mg與0.9%氯化鈉注射液100 ml混合后靜脈滴注，2次/d，依達(dá)拉奉注射液需在30 min內(nèi)滴注完畢。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丹參注射液，丹參注射液20 ml與0.9%氯化鈉注射液250 ml混合后靜脈滴注，1次/d，兩組均以1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后比較兩組患者的治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血清同型半胱氨酸水平及超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化。兩組患者治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，比較治療前后患者的神經(jīng)功能缺損程度，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90%；顯效：46%≤神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜90%；有效：18%≤神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜46%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%，或患者病死［5］。有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用生活活動(dòng)能力（ADL）量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估兩組患者治療后的活動(dòng)能力，分為5級(jí)，Ⅰ級(jí)：患者恢復(fù)正常生活能力；Ⅱ級(jí)：患者可獨(dú)立生活或部分恢復(fù)生活能力；Ⅲ級(jí)：患者需他人輔助行走；Ⅳ級(jí)：患者需臥床，意識(shí)清晰；Ⅴ級(jí)：患者植物狀態(tài)生存或病死。功能恢復(fù)良好率（%）=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)+Ⅲ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療有效率比較 觀察組患者的治療有效率及功能恢復(fù)良好率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療有效率及功能恢復(fù)良好率比較

2.2NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較 兩組患者治療前NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后NIHSS與ADL評(píng)分比較分析（分±s）

表2　兩組治療前后NIHSS與ADL評(píng)分比較分析（分±s）

組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前治療后NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分對(duì)照組6828.4±8.016.5±5.7 36±5 45±5觀察組6829.6±8.28.5±2.1 36±4 79±8 t值 9.3684 12.6871 9.6534 13.7856 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3同型半胱氨酸與超敏C反應(yīng)蛋白水平比較 兩組患者治療前同型半胱氨酸與超敏C反應(yīng)蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后同型半胱氨酸與超敏C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者同型半胱氨酸與超敏C反應(yīng)蛋白水平比較±s）

表3　兩組患者同型半胱氨酸與超敏C反應(yīng)蛋白水平比較±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后同型半胱氨酸（μmol/L） 超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）對(duì)照組 68 18.6±1.0 16.4±1.0 1.9±0.6 1.2±0.4觀察組 68 19.0±1.0 12.3±0.9 2.0±0.6 0.8±0.3 t值 11.3574 13.6873 15.3621 18.5503 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于中老年患者，經(jīng)常由于腦血流量不足，腦組織長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致腦梗死，需改善腦組織血流量，才能從根本上減少腦梗死的損傷，避免缺血腦組織面積擴(kuò)大。在患者的腦梗死發(fā)病部位中，除病灶中央的壞死區(qū)無(wú)法修復(fù)外，周?chē)娜毖氚祹Ь軌虻玫叫迯?fù)和治療，因此臨床將缺血半暗帶的治療作為挽救患者生命、提高預(yù)后的主要治療方向。既往研究表明，急性腦梗死患者的腦部動(dòng)脈均存在不同程度的動(dòng)脈硬化，患者由于動(dòng)脈硬化出現(xiàn)腦血管閉塞或血栓形成，從而造成腦組織血流量減少，造成腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)腦損傷與炎性反應(yīng)［6］。發(fā)生腦梗死后，主要以半暗帶的修復(fù)和治療為主，以此改善患者的神經(jīng)功能與生活活動(dòng)功能，極大地改善患者的預(yù)后，有效地改善患者的語(yǔ)言、神經(jīng)及肢體功能障礙，使患者盡量恢復(fù)生活能力。

急性腦梗死在臨床上主要采用藥物治療，以依達(dá)拉奉的應(yīng)用最廣，其屬于小分子羥自由基清除劑，具有非常高的抗氧化作用，能有效清除急性腦梗死患者體內(nèi)的自由基，減少自由基對(duì)核酸、蛋白質(zhì)的破壞，減少患者出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)胞壞死，有效控制病情，提高治療效果［7-8］。此外，依達(dá)拉奉能夠減少患者腦梗死發(fā)病后的氧化作用，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，改善患者的神經(jīng)功能。

隨著對(duì)腦梗死的深入研究，臨床發(fā)現(xiàn)丹參中所含有的丹參酮能夠有效擴(kuò)張腦梗死患者的血管，并能降低患者的血漿黏度，有效改善血流量，提高患者腦部組織的供血、供氧效果，因此將丹參注射液引入急性腦梗死的治療中。研究顯示，依達(dá)拉奉與丹參注射液聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死，極大地提高了患者的治療效果［9］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用丹參注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療，其治療有效率為95.6%；對(duì)照組患者單純應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液治療，其治療有效率為73.5%，與王明朋等［10］研究?jī)煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療有效率為95.23%相似；而且治療后觀察組患者的神經(jīng)功能損傷評(píng)分明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)兩種藥物聯(lián)用能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的預(yù)后及功能恢復(fù)，其治療效果較單純應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行治療的效果更加顯著。本研究由于納入樣本例數(shù)較少，具有一定的局限性，需在臨床應(yīng)用中繼續(xù)研究，通過(guò)對(duì)更多的急性腦梗死患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果。

綜上所述，依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合丹參注射液治療急性腦梗死患者的臨床療效更加顯著，能夠有效提升患者治療后的神經(jīng)功能與生活能力，減少急性腦卒中對(duì)患者預(yù)后的影響。

［1］ 魏林節(jié)，馮國(guó)君，董紅讓?zhuān)?丹參注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（1）:58-60.

［2］ 秦潤(rùn)祥.丹參注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（36）:5041-5043.

［3］ 劉瑞，郭英英，李婷婷，等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2015，22（6）:354-356.

［4］ 陳巖.丹參注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）:174-175.

［5］ 肖桂榮，王趙偉，朱仁洋，等.丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，17（1）:51-54.

［6］ 秦升.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（3）:468-478.

［7］ 張華，李陽(yáng)春.血栓通注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（4）:75-79.

［8］ 許靜，田青.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死43例療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（21）:3199-3201.

［9］ 王燕.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參川芎嗪治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，3（30）:161，163.

［10］ 王明朋，羅文成，楊金球.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參川芎嗪治療急性腦梗死療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，8（14）:1533-1535.

R743.33

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.030

鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧鞍山 114000