無(wú)抽搐電休克治療中應(yīng)用不同劑量依托咪酯的臨床效果觀察

張玉新

無(wú)抽搐電休克治療中應(yīng)用不同劑量依托咪酯的臨床效果觀察

張玉新

目的 探討無(wú)抽搐電休克治療過(guò)程中采取不同劑量依托咪酯的臨床效果。方法 選取2013年3月至2015年3月遼寧省遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者99例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組和C組，各33例。3組患者均采取無(wú)抽搐電休克治療，同時(shí)A組給予0.3 mg/kg依托咪酯治療，B組予以0.5 mg/kg依托咪酯治療，C組采取0.7 mg/kg依托咪酯治療，比較3組患者的臨床效果。結(jié)果 3組患者的能量抑制指數(shù)、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；3組患者各時(shí)段舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及心率（HR）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；C組患者不自主肌肉活動(dòng)、肌肉震顫、躁動(dòng)、呃逆發(fā)生率均明顯低于A組和B組，惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)抽搐電休克治療過(guò)程中采用0.7 mg/kg依托咪酯進(jìn)行麻醉以確保顯著的麻醉效果，并且可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是較為適宜的劑量。

無(wú)抽搐電休克；精神分裂癥；依托咪酯；臨床效果

無(wú)抽搐電休克是治療精神類疾病的有效方法之一，麻醉是該治療的重要環(huán)節(jié)，一般需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉［1］。國(guó)內(nèi)無(wú)抽搐電休克治療所選用的麻醉藥物主要為依托咪酯，但使用劑量仍然存在爭(zhēng)議，不同劑量可能會(huì)對(duì)臨床效果造成影響。本研究就抽搐電休克治療過(guò)程中采用不同劑量依托咪酯的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月至2015年3月我院收治的99例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)，均無(wú)膽堿酯酶缺陷，無(wú)藥物過(guò)敏史；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、全身多發(fā)骨折、嚴(yán)重呼吸功能障礙、嚴(yán)重心臟功能障礙、腦器質(zhì)性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組、B組和C組，各33例。A組患者中，男5例，女28例，年齡20～34歲，平均（25.3±2.4）歲，體重40～61 kg，平均（50±4）kg；B組患者中，男7例，女26例，年齡20～33歲，平均（25.1± 2.6）歲，體重40～60 kg，平均（50±4）kg；C組患者中，男6例，女27例，年齡19～32歲，平均（24.9±2.5）歲，體重40～61 kg，平均（50±4）kg。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 3組患者均在術(shù)前禁食、禁飲8 h，取平臥位，將心電監(jiān)護(hù)儀接好，給予低流量吸氧，建立靜脈通道，靜脈注射0.5 mg阿托品。A組患者注射阿托品后靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg，并給予琥珀膽堿1.0 mg/kg，行靜脈快速推注，在10 s內(nèi)注射完。B組患者注射阿托品后靜脈注射依托咪酯0.5 mg/kg，并給予1.0 mg/kg琥珀膽堿，行靜脈快速推注，在10 s內(nèi)注射完。C組患者注射阿托品后靜脈注射依托咪酯0.7 mg/kg，給予1.0 mg/kg琥珀膽堿，行靜脈快速推注，在10 s內(nèi)注射完。待3組患者呼吸逐漸變慢、睫毛反射遲鈍后，給予面罩加壓吸氧；待腱反射消失后，插入口腔保護(hù)器，行無(wú)抽搐電休克治療。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄3組患者能量抑制指數(shù)、蘇醒時(shí)間及自主恢復(fù)時(shí)間；②觀察3組患者在誘導(dǎo)前、電擊前、電擊后即刻、電擊后5 min的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及心率（HR）；③統(tǒng)計(jì)3組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括不自主肌肉活動(dòng)、肌肉震顫、惡心嘔吐、注射痛、躁動(dòng)、呃逆等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1能量抑制指數(shù)、蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較 3組患者的能量抑制指數(shù)、蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　3組患者能量抑制指數(shù)、蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較±s）

表1　3組患者能量抑制指數(shù)、蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較±s）

組別 例數(shù) 能量抑制指數(shù)（%）蘇醒時(shí)間（min）自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）A組 33 74±16 8.6±2.5 6.4±1.1 B組 33 75±14 9.9±2.9 6.8±1.4 C組 33 75±16 9.9±4.0 6.7±1.3 F值 1.4852 2.3248 1.7432 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2DBP、SBP和HR比較 電擊前，3組患者的DBP、SBP均較誘導(dǎo)前有所降低，在電擊即刻開(kāi)始提高，電擊后5 min平緩，HR在電擊后開(kāi)始升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；3組患者各時(shí)段DBP、SBP和HR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　3組患者各時(shí)段DBP、SBP和HR比較（mmHg±s）

表2　3組患者各時(shí)段DBP、SBP和HR比較（mmHg±s）

注：與誘導(dǎo)前比較，aP＜0.05；與電擊前比較，bP＜0.05；與電擊后即刻比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)前 電擊前 電擊后即刻 電擊后5 min A組 33 DBP 71±10 60±14a81±9b76±10cSBP 111±6 102±10a138±12b130±9cHR 81±10 77±15a96±13b91±12cB組 33 DBP 69±9 62±7a79±8b72±7cSBP 108±9 103±10a132±5b120±8cHR 78±12 75±9a92±11b87±11cC組 33 DBP 69±9 61±8a77±8b69±8cSBP 110±9 100±12a130±6b118±7cHR 83±14 78±12a89±10b84±11c

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 C組患者不自主肌肉活動(dòng)、肌肉震顫、躁動(dòng)、呃逆發(fā)生率均明顯低于A組和B組，惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；3組患者注射痛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3　3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

無(wú)抽搐電休克是治療精神疾病的常用方法，又稱為改良電休克治療。傳統(tǒng)電休克治療改良后，加上適宜的麻醉藥物，使患者肌肉在松弛狀態(tài)和鎮(zhèn)靜狀態(tài)下接受通電治療，利用電流對(duì)大腦進(jìn)行刺激，可達(dá)到無(wú)抽搐發(fā)作的治療目的［3］。而無(wú)抽搐電休克治療中麻醉藥物的選擇以及如何使用十分重要。而常用藥物依托咪酯缺乏權(quán)威的用量指導(dǎo)。

依托咪酯是一種常用麻醉藥物，主要用于全身麻醉誘導(dǎo)，其為咪唑衍生物，通過(guò)肝代謝、腎臟排除。靜脈注射給藥后，1 min便可在腦內(nèi)達(dá)峰值濃度，發(fā)揮催眠作用，同時(shí)向身體組織轉(zhuǎn)移，麻醉效果較為顯著。依托咪酯的主要優(yōu)勢(shì)在于用于麻醉時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)較穩(wěn)定，并且無(wú)明顯呼吸抑制作用，其起效較快，但維持時(shí)間較短。同時(shí)，不同劑量的依托咪酯的效果以及產(chǎn)生的不良反應(yīng)也有所不同［4-7］。本研究結(jié)果顯示，劑量的提升不會(huì)影響到患者的DBP、SBP、HR水平，因此可以認(rèn)為3組麻醉效果差異較小，0.3 mg/kg劑量的依托咪酯即可滿足無(wú)抽搐電休克治療所需。但劑量的提升并非無(wú)意義，小劑量時(shí)，患者易發(fā)生不自主肌肉活動(dòng)、肌顫以及躁動(dòng)等不良反應(yīng)，而隨著劑量提升，患者不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸降低，C組結(jié)果顯示，0.7 mg/kg劑量的依托咪酯作用于無(wú)抽搐電休克治療中會(huì)具有較少不良反應(yīng)發(fā)生。提示適宜地提高劑量具有較高的臨床價(jià)值。而一項(xiàng)對(duì)照研究［8］中，將丙泊酚與依托咪酯運(yùn)用于無(wú)抽搐電休克治療中的不良反應(yīng)進(jìn)行了比較，兩者不良反應(yīng)存在較大差異，使用依托咪酯的患者出現(xiàn)了較多的躁動(dòng)以及注射痛情況，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較本研究更高，300例患者中出現(xiàn)了68例躁動(dòng)以及39例惡心嘔吐，并且注射痛出現(xiàn)比例也明顯較本研究結(jié)果更高，而出現(xiàn)差異的原因可能也與使用劑量相關(guān)。本研究中3組患者的能量抑制指數(shù)、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。表明3組患者恢復(fù)指標(biāo)水平相當(dāng)，依托咪酯的劑量提升并未影響到患者恢復(fù)指標(biāo)水平。因此，可以認(rèn)為0.7 mg/kg的依托咪酯能達(dá)到較好的臨床效果，并且對(duì)患者恢復(fù)指標(biāo)影響較小，而劑量的提升使依托咪酯藥效更加穩(wěn)定，減少了患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值

綜上所述，無(wú)抽搐電休克治療過(guò)程中采用0.7 mg/kg依托咪酯進(jìn)行麻醉以確保顯著的麻醉效果，并且能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是較為適宜的劑量。

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R749.05；R614

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.024

遼寧省遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng) 111000