強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)MRI平掃與X線平片、CT分析

高曉宇 新蘇雅拉圖 劉 峰

強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)MRI平掃與X線平片、CT分析

高曉宇 新蘇雅拉圖 劉 峰

目的 探析CT、X線平片及MRI平掃在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的臨床診斷價值。方法 回顧性分析100例我院2014年12月～2015年12月收治的強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者臨床資料，對比分析X線平片、CT及MRI平掃三種影像學(xué)資料和病變分級。結(jié)果 CT掃描檢出率85.0%高于X線平片64.0%，MRI平掃檢出率94.0%高于X線平片檢出率64.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CT掃描檢出率85.0%與MRI平掃檢出率94.0%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變0～Ⅱ級，其X線平片檢出率與CT、MRI分級檢出率分別相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但對于Ⅲ級與Ⅳ級病變，三種影像學(xué)檢查方式相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨腫脹、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)囊變及骨質(zhì)侵蝕等，而CT與MRI的臨床檢出準確率較高，尤其是臨床中疑似強直性脊柱炎早期病變者，臨床CT和MRI檢查具有極高的診斷價值。

強直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)病變；MRI平掃；X線平片；CT；臨床診斷價值

強直性脊柱炎（AS）是臨床中常見的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，發(fā)病率高，男性多于女性，病因尚不明確，發(fā)病較隱匿，嚴重影響了患者的健康和生活。因此，早期診斷和治療具有重要的臨床意義［1］。目前，臨床影像學(xué)檢查主要以X線、CT及MRI為主，而大量臨床資料表明，X線平片和CT是強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的主要診斷方法［2］。近些年，MRI檢查對臨床診斷更具有優(yōu)勢，故本次研究探討強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)MRI平掃與X線平片、CT的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

收集我院2014年12月～2015年12月收治的100例強直性脊柱炎患者，回顧性分析其臨床資料。入選標準：符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)會制定的關(guān)于強直性脊柱炎的診斷標準［3］；其中男性患者68例，女性患者32例，年齡10～28歲，平均年齡（18.0±7.2）歲，病程2個月～10年，平均病程（3.2±0.8）年。100例患者均表現(xiàn)為不同程度的臀部、骶髂深部或大腿后側(cè)隱痛，晨起病情加重，活動后得以緩解。

1.2方法

所有患者均給予X線平片、CT及MRI掃描。

（1）X線平掃：采用DR和CR，掃描部位為患者骨盆正位、腰椎正位及腰椎側(cè)位。

（2）CT掃描：指導(dǎo)患者仰臥位，采用CT機連續(xù)性掃描其骶髂關(guān)節(jié)，層厚4 mm、間隔厚度4 mm。

（3）MRI平掃：采用超導(dǎo)MR儀器，包裹線圈，常規(guī)序列為自旋回波SE、快速自旋回波FSE、TE 90 ms及脂肪抑制序列STIR Ti 150 ms；對比劑采用Gd-DT-PA 0.1 mmol/kg，靜脈注射；層厚5 mm，層間距3 mm。

1.3觀察指標

對比分析X線平片、CT及MRI平掃三種影像學(xué)資料和病變分級。病變分級標準［4］：0級：正常；Ⅰ級：疑似病變；Ⅱ級：輕度異常；Ⅲ級：明顯異常，且伴隨關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)硬化、關(guān)節(jié)間隙增加、關(guān)節(jié)狹窄中的一項或多項；Ⅳ級：嚴重異常，完全性關(guān)節(jié)強直。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三種影像學(xué)檢查檢出率情況比較

早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)表現(xiàn)多為骨質(zhì)侵蝕、囊變及關(guān)節(jié)軟骨腫脹；CT掃描檢出率85.0%高于X線平片64.0%，MRI平掃檢出率94.0%高于X線平片檢出率64.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CT掃描檢出率85.0%與MRI平掃檢出率94.0%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

2.2三種影像學(xué)檢查AS骶髂關(guān)節(jié)病變分級情況比較

早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變0～Ⅱ級，其X線平片檢出率與CT、MRI分級檢出率分別相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但對于Ⅲ級與Ⅳ級病變，三種影像學(xué)檢查方式相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表2。

3　討論

強直性脊柱炎（AS）是以脊柱病變與骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯穆宰陨砻庖咝约膊?，其發(fā)病率高，男性多于女性，存在家族遺傳病史，該病逐漸侵蝕患者骶髂關(guān)節(jié)、脊椎小關(guān)節(jié)及椎旁軟組織等，病情嚴重者還會出現(xiàn)脊柱畸形與關(guān)節(jié)骨性強直等［5］，危及了患者的健康和生活質(zhì)量。有學(xué)者研究表明，早期骶髂關(guān)節(jié)炎的病理性改變主要以滑膜炎、關(guān)節(jié)旁骨髓炎為主要特點，病變始發(fā)于骨髓，容易造成關(guān)節(jié)面粗糙、骨質(zhì)破壞，甚至侵及軟骨，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙改變。強直性脊柱炎病因尚不明確，但多數(shù)學(xué)者認為其與環(huán)境因素、感染因素、遺傳因素密切相關(guān)［6-7］。同時，變態(tài)反應(yīng)、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂及創(chuàng)傷等因素也可導(dǎo)致AS。由于疾病早期病情較輕，患者就診時已失去最佳的治療時機。因此，早期診斷和治療具有重要的臨床意義。

本次研究對早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變實施MRI平掃與X線平片、CT檢查，研究結(jié)果顯示：CT掃描檢出率85.0%高于X線平片64.0%，MRI平掃檢出率94.0%高于X線平片檢出率64.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CT掃描檢出率85.0%與MRI平掃檢出率94.0%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變0～Ⅱ級，其X線平片檢出率與CT、MRI分級檢出率分別相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但對于Ⅲ級與Ⅳ級病變，三種影像學(xué)檢查方式相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究提示，X線平片與CT主要顯示患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變，而臨床患者出現(xiàn)癥狀時均需半年時間及以上，容易延誤病情和診治［8-9］。MRI則對患者滑膜、軟骨、骨髓及肌腱的改變可清晰的顯示出來，而對于臨床疑似病變者，CT和MRI的診斷率可達100%，但對于CT陰性者，并不可排除AS病變。

綜上所述，早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨腫脹、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)囊變及骨質(zhì)侵蝕等，而CT與MRI的臨床檢出準確率較高，尤其是臨床中疑似強直性脊柱炎早期病變者，臨床CT和MRI檢查具有極高的診斷價值。

表1　三種影像學(xué)檢查檢出率的對比［例（%）］

表2　AS骶髂關(guān)節(jié)X線、CT及MRI分級比較［例（%）］

［1］ 于勇，段海峰，楊創(chuàng)勃. 早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變90例X線平片、CT和MRI診斷對比分析［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（9）：1214-1216.

［2］ 陳超，徐凱，鄭燕，等. 強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變CT與MRI診斷比較［J］. CT理論與應(yīng)用研究，2012，21（3）：557-562.

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Analysis of MRI Scan and X-ray，CT in Ankylosing Spondylitis Sacroiliac Joint

GAO Xiaoyu XIN Suyalatu LIU Feng First Area of Orthopedic Department，Erdos Central Hospital，Erdos Inner Mongolia 017000，China

Objective Analysis of the clinical diagnostic value of the CT，X-ray and MRI scan in ankylosing spondylitis sacroiliac joint. Methods A retrospective analysis of clinical data of 100 cases with ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions admitted in our hospital，from December 2014 to December 2015，and comparative analysis of X-ray，CT scan and MRI imaging data and disease classification . Results The detection rate of CT scan 85.0% was significantly higher than the X-ray 64.0%，and the detection rate of MRI scan 94.0% was significantly higher than the X-ray detection rate of 64.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The detection rate of CT scan was 85.0%，the detection rate of MRI 94.0%，the difference was not statistically significant（P＞0.05）. In early AS sacroiliac joint 0～ Ⅱ grade，the comparison of X-ray detection rate and MRI or CT grading detection rate were statistically significant（P＜ 0.05），respectively. But for grade Ⅲ and Ⅳgrade lesions，all three imaging in a similar manner，the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Early ankylosing spondylitis sacroiliac joint more performance articular cartilage swelling，osteoporosis，cystic degeneration and bone erosion，and clinical CT and MRI detection have higher accuracy，especially in clinical suspected early ankylosing spondylitis lesions，the clinical CT and MRI has a very high diagnostic value.

Ankylosing spondylitis，Lesions of sacroiliac joint，MRI plain scan，X-ray plain film，CT，Clinical diagnostic value

R593.23

A

1674-9316（2016）18-0154-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.101

鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科一區(qū)，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000

新蘇雅拉圖，E-mail：sylt@163.com