心電向量圖在高血壓防治中左室肥厚篩查中的應(yīng)用

謝璇紅 連 潔

心電向量圖在高血壓防治中左室肥厚篩查中的應(yīng)用

謝璇紅 連 潔

目的 探究心電向量圖在高血壓防治中左室肥厚（LVH）篩查中的應(yīng)用。方法 選取我院760例原發(fā)性高血壓患者作為觀察對(duì)象，將超聲心動(dòng)圖（UCG）所測(cè)出的左心室重量指數(shù)作為診斷高血壓左心室肥厚患者的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)760例患者的心電向量圖進(jìn)行分析，并且將心電向量圖（VCG）和超聲心動(dòng)圖診斷高血壓左心室肥厚有關(guān)的因素進(jìn)行單個(gè)因素以及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 將超聲心電圖作為標(biāo)準(zhǔn)，心電向量圖檢診斷的敏感度是71.66%（387/540），特異度是73.63%（162/220），準(zhǔn)確性是72.23%（549/760）。對(duì)超聲心電圖以及心電向量圖診斷高血壓左室肥厚患者分別采用單因素進(jìn)行分析，將影響左室肥厚患者道德危險(xiǎn)因素選出。結(jié)論 心電向量圖篩查高血壓左室肥厚患者，不會(huì)受到操作者以及儀器等其他條件的限制，具有較高的敏感度，能夠很好的應(yīng)用于高血壓社區(qū)防治中左心室肥厚的篩查以及隨訪。

心電向量圖；高血壓；左心室肥厚；篩查

此次研究將超聲心動(dòng)圖作為標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，并且與心電向量圖所得結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)于患者的危險(xiǎn)性因素進(jìn)行分析，探討心電向量圖在高血壓防治中左室肥厚篩查中的應(yīng)用價(jià)值［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院接收治療的760例高血壓左心室肥厚患者，時(shí)間在2015年5月～2016年5月，包括男性398例，女性362例，年齡在47～72歲。所有的病例都具有完整的超聲心動(dòng)圖、心電向量圖以及24 h的動(dòng)態(tài)血壓、病房生化、頸動(dòng)脈超聲、血常規(guī)、踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度等資料，有專門的醫(yī)療人員對(duì)于患者的相關(guān)病史資料進(jìn)行詢問，完成所有檢查需要1～3 d。

1.2方法

1.2.1心電向量圖檢查 其檢查結(jié)果運(yùn)用多功能分析系統(tǒng)進(jìn)行記錄，當(dāng)QRS環(huán)在左后下或者是左后上時(shí)，QRS環(huán)的振幅將會(huì)增大，額面：2.1 mV＜男，1.7 mV＜女、橫面：1.5 mV＜男，1.1 mV＜女以及右側(cè)面1.9 mV＜男，1.6 mV＜女，三個(gè)面中的兩個(gè)面將標(biāo)準(zhǔn)超越。

1.2.2超聲心電圖檢查 常規(guī)式的測(cè)量舒張末期的左心室的后壁厚度（PWT）以及內(nèi)徑（LVD）、甚至于其室間隔的厚度（IVS），其公式為：LVM：g=0.8×｛1.04×［（LVD+IVS+PWT）3-PWT3］｝+0.6：體表面積（BSA，m2）=0.006 2×身高（cm）+0.012 8×體 質(zhì) 量（kg）-0.153，LVMI（g/m2）=LVM/BSA。其診斷標(biāo)準(zhǔn)：110 g/m2＜女，125 g/m2＜男。

1.2.324 h動(dòng)態(tài)血壓檢查 采用無創(chuàng)性便攜式的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h的血壓監(jiān)測(cè)，將血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄統(tǒng)計(jì)。其24 h的血壓變異值（BPV）是其動(dòng)態(tài)血壓所檢測(cè)的血壓的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）：其標(biāo)準(zhǔn)差有兩種形式的分類，包括舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（DSD）以及收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（SSD）［2-3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，將敏感度以及特異度進(jìn)行計(jì)算，并且將其相關(guān)的暴露因素進(jìn)行分析研究，對(duì)經(jīng)過單因素分析的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多重因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)是0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1VCG和UCG對(duì)于LVH的檢查結(jié)果

VCG、UCG對(duì)LVH的檢出率分別是56.3%（428/760）、68.4%（520/760）。將UCG作為檢出LVH的金標(biāo)準(zhǔn)，VCG所檢測(cè)出的敏感度是71.66%（387/540），特異度是73.63%（162/220），準(zhǔn)確性是72.23%（549/760），見表1。

表1　VCG、UCG對(duì)LVH的檢查結(jié)果

2.2LVH多因素分析結(jié)果

對(duì)VCG所監(jiān)測(cè)到的指標(biāo)行進(jìn)行Logistic回歸分析，見表2。

3　討論

結(jié)果顯示，病程、服藥規(guī)律以及PWV、SSD、IMT是LVH的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［4-5］。此次研究表明，對(duì)于LVH明顯增高的高血壓患者，普遍存在對(duì)藥物服用不規(guī)律以及病程時(shí)間長(zhǎng)。因此，在對(duì)高血壓社區(qū)的防治中需要將患者的常規(guī)資料進(jìn)行搜集以及記錄和登記，將患者的血壓情況進(jìn)行隨訪，進(jìn)行宣傳教育，合理服用藥物，降低高血壓并發(fā)癥［6-7］。

VCG能夠從空間角度對(duì)心臟活動(dòng)進(jìn)行分析，將心臟激動(dòng)時(shí)振幅的大小、振幅的速度以及運(yùn)行的方向等真實(shí)的反映。且在檢查時(shí)VCG的檢查費(fèi)用相對(duì)較低，檢查結(jié)果不會(huì)因?yàn)椴僮髡咚揭约皟x器對(duì)其產(chǎn)生影響，評(píng)估LVH的預(yù)后，將心血管疾病發(fā)生的頻率盡可能的降低，將其社區(qū)防治的整體水平得以提升［8］。

綜上所述，心電向量圖在高血壓防治中左室肥厚篩查中，不會(huì)受到操作者以及儀器等其他條件的限制，有著較高的敏感度，可以很好的應(yīng)用于高血壓社區(qū)防治中的左室肥厚的篩查以及隨訪中。

表2　VCG陽性患者中LVH發(fā)生相關(guān)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

［1］ 盧海霞，何煒，錢湘云，等. 我國(guó)社區(qū)高血壓人群分級(jí)管理的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（35）：4010-4012.

［2］ 丁躍友，顧水明，鄭云超，等. 原發(fā)性高血壓患者同型半胱氨酸水平與左心室肥厚的關(guān)系［J］. 中華高血壓雜志，2012，20（5）：481.

［3］ 袁義燕. 常規(guī)心電圖在原發(fā)性高血壓左室肥厚早期患者診斷中的應(yīng)用分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（32）：40-41.

［4］ 王生平，趙龍，王坤.心電向量圖在高血壓社區(qū)防治中對(duì)左室肥厚的篩查應(yīng)用研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（34）：4041-4043.

［5］ 徐莉，張錫菊. 心電向量在高血壓左室肥厚診斷中的作用［J］.中外健康文摘，2014（1）：173-173.

［6］ 李偉，李志剛，宋從周. 心電向量圖診斷高血壓左室肥厚的臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16（3）：318-319.

［7］ 王莎婭. 心電圖和心電向量圖結(jié)合診斷左中隔支傳導(dǎo)阻滯［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26（9）：677.

［8］ 王生平. 心電向量圖在高血壓社區(qū)防治中對(duì)左室肥厚的篩查應(yīng)用研究［D］. 烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2014：16.

The Application of Vectorcardiogram in Screening of Left Ventricular Hypertrophy in Hypertension

XIE Xuanhong LIAN Jie Medical Examination Center，Quanzhou First Hospital，Quanzhou Fujian 362000，China

Objective To explore vectorcardiogram in screening of the left ventricular hypertrophy（LVH）of hypertension prevention and control. Methods Selected our hospital 760 cases of primary hypertension patients as research object，the ultrasonic cardiogram（UCG） to measure the left ventricular mass index as a standard of diagnosis of hypertension patients with left ventricular hypertrophy. To analyze 760 patients of vectorcardiogram，and vectorcardiogram（VCG）and echocardiography in the diagnosis of hypertension patients with left ventricular hypertrophy related factors to a single factor and multiple factors Logistic regression analysis. Results The ultrasonic electrocardiogram as its standard，the sensitivity of vectorcardiogram in detection of hypertensive left ventricular hypertrophy was 71.66%（387/540），specific degree was 73.63%（162/220），accuracy was 72.23%（549/760）. Of ultrasonic electrocardiogram and vectorcardiogram diagnosed hypertension patients with left ventricular hypertrophy，respectively，using the singlefactor analysis，the moral risk factors in patients with left ventricular hypertrophy was selected. Conclusion Vectorcardiogram in community for hypertension patients with left ventricular hypertrophy of screening work，not influenced by the operator and other conditions such as instrument to restrict. And has a high sensitivity and can be applied to a very good prevention and treatment of left ventricular hypertrophy of hypertension community screening and follow-up.

VCG，Hypertension，Left ventricular hypertrophy，Screening

R544.1

A

1674-9316（2016）18-0072-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.048

福建省泉州市第一醫(yī)院體檢中心，福建 泉州 362000