產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響

王新艷

（江蘇省南京市婦幼保健院，江蘇南京210004）

產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響

王新艷

（江蘇省南京市婦幼保健院，江蘇南京210004）

目的探討產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響。方法將178例足月初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各89例。對(duì)照組產(chǎn)婦于產(chǎn)程活躍期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，觀察組產(chǎn)婦于產(chǎn)程潛伏期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組的分娩鎮(zhèn)痛情況、妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后。結(jié)果觀察組順產(chǎn)率為76.40%，較對(duì)照組的61.80%明顯升高（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率為5.62%，較對(duì)照組的21.35%明顯降低（P＜0.05）；觀察組新生兒窘迫發(fā)生率為2.25%，新生兒窒息發(fā)生率為1.12%，均明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3 cm時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（2.47±0.54）分，較對(duì)照組的（7.88±0.65）分明顯降低，第1產(chǎn)程時(shí)間為（466.14±80.90）min，第2產(chǎn)程時(shí)間為（57.43±4.33）min，較對(duì)照組的（574.55±87.42）min和（73.40±4.54）min明顯縮短（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦宮口開(kāi)全時(shí)VAS評(píng)分與新生兒1，5 min時(shí)Apgar評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛能減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦，縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后，值得臨床推廣。

產(chǎn)程潛伏期；分娩鎮(zhèn)痛；妊娠結(jié)局；新生兒預(yù)后

硬膜外麻醉已被產(chǎn)科公認(rèn)為最有效、最安全的分娩鎮(zhèn)痛方法，廣泛應(yīng)用于臨床，低濃度羅哌卡因具有運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)阻滯分離的特點(diǎn)，逐漸成為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的首選藥物［1-3］。臨床以往多于第1產(chǎn)程活躍期開(kāi)始實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦需忍受長(zhǎng)達(dá)8 h的潛伏期疼痛，這種疼痛雖不及活躍期明顯，但仍會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理產(chǎn)生不良影響，于潛伏期開(kāi)始實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛能減少疼痛刺激對(duì)母嬰的不良影響［4-5］。因此，分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的選擇非常關(guān)鍵。近些年，隨著產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛要求的不斷提高，全程無(wú)痛分娩也逐漸成為關(guān)注的熱點(diǎn)［6］。本研究旨在比較產(chǎn)程潛伏期和活躍期分娩鎮(zhèn)痛的效果，以探索不同時(shí)機(jī)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程、分娩結(jié)局和新生兒預(yù)后的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?、頭位、足月、初產(chǎn)婦；自愿接受分娩鎮(zhèn)痛并簽署知情協(xié)議書(shū)；產(chǎn)前檢查結(jié)果正常；按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并產(chǎn)科并發(fā)癥；椎管麻醉禁忌證；合并心血管疾病或其他嚴(yán)重疾??；長(zhǎng)期使用抗凝藥物或凝血功能異常等。

病例選擇及分組：選取2014年1月至2015年10月于我院行陰道分娩的產(chǎn)婦178例，年齡22～37歲；孕周36～41周；ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)112例和Ⅱ級(jí)66例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各89例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料比較（n=89）

1.2麻醉方法

產(chǎn)婦入室后均常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，并持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，開(kāi)放上肢靜脈通道。對(duì)照組產(chǎn)婦于第1產(chǎn)程潛伏期（即宮口開(kāi)大小于3 cm時(shí)）進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，而觀察組產(chǎn)婦于第1產(chǎn)程活躍期（即宮口開(kāi)大不小于3 cm時(shí)）進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛操作：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L2～L3間隙行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管并固定，給予0.125%鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)為20130221，規(guī)格為每支10 mL∶100 mg）和0.4 μg/mL舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)為20130420，規(guī)格為每支2 mL∶100 μg）10 mL。10 min后連接自控鎮(zhèn)痛泵，注入上述藥物，采用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）模式，背景劑量8 mL/h，單次劑量2 mL，鎖定時(shí)間20 min。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

于宮口開(kāi)大3 cm及宮口開(kāi)全時(shí)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛情況［7］，記為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的疼痛。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，分娩方式，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生情況，以及新生兒1，5 min時(shí)的Apgar評(píng)分［8］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1VAS評(píng)分和產(chǎn)程時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3 cm時(shí)VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，第1產(chǎn)程和第2產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦宮口開(kāi)全時(shí)VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分和產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表2　兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分和產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別V A S評(píng)分（分）產(chǎn)程時(shí)間（m i n）對(duì)照組觀察組t值P值宮口開(kāi)大3 c m 7 . 8 8 ± 0 . 6 5 2 . 4 7 ± 0 . 5 4 8 . 3 2 0 . 0 1宮口開(kāi)全2 . 5 5 ± 0 . 6 7 2 . 5 0 ± 0 . 6 0 1 . 5 4 0 . 4 3第1產(chǎn)程5 7 4 . 5 5 ± 8 7 . 4 2 4 6 6 . 1 4 ± 8 0 . 9 0 7 . 6 6 0 . 0 2第2產(chǎn)程7 3 . 4 0 ± 4 . 5 4 5 7 . 4 3 ± 4 . 3 3 7 . 3 0 0 . 0 2

2.2妊娠結(jié)局

觀察組順產(chǎn)率較對(duì)照組明顯提高，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組明顯降低，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較［例（%），n=89］

2.3新生兒預(yù)后

觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒1，5 min時(shí)Apgar評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4　兩組新生兒預(yù)后比較（n=89）

3　討論

分娩疼痛是一種劇烈的疼痛，多數(shù)產(chǎn)婦難以忍受，尤其是初產(chǎn)婦，也是引發(fā)難產(chǎn)的高危因素之一［9］。近些年，隨著國(guó)內(nèi)外圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)分娩的要求也越來(lái)越高，產(chǎn)科臨床不僅要保證母嬰安全，更應(yīng)努力減輕產(chǎn)婦痛苦，改善妊娠預(yù)后，無(wú)痛分娩越來(lái)越成為產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點(diǎn)［10］。分娩疼痛會(huì)引起產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，使血中兒茶酚胺及腎上腺素的分泌增加，導(dǎo)致血壓升高而加重心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，產(chǎn)婦過(guò)度呼吸會(huì)導(dǎo)致呼吸性堿中毒，引起產(chǎn)婦和胎兒低氧血癥，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫［11］。為減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛，降低剖宮產(chǎn)率和改善母嬰預(yù)后，臨床越來(lái)越關(guān)注分娩鎮(zhèn)痛的研究，以減輕或避免分娩過(guò)程中多種應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生［12］。

目前，產(chǎn)科臨床多采取第1產(chǎn)程活躍期椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，對(duì)分娩產(chǎn)程和胎兒均有積極影響，但此時(shí)產(chǎn)婦已經(jīng)受長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，不良情緒等多種應(yīng)激反應(yīng)已影響產(chǎn)婦的順利分娩［13］。本研究中對(duì)比了產(chǎn)程潛伏期和活躍期分娩鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示，實(shí)施產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3 cm時(shí)的VAS評(píng)分明顯降低，第1產(chǎn)程時(shí)間和第2產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05）。可見(jiàn)，第1產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛能減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛，有利于保留產(chǎn)婦體力，縮短產(chǎn)程時(shí)間，保證分娩順利進(jìn)行。

另外，產(chǎn)程潛伏期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯提高，剖宮產(chǎn)率明顯降低（P＜0.05），觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率均明顯降低（P＜0.05）?？梢?jiàn)，產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛能避免產(chǎn)婦體力不足而出現(xiàn)的難產(chǎn)等，有利于降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局。同時(shí)，有利于改善產(chǎn)婦不良情緒，維持子宮胎盤血流和母嬰內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可減少新生兒窘迫或窒息等不良事件的發(fā)生，改善新生兒預(yù)后［14-15］。

綜上所述，產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛能減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦，縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和新生兒的預(yù)后，具有應(yīng)用價(jià)值。

［1］蔣煥偉，徐世元，方曼青.潛伏期不同時(shí)機(jī)硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率的影響［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，54（5）：29-32.

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Influence of the Labor Analgesia in Delivery Latency on Pregnancy Outcomes and Neonatal Prognosis

Wang Xinyan
（Nanjing Maternity and Child Care Center，Nanjing，Jiangsu，China 210004）

ObjectiveTo investigate the influence of the labor analgesia in delivery latency on pregnant outcomes and neonatal prognosis. M ethods178 cases of full term and early pregnancy were randomly divided into the control group and the observation group，89 cases in each group.The control group was given labor analgesia in the active phase；the observation group was given labor analgesia in the delivery latency.The labor analgesia，pregnant outcome and neonatal prognosis in the two groups were compared.ResultsThe spontaneous birth rate of the observation group was 76.40%，which was significantly higher than 61.80%of the control group（P＜0.05），and the cesarean section rate（5.62%）was significantly lower than the control group（21.35%）（P＜0.05）.The incidence rate of neonatal distress（2.25%）and the incidence rate of neonatal asphyxia（1.12%）in the observation group were significantly lower than the control group（P＜0.05）.The maternal cervix 3 cm VAS score in the observation group was（2.47±0.54）score，which was significantly reduced than（7.88±0.65）score in the control group，and the first stage of labor time was（466.14±80.90）min and the second stage of labor time（57.43±4.33）min were shortened than（574.55±87.42）min and（73.40±4.54）min in the control group（P＜0.05）.VAS score of uterine orifice whole opening and 1，5 min Apgar score of neonatal were had no significantly difference between the two groups（P＞0.05）.ConclusionThe labor analgesia in delivery latency can reduce the pain of childbirth，shorten the duration of labor，improve the pregnancy outcome and neonatal prognosis，which is worthy of clinical promotion.

delivery latency；labor analgesia；pregnancy outcomes；neonatal prognosis

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2016）12-0055-03

王新艷（1972-），女，漢族，江蘇南京人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楫a(chǎn)科學(xué)，（電子信箱）xzzly73@163.com。

（2016-01-06；

2016-02-11）