醫(yī)院信息系統(tǒng)優(yōu)化對建設自動化病區(qū)藥房的價值評估

劉瑞玨，朱姚翔

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州215300）

醫(yī)院信息系統(tǒng)優(yōu)化對建設自動化病區(qū)藥房的價值評估

劉瑞玨，朱姚翔

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州215300）

目的評價醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）優(yōu)化升級對建設自動化病區(qū)藥房的價值。方法比較HIS升級前后員工用戶體驗、藥品調配效率、盤點效率、藥房環(huán)境及服務水平等多方面的變化。結果HIS升級優(yōu)化了智能存儲柜的工作流程，提高了病區(qū)藥房的工作效率。結論HIS升級是實現(xiàn)病區(qū)藥房自動化的重要助力。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；智能存儲柜；病區(qū)藥房

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是利用計算機軟硬件技術、各類網絡通信技術等手段，根據醫(yī)院及其所屬各部門需要為其提供全面、自動化的醫(yī)學治療信息、管理信息和各種服務的信息系統(tǒng)［1］。隨著HIS的不斷更新發(fā)展與醫(yī)院管理水平的提升，藥事管理的相關信息化改造越來越重要，需求越來越迫切，藥事管理的水平將直接影響醫(yī)院的運營能力［2］。充分認識藥事管理信息化、科學化的必要性與重要性，切實搞好醫(yī)院藥事管理工作，對于醫(yī)院的長遠發(fā)展具有重要意義［3］。為提高醫(yī)療質量，更好地為患者服務，專家對我院舊系統(tǒng)存在的不足和問題進行討論后，向系統(tǒng)開發(fā)廠家提出了對新系統(tǒng)的具體需求。經過各部門的統(tǒng)籌協(xié)調，我院于2015年11月對HIS進行了全面的升級改造。筆者總結了HIS升級至今給病區(qū)藥房帶來的變化，以期為今后更好地開展工作提供參考。

1　病區(qū)藥房概況及工作流程

1.1藥房概況

醫(yī)院全面升級后的HIS為聯(lián)眾醫(yī)院信息系統(tǒng)（版本4.0）。本部的病區(qū)藥房由藥物調配區(qū)、片劑間、藥物咨詢處、二級庫區(qū)、生活區(qū)、辦公室六大功能區(qū)域組成，每天負責調配全院19個病區(qū)的長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院帶藥。結合病區(qū)藥房的具體情況，藥物調配區(qū)配備了4臺XJ-YGH3-180型智能存儲柜（江蘇迅捷裝具科技有限公司），并有傳統(tǒng)藥架（精神麻醉藥保險箱、藥品冷藏柜、調撥藥品架、大輸液架等）作為補充。

1.2工作流程

醫(yī)生開具處方→護士站接收，發(fā)送處方至藥房→藥房上位機電腦接收、確認、打印→下位機電腦接收，發(fā)送處方到智能存儲柜→藥師拿到紙質處方并審核發(fā)藥→簽單→工友發(fā)送至病區(qū)。

2　HIS升級效果

2.1提高員工用戶體驗，滿足藥房工作實際需求

2.1.1增加藥品存放品種，完善自動化流程

HIS升級前，醫(yī)生每次開出臨時處方，上位機便自動確認、打印，有時1～2支注射液也會自動生成1份紙質的臨時醫(yī)囑。為避免影響長期醫(yī)囑的調配，我院專用2臺智能存儲柜負責臨時醫(yī)囑的調配，造成機器利用率低，藥品儲存柜重復擺放，片劑等口服藥已無空間進入智能存儲柜，只能放在普通架子上由人自取，無法參與自動化流程。HIS優(yōu)化后，可人為控制臨時醫(yī)囑的批量收取，這樣臨時醫(yī)囑就能穿插在長期醫(yī)囑中進行調配。臨時醫(yī)囑的集中收取，解放了2臺智能存儲柜，增加了藥品存放品種，可使90%以上的片劑等口服藥進入智能存儲柜，提高了調配準確率，節(jié)約了紙張等耗材，減少了機器損耗。

2.1.2減少簽單次數(shù)，控制送藥差錯

統(tǒng)計升級后（2015年11月至2016年1月）及升級前（2015年8月至2015年10月）每日臨時醫(yī)囑數(shù)量。HIS升級前，每日8：00至11：00平均有臨時醫(yī)囑87.3份，升級后減少至21.6份，降低了75.26%?？梢?，醫(yī)囑的相對集中發(fā)放大大減少了臨時醫(yī)囑數(shù)量，減輕了簽單人員的工作壓力，也避免了多次合并臨時醫(yī)囑可能出現(xiàn)的藥品送錯科室等情況。

2.1.3提高送藥效率，滿足臨床需求

HIS升級前，由于臨時醫(yī)囑積聚過多，工友送藥無目的性，往往送了一些不需要急用的藥，而在工友送藥途中經常能收到護士站緊急用藥的通知，出現(xiàn)無法送藥的局面。HIS升級后，病區(qū)藥房收到護士站的用藥通知，可選擇性地收取臨時醫(yī)囑，調配完成后立即安排工友送去指定科室，減少了無效送藥，提高了送藥效率，使病區(qū)藥房與臨床結合更緊密。

2.2處柜同序，提升藥品調配質量

統(tǒng)計升級前后特定科室（以肝膽外科為例）每日記錄的長期醫(yī)囑耗時和差錯數(shù)，結果見表1和表2?？梢姡瓿舍t(yī)囑時間下降約43.33%，差錯數(shù)下降約88.46%。優(yōu)化HIS前，醫(yī)囑處方打印出來的藥品順序與智能存儲柜藥品擺放順序無必然聯(lián)系，常會發(fā)生藥品的漏取、多取等情況，尤其是某些“一品二規(guī)”的藥物，如化學治療藥物吉西他濱，有健澤和澤菲2種不同的產品，取錯的次數(shù)極多，對臨床用藥造成一定影響。優(yōu)化HIS后，根據藥品擺放順序來設置打印次序，一方面可防止藥品漏取、多取，便于核對；另一方面也加快了調配速度，減少了智能存儲柜機器的轉動次數(shù)，提高了調配效率和質量。

表1　肝膽外科長期醫(yī)囑耗時比較（min）

表2　肝膽外科長期醫(yī)囑差錯比較（件）

2.3優(yōu)化盤點流程，提高盤點效率

2.3.1選擇性盤點，避免影響臨床用藥

HIS升級后，盤點模式發(fā)生顛覆性改變，從以往的“關門盤點”，停止所有工作，到現(xiàn)在選擇某個相對空閑的時間進行盤點，節(jié)省了盤點時間和勞動力，也不會對臨床用藥造成影響［4］。

2.3.2實物庫盤存，減少盤點差錯

HIS升級前，盤點人員在智能存儲柜、二級庫區(qū)、自動包藥機每盤點完一種藥品，就要去計算機里輸入盤點數(shù)量，全部輸入完，3臺計算機再進行疊加和匯總。升級后，每個月的盤點可直接按序打印附有庫存量的盤點單，數(shù)據直觀，易較早發(fā)現(xiàn)盤點錯誤，與HIS升級前相比，盤點速度顯著提升，同時避免了輸入造成的操作誤差，藥庫賬目相符率得到明顯提高。

2.4改善藥房環(huán)境，提高服務水平

我院的病區(qū)藥房屬于小面積藥房，空間有限，HIS升級后，藥品調配區(qū)的空間得到釋放，擁擠情況得到顯著改善，藥房面目煥然一新，日常工作的有序性、條理性明顯提高。病區(qū)藥房人員在更好的環(huán)境中工作，有利于提高服務水平和競爭力，直接提升了醫(yī)院的社會效益和經濟效益。

3　討論

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學中，煩瑣的工作細節(jié)占據了藥師寶貴的時間，分散了藥師用于藥學服務的精力，無法滿足醫(yī)院藥學發(fā)展的需求［5］。隨著醫(yī)療機構信息化建設的不斷發(fā)展，對藥劑科管理水平特別是調劑管理水平提出了更高要求，也促使藥學部門越來越重視自動化建設［6］。藥學部門自動化建設是醫(yī)療機構現(xiàn)代化建設的重要組成部分，是實現(xiàn)藥品規(guī)范化管理、提升管理水平與質量的有效手段之一［7］。國外發(fā)達國家早已開始信息化、自動化藥房的建設和深入研究，使醫(yī)院藥學與臨床治療更好地結合起來，充分挖掘了醫(yī)院藥學的潛能［8-12］。但我國多數(shù)醫(yī)院對藥劑科不夠重視，藥師對自己定位不準確，導致我國藥房自動化水平還遠遠落后于國際領先水平，實現(xiàn)自動化的任務還任重而道遠。本研究結果顯示，HIS升級優(yōu)化了智能存儲柜的工作流程，提升了病區(qū)藥房各方面的工作效率及自動化、智能化水平，進一步提高了工作質量。

近年來，傳統(tǒng)藥學面臨著艱難轉型，藥房人員必須從機械的“拿對藥”“發(fā)對藥”這一思想禁錮中掙脫出來，樹立“起以患者為中心、以臨床藥學為核心、以人為本”的現(xiàn)代化服務觀念；而藥房實現(xiàn)自動化、信息化，可減輕藥房人員的工作壓力，改善工作環(huán)境，增加藥物使用的準確性，輔助提高臨床治療效果，是將藥房人員從簡單機械的手工勞動中解放出來，走近臨床，走向患者的必要準備。

藥房自動化將成為藥房現(xiàn)代化的標志和必然的發(fā)展趨勢［13］，但HIS升級過程中不可避免地會遇到一些問題，如員工對新系統(tǒng)不熟悉、系統(tǒng)不穩(wěn)定、機器故障等。故需要在工作當中不斷地發(fā)現(xiàn)問題和研究出解決問題的方法，充分利用好HIS產生的大量數(shù)據的數(shù)據庫進行深入挖掘及整合提取，研究和設計出使用于藥劑科日常工作的系統(tǒng)，如有效期管理系統(tǒng)、物流報警系統(tǒng)、錯誤發(fā)藥報警系統(tǒng)和追蹤系統(tǒng)等，同時利用好現(xiàn)有的共享資源并實現(xiàn)更多更好的共享資源，使藥劑科HIS子系統(tǒng)日益完善，更好地為藥劑科藥品采購、供應、調劑、制劑、經濟管理、臨床藥學、科研工作、宣傳及貫徹執(zhí)行藥政法規(guī)服務［14-16］，做到各部門積極協(xié)調、精誠合作，保證新系統(tǒng)的正常運行，為提高醫(yī)院的服務質量打下堅實基礎，從而更好地為患者服務。

由于智能存儲柜的體積、儲存條件（溫度、濕度）有限，冰箱里保存及大規(guī)格的藥物目前仍無法進入自動化流程，需要純手工調配，如何利用HIS提高調配準確率并能完善這一流程仍值得進一步探討。盤點庫存時，自動包藥機拆零的藥品數(shù)量需從粒到盒換算，人力損耗和浪費較大；期待以后HIS升級后能對拆零藥品的數(shù)量實現(xiàn)更有效的管理，并實現(xiàn)計量單位的統(tǒng)一。HIS在與病區(qū)溝通的信息提示方面缺陷較多，如急救患者的藥品發(fā)放、藥品的不良反應提示、各藥房間的藥品調撥等均需電話提示，造成病區(qū)藥房電話頻繁，如能在信息系統(tǒng)中出現(xiàn)提示對話功能，讓病區(qū)藥房的日常工作有條不紊地進行，且可緩解藥房工作人員的壓力，促進醫(yī)、藥、護之間的良性溝通，同時能解放藥物資詢處，實現(xiàn)為臨床提供更好的用藥指導的目標。

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Evaluation on Optimizing HIS on Improving Efficiency of Ward Pharmacy

Liu Ruijue，Zhu Yaoxiang
（Kunshan First People′s Hospital，Suzhou，Jiangsu，China 215300）

ObjectiveTo evaluate the value of HIS upgrading on construction of automatic ward pharmacy.MethodsWith HIS promotion in the hospital as the theme，the efficiency of drug deployment and inventory and other factors after the HIS upgrading were compared with before.ResultsHIS upgrading optimized the procedure of intelligent storage tank and improved the efficiency of the ward pharmacy.ConclusionHIS promotion is the important impetus to realize ward pharmacy automation

HIS；intelligent storage tank；ward pharmacy

R952

A

1006-4931（2016）12-0082-04

劉瑞玨（1978-），女，江蘇昆山人，大學本科，主管藥師，研究方向為醫(yī)院藥學，（電子信箱）346825661@qq.com。

（2016-01-22；

2016-02-19）