肝臟瞬時(shí)彈性值與肝纖維化病理炎癥分級(jí)的相關(guān)性研究

李彬彬余軍梅張利芬

肝臟瞬時(shí)彈性值與肝纖維化病理炎癥分級(jí)的相關(guān)性研究

李彬彬1余軍梅2張利芬1

目的 探討FibroScan彈性成像儀在診斷肝纖維化炎癥分級(jí)中的價(jià)值。方法 回顧性分析200例進(jìn)行瞬時(shí)彈性成像檢查的慢性乙型肝炎患的肝硬度值（LSM），以肝纖維化病理炎癥分級(jí)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，與AAR、APRI等評(píng)分進(jìn)行比較，分析其與纖維化病理炎癥分級(jí)的關(guān)系。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)LSM硬度值與APRI兩者聯(lián)合診斷，對(duì)肝纖維化炎癥分級(jí)的診斷靈敏度為0.837，特異度為0.941，P＜0.000 1。結(jié)論 瞬時(shí)彈性值與APRI值兩者聯(lián)合可提高肝纖維化分級(jí)的診斷效率。

肝硬化炎癥分級(jí)；超聲檢查；LSM值；診斷

目前經(jīng)皮肝臟穿刺活檢組織病理檢查仍是診斷慢性肝病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)傷且存在穿刺后感染等缺陷而受到質(zhì)疑。本課題組對(duì)200例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行肝組織病理活檢及瞬時(shí)彈性成像檢查，檢測(cè)了AST、ALT、PLT等肝功能指標(biāo)，并進(jìn)行了AAR與APRI評(píng)分后，探討對(duì)瞬時(shí)彈性成像及肝血生化指標(biāo)在肝纖維化炎癥分級(jí)中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1一般材料

收集肝纖維化病例資料：選擇并收集慢性乙型肝炎病例200例，男106例，女94例，平均年齡（35.9±15.2）歲，臨床診斷參照2010年制定的慢性乙型肝炎防治指南，除外自身免疫性肝病、淤膽性肝病及酒精性肝病。

1.2血生化指標(biāo)的測(cè)定

測(cè)定ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）和AST（天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶）值。結(jié)合血小板（PLT）等檢測(cè)指標(biāo)，獲得AAR和APRI比值，AAR=AST/ALT；APRI指數(shù)按公式計(jì)算， APRI=AST（ULN）/PLT（109/L）。

1.3肝硬度值測(cè)量

所用的檢測(cè)儀器為法國(guó)Echosen公司研制的定向瞬時(shí)成像系統(tǒng)—Fibroscan.超聲檢查儀器型號(hào)：PHILIPS HDI 5000，肝穿刺前2 d內(nèi)早晨空腹測(cè)量肝硬度值，單位以千帕（kPa）來(lái)表示。

1.4病理學(xué)分級(jí)

通過(guò)肝組織活檢進(jìn)行病理學(xué)分級(jí)：肝組織活檢采用1 s吸氣肝穿刺法，組織經(jīng)10%福爾馬林固定、酒精脫水、常規(guī)石蠟制片、HE染色，用光學(xué)顯微鏡多視野觀察進(jìn)行組織學(xué)分級(jí)，肝臟病理學(xué)分級(jí)參照2000年西安全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。肝纖維化分為5級(jí)（G0～G4），G0～G2為炎癥輕度，G3～G4為炎癥中重度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，肝硬度值LSM、ALT、AST、PLT、APRI、AAR與肝纖維化炎癥分級(jí)進(jìn)行spearman秩相關(guān)分析與logistic回歸方法，以及ROC曲線分析法，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1相關(guān)性分析

性別、年齡、ALT、AST等各單因素變量進(jìn)行spearman秩相關(guān)分析，P＜0.05為篩選標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、ALT、AST、 ARR不是炎癥分級(jí)的危險(xiǎn)因素，而LSM硬度值與APRI為兩個(gè)危險(xiǎn)因素，LSM的OR值1.204，P＜0.000 1，APRI的OR值為1.400，P＜0.000 1 ，兩者均OR＞1，即為危險(xiǎn)因素，隨著LSM值與APRI值越高，炎癥程度越重。

2.2采用logistic回歸方法，建立預(yù)測(cè)方程

為了篩選慢乙肝肝纖維化時(shí)炎癥分級(jí)相關(guān)的指標(biāo)，我們采用多因素分析（logistic回歸，變量篩選方法：向前條件法，變量納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10），統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)性別、年齡、ALT、AST、ARR不是炎癥分級(jí)的危險(xiǎn)因素，而LSM硬度值與APRI為兩個(gè)危險(xiǎn)因素，OR＞1，即為危險(xiǎn)因素，隨著LSM值與APRI值越高，炎癥程度越重。并且建立了預(yù)測(cè)方程。

P為預(yù)測(cè)早期的概率

2.3采用ROC分析，找出閾值

根據(jù)具體P值，建立ROC曲線，當(dāng)P=0.084 3時(shí)，靈敏度為0.837，特異度為0.941，曲線下面積最大為0.931，P＜0.000 1。當(dāng)P＜0.084 3時(shí)為慢乙肝輕度炎癥，P＞0.084 3時(shí)為慢乙肝中重度炎癥。

3　討論

肝組織穿刺活檢是診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)［1-3］，因其具有創(chuàng)傷性而不易廣泛開(kāi)展。準(zhǔn)確估計(jì)肝纖維化分級(jí)分期對(duì)慢性病毒性肝炎患者的預(yù)后和治療決策的估計(jì)相當(dāng)重要［4-7］，作為一種無(wú)創(chuàng)性診斷手段，超聲彈性技術(shù)發(fā)展起來(lái)。目前針對(duì)FibroScan彈性成像儀及一些肝功能的血清學(xué)指標(biāo)在診斷肝纖維化程度分期中的價(jià)值的文章很多［8］，但是關(guān)于FibroScan彈性成像儀與肝纖維化炎癥分級(jí)的相關(guān)性的文章很少有報(bào)道。我們?cè)诩韧墨I(xiàn)報(bào)道的基礎(chǔ)上，收集病例進(jìn)行檢測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析，建立了：診斷肝纖維化炎癥分級(jí)的數(shù)學(xué)模式的綜合數(shù)字模型，對(duì)肝纖維化炎癥分級(jí)的診斷敏感度83.7%、特異度為94.1%。這種診斷新模型，簡(jiǎn)捷、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、性價(jià)比高，適宜大規(guī)模篩查，即可免除患者肝穿刺的風(fēng)險(xiǎn)與痛苦，又可以讓臨床醫(yī)生及時(shí)了解患者病情，并可給予及時(shí)有效的治療，給肝病患者帶來(lái)福音。

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Study on Correlation Between Transient Elastography Value and Pathological Inflammation Grade of Liver Fibrosis

LI Binbin1YU Junmei2ZHANG Lifen11 Department of Pathology，Changzheng Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200003，China，2 Department of Cardiology，The First People's Hospital of Jiayuguan，Jiayuguan Gansu 735100，China

Objective To investigate the value of FibroScan elastic imaging instrument in the diagnosis of hepatic fibrosis and its correlation with the inflammation grade of liver fibrosis. Methods Retrospective analysis of 200 cases of patients with chronic hepatitis B，got the liver stiffnessvalue of LSM with liver fibrosis pathological grade as the standard，and AAR and APRI scores were compared，analysis of its relationship with inflammation grade of liver fibrosis. Results LSM hardness values combined with APRI two index of diagnosis，the sensitivity for diagnosis of liver fibrosis grade of inflammation was 0.837，the specificity was 0.941，P＜0.000 1. Conclusion The combination of LSM value and the APRI value can improve the diagnostic efficiency.

Liver cirrhosis inflammation grading，Ultrasonic examination，LSM value，Diagnosis

R575

A

1674-9316（2016）18-0157-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.103

上海市科委醫(yī)學(xué)引導(dǎo)項(xiàng)目（124119a4100）

1 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院病理科，上海 200003；2 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100