大劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療癌痛臨床觀察

陳 崢 崔同建 劉振華

大劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療癌痛臨床觀察

陳 崢 崔同建 劉振華

目的 探討癌癥患者發(fā)生癌痛時(shí)用大劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年6月在本院進(jìn)行治療的60例癌痛患者，對(duì)其進(jìn)行鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療，并根據(jù)患者每天癌痛次數(shù)進(jìn)行計(jì)量調(diào)整。實(shí)驗(yàn)中發(fā)生爆發(fā)性疼痛時(shí)給予嗎啡進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)3周，進(jìn)行疼痛評(píng)分、治療效果以及不良反應(yīng)的總結(jié)。結(jié)果 有31例患者每天劑量為120～180 mg，有19例患者每天劑量為181～250 mg，有6例患者每天劑量為251～300 mg，有4例患者每天劑量大于301 mg?；颊咛弁淳徑饴?3.3%，不良反應(yīng)率為45%。結(jié)論 鹽酸羥考酮緩釋片緩解癌痛效果明顯，尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)，能在短時(shí)間內(nèi)解決患者癌痛困擾，并且安全性高。

鹽酸羥考酮緩釋片；大劑量；癌痛

癌痛是癌癥患者的常見癥狀，尤其是癌癥晚期患者，其最主要的痛苦來源就是癌痛。長期癌痛會(huì)對(duì)患者造成極大痛苦，嚴(yán)重影響患者的身體和生命健康［1］。目前臨床治療癌痛常用阿片類止痛藥物［2-3］，其中最新研制的鹽酸羥考酮緩釋片的臨床效果顯著，本次研究圍繞大劑量的鹽酸羥考酮緩釋片的治療效果進(jìn)行深入探究，具體過程如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年6月來筆者醫(yī)院進(jìn)行癌癥治療的60例癌痛患者。其中男性32例，女性28例；年齡37～81歲，中位年齡為62歲?；颊咚及┌Y具體類型見表1。

選取標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）所有患者均通過NRS疼痛評(píng)分（≥4分），均為中重度疼痛患者。（2）均為TNM分期中的Ⅳ期病例；（3）患者年齡≥18歲；（4）無肝、腎功能衰竭；（5）無阿片類藥物濫用史；（6）本次實(shí)驗(yàn)將鹽酸羥考酮緩釋片劑量≥60 mg/12 h視為大劑量。

1.2疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)判定

（1）疼痛強(qiáng)度：由患者自行疼痛評(píng)價(jià)。采用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)分法（NRS）［5］：0為無痛，10為最嚴(yán)重疼痛。1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10重度疼痛。

（2）疼痛性質(zhì)：以軀體痛、內(nèi)臟痛為主，其次為神經(jīng)痛及2種或2種以上的混合性疼痛。

1.3治療方法

對(duì)60患者進(jìn)行鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）止痛治療，給患者的初始緩?fù)从?jì)量為每12 h應(yīng)大于60 mg。并根據(jù)患者每天癌痛次數(shù)（＞2次）進(jìn)行調(diào)整計(jì)量（在初始劑量上增加20%～45%）。實(shí)驗(yàn)中發(fā)生爆發(fā)性疼痛時(shí)給予嗎啡進(jìn)行治療，嗎啡劑量是鹽酸羥考酮緩釋片初始劑量的1/4～1/3。停用鹽酸羥考酮緩釋片時(shí)要在1～2周內(nèi)逐漸遞減藥物劑量，禁止突然停藥，預(yù)防不良癥狀發(fā)生。

1.4療效評(píng)價(jià)

從鎮(zhèn)痛效果（疼痛強(qiáng)度）與不良反應(yīng)兩種角度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，鎮(zhèn)痛效果中疼痛強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)NRS疼痛強(qiáng)度評(píng)分進(jìn)行評(píng)定；不良反應(yīng)：從表現(xiàn)（便秘、嗜睡、惡心嘔吐、頭暈乏力等）、發(fā)生時(shí)間（治療時(shí)）、緩解時(shí)間（停藥后）等方面進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2　結(jié)果

2.1個(gè)體劑量滴定分析

60例患者應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片劑量根據(jù)個(gè)體具體病情具體表現(xiàn)為：有31例患者每天劑量為120～180 mg，占51.7%；有19例患者每天劑量為181～250 mg，占31.7%；有6例患者每天劑量為251～300 mg，占10%；有4例患者每天劑量大于301 mg，占6.7%。

2.2用藥后鎮(zhèn)痛效果統(tǒng)計(jì)

根據(jù)NRS疼痛評(píng)分，將鹽酸羥考酮緩釋片治療效果進(jìn)行分析，患者治療中有效劑量的天數(shù)為1～11 d，平均（3.4±2.9）d，具體治療效果見表2。

2.3不良反應(yīng)觀察

有27例患者發(fā)生至少1種不良反應(yīng)。全組在第3周評(píng)價(jià)，其中16例不良反應(yīng)為便秘，占59.3%；有10例表現(xiàn)為嗜睡，占37.0%；有8例出現(xiàn)惡心嘔吐，占29.6%；有14例出現(xiàn)頭暈乏力，占51.9%。患者停用鹽酸羥考酮緩釋片時(shí)未見不良反應(yīng)。

3　討論

據(jù)國內(nèi)外研究報(bào)道［6-7］，每年全球患有癌癥的患者約有1 400萬。其中有1/3～2/3的患者遭受到癌痛的折磨，臨床治療癌癥的最大目的不僅要抑制殺死癌細(xì)胞，更是要解決患者的痛苦。尤其晚期癌癥患者癌痛最強(qiáng)烈，是癌癥患者最大的痛苦之一。

據(jù)研究［8-9］，羥考酮是一種嗎啡類的阿片類物質(zhì)激動(dòng)劑，需要醫(yī)生開據(jù)處方用藥，鹽酸羥考酮緩釋片的用藥劑量取決于患者的疼痛嚴(yán)重程度和既往鎮(zhèn)痛藥用藥史，其用于緩解持續(xù)的中度到重度疼痛有顯著效果。但用藥時(shí)容易發(fā)生各種不良反應(yīng)，因此治療應(yīng)注意觀察患者用藥時(shí)的不良反應(yīng)，及時(shí)做好處理［10］。

總結(jié)，本次研究對(duì)癌癥患者發(fā)生癌痛時(shí)用大劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療的臨床效果進(jìn)行了探討，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中重度癌癥患者鹽酸羥考酮緩釋片所用劑量均在120 mg以上，并且總有效率達(dá)到93.3%，說明大劑量鹽酸羥考酮緩釋片可以有效緩解癌痛。鹽酸羥考酮緩釋片是一種值得臨床深入研究的緩解癌痛的藥物之一。

表1　60例患者所患癌癥類型具體結(jié)果（n）

表2　用藥后鎮(zhèn)痛效果統(tǒng)計(jì)（n，%）

［1］ 劉風(fēng)俠，康琳，宿桂霞，等. 癌性-相關(guān)性-癥狀簇管理模式的研究［J］. 河北醫(yī)藥，2015，37（4）：595-597.

［2］ 王理揚(yáng)，李霽川，姚文秀. 多學(xué)科協(xié)作是提高癌痛管理質(zhì)量的關(guān)鍵［J］. 中國醫(yī)刊，2015，50（9）：13-16.

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［10］ 史恩紅，高韻，姜海微，等. 鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合超聲電導(dǎo)儀治療中重度癌痛的臨床研究［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（8）：256-257.

Clinical Observation on High Doses of Oxycodone Hydrochloride Prolonged-release Tablets in Treatment With Cancer Pain

CHEN Zheng CUI Tongjian LIU Zhenhua Department of Oncology，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China

Objective To investigate the clinical effect of high doses of oxycodone hydrochloride extended release tablets therapy for cancer pain in patients. Methods Chose 60 cases of patients with cancer pain in our hospital from January 2013 to June 2015，used sustained-release oxycodone hydrochloride tablets for treatment，and adjusted according to the measurement frequency in patients with cancer pain per day. Morphine when treating breakthroughpain occurs experiments. Three weeks，pain scores were summarized therapeutic effects and adverse reactions. Results 31 patients daily doses of 120～180 mg，19 patients daily doses of 181～250 mg，6 patients a daily dose of 251～300 mg，4 patients daily doses greater than 301 mg. 93.3% of patients pain relieved，adverse reaction rate of 45%. Conclusion The sustained-release oxycodone hydrochloride tablets relieving pain effect is obvious，especially in large doses，in patients with cancer pain in a short time to solve problems，and is safe.

Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets，High dosage，Cancer pain

R730.5

A

1674-9316（2016）18-0105-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.070

福建省立醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建 福州 350001