ICU綜合征的影響因素分析及護(hù)理對策

戴烏例 周錦華

ICU綜合征的影響因素分析及護(hù)理對策

戴烏例 周錦華

目的 分析ICU綜合征的影響因素，以制定相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 選取本院2010年1月～2015年1月ICU內(nèi)出現(xiàn)的50例ICU綜合征患者為觀察組，按照1：1比例選取未合并ICU綜合征的患者50例為對照組。運(yùn)用Logistic回歸分析方法探討ICU綜合征發(fā)生的影響因素。結(jié)果 2010年1月～2015年1月ICU住院總例數(shù)為196例，出現(xiàn)ICU綜合征50例，發(fā)生率為25.5%。經(jīng)Logistic回歸單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、學(xué)歷、家庭收入、病程、醫(yī)患溝通、付費(fèi)方式、治療方式、健康狀況影響ICU綜合征的發(fā)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；進(jìn)一步采用Logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示，高年齡、疾病認(rèn)知能力不足、醫(yī)患溝通不良、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用是影響ICU綜合征產(chǎn)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 ICU綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素為高年齡、疾病認(rèn)知能力不足，醫(yī)患溝通不良以及自費(fèi)醫(yī)療，應(yīng)針對上述危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的護(hù)理對策，以降低ICU綜合征的發(fā)生率。

ICU患者；ICU綜合征；護(hù)理對策

ICU綜合征是指ICU患者在重癥監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主要表現(xiàn)的一系列臨床綜合征［1］。臨床表現(xiàn)有譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為異常等。ICU綜合征極大影響到患者的后續(xù)治療，加重現(xiàn)有疾病，導(dǎo)致不良預(yù)后［2］。ICU綜合征的病因病機(jī)尚未得到闡明，普遍認(rèn)為是多種因素相互作用導(dǎo)致［3-4］。本研究主要探討影響ICU綜合征產(chǎn)生的因素，探討對應(yīng)措施，以便臨床能夠積極預(yù)防，降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取本院2010年1月～2015年1月ICU病房196例患者中出現(xiàn)ICU綜合征患者50例為觀察對象，設(shè)為觀察組，其中，男38例，女12例，年齡25～69歲，平均年齡（60.5±6.7）歲，入ICU前睡眠均正常，無精神障礙。隨機(jī)選未出現(xiàn)ICU綜合征的ICU患者50例作為對照組，其中，男33例，女17例，年齡22～67歲，平均年齡（52.8±11.2）歲，入ICU前睡眠均正常，無精神障礙。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)兩組性別、年齡、學(xué)歷、家庭收入、病程、醫(yī)患溝通情況、付費(fèi)方式、治療方法等。采用APACHEⅡ量表評估患者健康狀況。

1.3ICU綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用CAM-ICU量表評定ICU綜合征［5］：（1）意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)；（2）注意力缺損，表現(xiàn)為注意力難集中或容易轉(zhuǎn)移；（3）思維紊亂，表現(xiàn)為思維邏輯混亂及思維不連貫；（4）意識清晰度改變，采用RASS量表評分，0分則為陽性。同時(shí)出現(xiàn)（1）（2）（3）/（1）（2）（4）/（1）（2）（3）（4）表示為陽性。

2　結(jié)果

2.1ICU綜合征影響因素單因素分析

兩組年齡、性別、學(xué)歷、家庭收入、病程、醫(yī)患溝通、付費(fèi)方式、治療方式、APACHEⅡ評分比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明上述觀察指標(biāo)均是影響ICU綜合征產(chǎn)生的影響因素，詳見表1。

2.2影響ICU綜合征因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生ICU綜合征為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最終有4個(gè)因素進(jìn)入Logistic回歸方程。詳見表2。

3　討論

ICU綜合征在重癥監(jiān)護(hù)過程中較為常見，屬非器質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)有譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為動(dòng)作障礙等。其中譫妄狀態(tài)是常見的癥狀之一，其主要表現(xiàn)為患者的反應(yīng)能力降低；情感障礙方面多數(shù)患者以情感抑郁為主要特征，少數(shù)患者為情感高漲或欣快癥。行為動(dòng)作障礙表現(xiàn)有亂撕衣物、打罵他人、胡言亂語等。其他表現(xiàn)有持續(xù)性失眠、腰背酸痛、腹瀉、皮膚異樣感等。ICU綜合征發(fā)病時(shí)嚴(yán)重程度有所不同，嚴(yán)重者可影響到后續(xù)治療，易造成現(xiàn)有疾病加重，延長患者在ICU滯留時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6-7］。因此，有必要對影響ICU綜合征發(fā)生的因素進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理對策，減少ICU綜合征發(fā)生。

表1　兩組ICU綜合征影響因素單因素分析（±s，n）

表1　兩組ICU綜合征影響因素單因素分析（±s，n）

觀察指標(biāo)　　觀察組（n=50）　　對照組（n=50）　　χ2/t　P年齡性別（男/女）學(xué)歷（小學(xué)以下/初中以上）家庭月收入（元）病程（d）醫(yī)患溝通（良好/差）費(fèi)用支付方式（自費(fèi)/醫(yī)保）呼吸機(jī)治療（是/否）APACHEⅡ評分60.5±6.7 38/12 28/22 1 657.2±238.6 15.1±4.2 23/27 16/34 32/18 24.2±4.1 52.8±11.2 29/21 19/31 2 196.3±335.8 10.5±3.4 35/15 7/43 24/26 19.7±3.2 4.3 16.8 11.6 4.5 4.3 13.8 8.6 9.5 4.1 0.02 0.00 0.00 0.01 0.01 0.00 0.00 0.00 0.02

表2　影響ICU綜合征因素Logistic回歸分析

3.1影響ICU綜合征因素分析

本研究顯示，年齡、性別、學(xué)歷、家庭收入、病程、醫(yī)患溝通、付費(fèi)方式、治療方式、患者自身健康狀況是影響ICU綜合征產(chǎn)生的因素。其中男性患者多于女性，患者健康狀況較差者容易產(chǎn)生ICU綜合征。多因素回歸分析顯示高年齡、疾病認(rèn)知能力不足、醫(yī)患溝通不良、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用是影響ICU綜合征產(chǎn)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與相關(guān)研究存在差異［8］，劉廷梅等學(xué)者認(rèn)為ICU環(huán)境和患者既往病史也是影響ICU綜合征的因素。

高齡患者由于機(jī)體老化，功能減退，多數(shù)進(jìn)入ICU后往往難以正視自身疾病，容易產(chǎn)生負(fù)性心理，特別是男性老年患者極易產(chǎn)生ICU綜合征。疾病認(rèn)知能力不足患者由于缺乏疾病相關(guān)知識，進(jìn)入ICU后容易高度懷疑自身患上不治之癥，在監(jiān)護(hù)過程中一直處于高度焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，極易誘發(fā)ICU綜合征的產(chǎn)生。醫(yī)患溝通不良，患者由于在醫(yī)患信息溝通方面不夠充分，沒有充分理解醫(yī)護(hù)人員給予的疾病信息，對自身疾病沒有充足的認(rèn)識，因而產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。ICU監(jiān)護(hù)治療費(fèi)用較高，給自費(fèi)患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者往往會(huì)急于出院，因此產(chǎn)生急躁心理，難以安心養(yǎng)病，治療依從性較差，容易誘發(fā)ICU綜合征的產(chǎn)生。

3.2護(hù)理對策

3.2.1風(fēng)險(xiǎn)評估 患者入院后即掌握患者病情、年齡、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、是否使用呼吸機(jī)治療等基本情況，評估患者發(fā)生ICU危險(xiǎn)因素，做到對護(hù)理對象心中有數(shù)，對于老年患者要時(shí)常予以關(guān)心，使患者感覺到重視，并進(jìn)行開導(dǎo)。并對高?；颊咧贫ㄏ鄳?yīng)的安全應(yīng)急預(yù)案，積極防治ICU綜合征，確?；颊甙踩?。

3.2.2加強(qiáng)健康教育 患者清醒后，定期進(jìn)行病情指導(dǎo)，根據(jù)患者疾病、病情、年齡等采取個(gè)性化的宣教方法，通過口頭教育方式講解疾病知識、治療方法、配合治療的重要性等，盡量使用通俗易懂的語言，反復(fù)講解，提高患者疾病認(rèn)知程度，減少負(fù)性心理的產(chǎn)生。

3.2.3完善護(hù)理管理制度 根據(jù)ICU科室的護(hù)理工作量、人員配置等實(shí)際情況，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確崗位職責(zé)，規(guī)范化護(hù)理工作內(nèi)容，并加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況，從制度上加強(qiáng)和提高護(hù)理工作質(zhì)量；加強(qiáng)對ICU患者的護(hù)理管理力度，不斷改進(jìn)護(hù)理工作中存在的問題，排除護(hù)理隱患，著重舒適護(hù)理，提高患者舒適感，降低ICU患者ICU綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.4加強(qiáng)醫(yī)患溝通 部分患者由于教育程度較低，使醫(yī)患溝通存在一定的困難，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的年齡、教育程度等實(shí)際情況，選擇通俗易懂的語言，反復(fù)進(jìn)行溝通，盡量使患者能夠完全理解，溝通時(shí)盡量語氣溫和，讓患者充分感受到關(guān)愛和重視，消除孤獨(dú)和焦慮、抑郁等不良心理。充分尊重患者的知情權(quán)，講解疾病的預(yù)后、治療風(fēng)險(xiǎn)等，使患者能夠心理有數(shù)。對于自費(fèi)患者要著重講解配合治療的重要性，強(qiáng)調(diào)不良心理因素對病情的影響，不良心理因素可加重病情，延長病程，反而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。

3.2.5加強(qiáng)心理護(hù)理 ICU綜合征是以精神障礙為主要表現(xiàn)的非器質(zhì)性疾病，通過相關(guān)因素分析可見，患者多種因素導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)性心理而誘發(fā)ICU綜合征，因此對于ICU患者要加強(qiáng)心理護(hù)理，患者在清醒時(shí)要定期主動(dòng)和患者溝通，掌握患者的心理變化，及時(shí)進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。耐心傾聽患者的訴求，ICU患者在ICU病室時(shí)的主要傾訴對象是護(hù)理人員，因此要重視患者的傾訴，從中了解患者的需求，盡可能予以滿足，減少患者負(fù)性心理的產(chǎn)生，減輕心理上的壓力，降低ICU綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，ICU綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素為高年齡、疾病認(rèn)知能力不足，醫(yī)患溝通不良以及自費(fèi)醫(yī)療，應(yīng)針對上述危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的護(hù)理對策，以降低ICU綜合征的發(fā)生率。

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Analysis of Related Factors and Nursing Countermeasure With ICU Syndrome

DAI Wuli ZHOU Jinhua ICU Room，Affiliated Cardiovascular Disease Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361004，China

Objective Analyzed the influence factors of ICU syndrome to formulate the corresponding nursing strategy. Methods Selected the occurred 50 cases of patients with ICU syndrome in our hospital from January 2010 to January 2015 as Observation Group，selected 50 cases of patients with unincorporated ICU syndrome according to the proportion of 1:1 as Control Group. Applied logistic regression analysis method to discuss the influence factors of ICU syndrome occurrence. Results Total case number of ICU hospitalization from January 2010 to January 2015 was 196，occurred 50 cases of ICU syndrome，and the occurrence rate was 25.5%. The result of logistic regression single factor analysis showed that age，sex，educational background，family income，symptoms duration，doctor-patient communication，payment method，treatment method and health condition influenced the occurrence of ICU syndrome，the difference had statistical significance（average P＜ 0.05）. The result of further analysis with logistic regression multiple-factor method showed that high age，lack of disease cognitive ability，bad doctor-patient communication and self-paying hospitalization costs were the independent risk factors that influenced the occurrence of ICU syndrome. Conclusion Risk factors of the occurrence of ICU syndrome were high age，lack of disease cognitive ability，bad doctor-patient communication and self-paying hospitalization costs，thus hospital shall adopt the corresponding nursing strategy aiming at the risk factors above，so as to reduce the occurrence rate of ICU syndrome.

ICU patients，ICU syndrome，Nursing countermeasures

R471

A

1674-9316（2016）18-0231-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.149

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心外ICU室，福建 廈門361004

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用 （x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，采用單因素、多因素Logistic回歸分析方法分析ICU綜合征的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。