不同藥物麻醉預(yù)處理對(duì)顱腦手術(shù)患者腦功能的影響

利鴻勝，彭麗云，莫樸

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名525000）

不同藥物麻醉預(yù)處理對(duì)顱腦手術(shù)患者腦功能的影響

利鴻勝，彭麗云，莫樸

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名525000）

目的探討不用藥物麻醉預(yù)處理對(duì)顱腦手術(shù)患者腦功能的影響。方法選取醫(yī)院行顱腦手術(shù)患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各42例。觀察組患者采取丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預(yù)處理方式，對(duì)照組患者單獨(dú)采取丙泊酚麻醉預(yù)處理方式。比較兩組患者經(jīng)麻醉預(yù)處理術(shù)后的神經(jīng)功能缺損（NFA）評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定（FMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、Barthel指數(shù)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）含量及超氧化物歧化酶（SOD）含量變化。結(jié)果治療后，觀察組顱腦手術(shù)患者的NFA評(píng)分為（14.09±3.25）分，F(xiàn)MA評(píng)分為（63.43±14.81）分，Barthel指數(shù)為（47.56±30.11）分，HAMD評(píng)分為（3.15±1.44）分，NSE含量為（22.04±7.38） g/L，SOD含量為（1 268±423） g/L，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（17.89±5.42）分，（52.33±12.49）分，（33.37±24.49）分，（5.99±3.66）分，（25.97±8.81） g/L，（1 074±410） g/L（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)顱腦手術(shù)患者采用丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預(yù)處理后，患者NSE含量及SOD含量均明顯改善，神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力等評(píng)分明顯提高，對(duì)患者腦功能影響較小，有助于顱腦手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。

丙泊酚；利多卡因；麻醉預(yù)處理；腦功能；顱腦手術(shù)

腦部血流量受阻，將導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，破壞血腦屏障，繼而導(dǎo)致一系列腦部疾病，血流一旦完全發(fā)生阻斷，腦需氧量大，腦細(xì)胞極易受損，神經(jīng)元就會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，從而對(duì)人體造成不可逆性損傷［1-2］。顱腦手術(shù)患者臨床治療可采用的麻醉方式很多，筆者分別觀察了丙泊酚單獨(dú)麻醉及丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉治療顱腦手術(shù)患者的臨床療效及對(duì)患者腦功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與調(diào)查研究，依從性較好；已接受相關(guān)檢查，患者結(jié)合臨床癥狀后確診需進(jìn)行顱腦手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液性、器質(zhì)性、系統(tǒng)性、代謝性病變；神經(jīng)、精神疾患；智力低下或年老體弱者。

病例選擇與分組：選取我院2012年9月至2014年3月收治的顱腦手術(shù)患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各42例。觀察組中，男27例，女15例；年齡51～71歲，平均（66.17±2.07）歲；腦膜瘤15例，膠質(zhì)瘤2例，良性占位病變25例。對(duì)照組中，男31例，女11例；年齡55～80歲，平均（67.34±3.75）歲；腦膜瘤17例，膠質(zhì)瘤3例，良性占位病變22例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者在手術(shù)前進(jìn)行麻醉評(píng)估與準(zhǔn)備，如顱內(nèi)壓急劇增高進(jìn)行緊急脫水治療、低血壓心率較快患者及時(shí)輸液補(bǔ)充血容量、呼吸困難盡快建立有效通氣等，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱腦手術(shù)患者各項(xiàng)生命體征。

對(duì)照組患者在術(shù)前肌肉注射1 mg阿托品和10 mg地西泮，待患者各項(xiàng)體征指標(biāo)平穩(wěn)后，對(duì)顱腦手術(shù)患者進(jìn)行氣管插管，靜脈注射丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120408，規(guī)格為每支20 mL∶0.2 g）2.5 mg/kg，誘導(dǎo)全身麻醉。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈注射利多卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023777，規(guī)格為每支5 mL∶0.1 g）2 mg/kg誘導(dǎo)全身麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者顱腦手術(shù)后神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）含量、超氧化物歧化酶（SOD）含量、神經(jīng)功能缺損（NFA）評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定（FMA）評(píng)分、Barthel指數(shù)及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。NFA評(píng)分滿分為45分，分?jǐn)?shù)越高，表示其神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。FMA評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示其運(yùn)動(dòng)功能越好。HAMD評(píng)分分為無抑郁、輕、中、重度抑郁及極度抑郁，對(duì)應(yīng)分值為0～4分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者術(shù)后精神狀態(tài)越好。Barthel指數(shù)是指日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1NFA及FMA評(píng)分

手術(shù)后，觀察組患者NFA及FMA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者NFA及FMA評(píng)分變化比較（±s，分，n=42）

表1　兩組患者NFA及FMA評(píng)分變化比較（±s，分，n=42）

組別N F A評(píng)分F M A評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P術(shù)前2 9 . 1 8 ± 5 . 0 6 3 0 . 0 9 ± 4 . 3 4 1 . 8 9＞0 . 0 5術(shù)后1 4 . 0 9 ± 3 . 2 5 1 7 . 8 9 ± 5 . 4 2 4 . 9 0＜0 . 0 5術(shù)前3 4 . 1 6 ± 1 1 . 2 9 3 5 . 0 6 ± 1 1 . 4 7 2 . 4 6＞0 . 0 5術(shù)后6 3 . 4 3 ± 1 4 . 8 1 5 2 . 3 3 ± 1 2 . 4 9 5 . 8 1＜0 . 0 5

2.2Barthel指數(shù)及HAMD評(píng)分

手術(shù)后，觀察組患者Barthel指數(shù)、HAMD評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者Barthel指數(shù)及HAMD評(píng)分變化比較（±s，分，n=42）

表2　兩組患者Barthel指數(shù)及HAMD評(píng)分變化比較（±s，分，n=42）

組別B a r t h e l指數(shù)H A M D評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P術(shù)前3 0 . 2 5 ± 2 4 . 4 9 2 9 . 4 3 ± 2 6 . 1 7 2 . 1 5＞0 . 0 5術(shù)后4 7 . 5 6 ± 3 0 . 1 1 3 3 . 3 7 ± 2 4 . 4 9 4 . 3 7＜0 . 0 5術(shù)前7 . 8 7 ± 4 . 1 1 7 . 8 9 ± 3 . 9 9 1 . 0 2＞0 . 0 5術(shù)后3 . 1 5 ± 1 . 4 4 5 . 9 9 ± 3 . 6 6 4 . 6 8＜0 . 0 5

2.3NSE及SOD含量

手術(shù)后，觀察組患者NSE及SOD含量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組患者NSE及SOD含量比較（±s， g/L，n=42）

表3　兩組患者NSE及SOD含量比較（±s， g/L，n=42）

組別N S E含量S O D含量觀察組對(duì)照組t值P術(shù)前1 6 . 5 4 ± 4 . 2 3 1 6 . 9 7 ± 4 . 4 5 1 . 5 4＞0 . 0 5術(shù)后2 2 . 0 4 ± 7 . 3 8 2 5 . 9 7 ± 8 . 8 1 4 . 3 1＜0 . 0 5術(shù)前9 5 3 ± 3 5 4 9 6 2 ± 3 1 8 2 . 1 2＞0 . 0 5術(shù)后1 2 6 8 ± 4 2 3 1 0 7 4 ± 4 1 0 5 . 1 3＜0 . 0 5

3　討論

顱腦手術(shù)是臨床常見外科手術(shù)，患者發(fā)病時(shí)癥狀多樣，如偏身感覺、運(yùn)動(dòng)障礙、偏盲、失語等，病情嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命安全［3］。手術(shù)對(duì)麻醉方式要求極高，既要達(dá)到麻醉效果，又要減輕缺血-再灌注對(duì)患者腦組織的損傷，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后腦功能變化影響較小［4］。

顱腦手術(shù)患者術(shù)后腦組織都會(huì)有一定程度的損傷，有些患者會(huì)出現(xiàn)肢體或語言障礙、與人溝通較困難、對(duì)自身狀態(tài)常感到消極絕望，一部分患者會(huì)出現(xiàn)思維遲緩、寡言少語等抑郁癥狀［5］。腦組織損傷后，NSE隨著神經(jīng)元細(xì)胞及血腦屏障破壞釋放入血，血清中NSE含量越高，腦實(shí)質(zhì)損傷越重［6］。SOD在細(xì)胞中起到抗氧化作用，在損傷刺激下可提高腦細(xì)胞生存率，有效減輕缺血缺氧情況下對(duì)腦組織的損害［7］。由表3可見，手術(shù)后，觀察組患者NSE及SOD含量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預(yù)處理后，可有效減少腦細(xì)胞膜損傷，保護(hù)血腦屏障，同時(shí)增強(qiáng)腦組織對(duì)應(yīng)激刺激的抵抗力，降低內(nèi)皮素的釋放，減輕對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，對(duì)腦細(xì)胞保護(hù)作用較好［8］。

在進(jìn)行聯(lián)合麻醉預(yù)處理術(shù)后，患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力等評(píng)分明顯提高，精神狀態(tài)也明顯改善。究其原因，主要是在手術(shù)過程中，患者經(jīng)丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預(yù)處理后，有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，使腦組織損傷標(biāo)志物釋放減少，SOD抗氧化酶活性增強(qiáng)，進(jìn)而有效改善腦組織缺血缺氧情況，促進(jìn)血流，降低對(duì)腦功能的損害，有助于患者預(yù)后［9-10］。由表1和表2可見，經(jīng)麻醉預(yù)處理后，觀察組顱腦手術(shù)患者NFA評(píng)分、FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)、HAMD評(píng)分等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)顱腦手術(shù)患者進(jìn)行丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預(yù)處理后，NSE及SOD含量有了明顯改善，對(duì)腦細(xì)胞及血腦屏障可起到很好的保護(hù)作用，患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力等評(píng)分明顯提高，對(duì)患者腦功能影響較小，有助于顱腦手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。

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Influence of Anesthetic Pretreatment with Different Drugs on Brain Function in Patients with Brain Surgery

Li Hongsheng，Peng Liyun，Mo Pu
（Maoming People′s Hospital，Maoming，Guangdong，China 525000）

ObjectiveTo analyze and investigate the influence of anesthetic pretreatment with different drugs on the brain function after brain surgery.M ethods84 patients with brain surgery in the hospital were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，42 patients in each group.The observation group

anesthetic pretreatment of propofol combined with lidocaine，the control group

propofol pretreatment only.The NFA score，F(xiàn)MA score，HAMD score，Barthel index，NSE content and SOD content were compared in the two groups after the anesthetic pretreatment.ResultsIn the observation group，the NFA score was（14.09±3.25）points，F(xiàn)MA score was（63.43±14.81）points，Barthel index was（47.56±30.11）points，HAMD score was（3.15±1.44）points，NSE content（22.04±7.38）μg/L，and the content of SOD was（1 268±423）μg/L，which weresignificantlybetterthan（17.89±5.42）points，F(xiàn)（52.33±12.49）points，（33.37±24.49）points，（5.99±3.66）points，（25.97±8.81）μg/L，and（1 074±410）μg/L in the control group（P＜0.05）.ConclusionAfter anesthetic pretreatment of propofol combined with lidocaine for the brain surgery patient，the NSE content and SOD content have been significantly improved，the neurological function，motion function and daily living and other scores are significantly improved with small impact on the brain funciton，which is conducive to the postoperative recovery of brain surgery.

propofol；lidocaine；anesthetic pretreatment；brain function；brain surgery

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2016）12-0049-03

利鴻勝（1976-），男，廣西欽州人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床麻醉學(xué)，（電話）0668-2922221。

（2015-09-14）