我院門診藥房全自動整包裝發(fā)藥機實施與管理實踐

辛海莉，孫　艷，張震江，張衛(wèi)同，張海群（.解放軍總醫(yī)院藥品供應中心，北京 00853；.解放軍總醫(yī)院計算機應用與管理科，

北京 100853）

我院門診藥房全自動整包裝發(fā)藥機實施與管理實踐

辛海莉1，孫艷1，張震江2，張衛(wèi)同1，張海群1（1.解放軍總醫(yī)院藥品供應中心，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院計算機應用與管理科，

北京 100853）

自動整包裝發(fā)藥機逐步在國內醫(yī)院藥房得到應用，我院將自動化機器與藥房布局和取藥流程設計相結合，多信息系統(tǒng)融合，實現快速出藥，無紙化調配，自動傳輸，藥品智能管理。從而實現了縮短患者等候時間，降低藥師勞動強度，提升藥房管理水平的目的。隨著不斷的磨合，自動發(fā)藥機還有優(yōu)化和提升的空間，值得進一步推廣。

發(fā)藥機；整包裝；自動化；門診藥房

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥房調配發(fā)藥以手工為主，由于采用人工調配處方病人取藥等候時間長，藥師工作量大，如何讓患者在短時間內準確無誤地拿到藥品并遵醫(yī)囑服用，成為急需解決的難題［1］。在藥品管理方面，藥房對現有的藥品數量、補充頻度及有效期難以做到實時監(jiān)控，每月盤存費時費力。為提高藥房服務和管理水平，加大藥房自動化、信息化建設，引進藥房的自動化發(fā)藥系統(tǒng)很有必要［2］。

《二、三級綜合醫(yī)院藥學部門基本標準（試行）》對人員、房屋、設備與設施作了進一步要求，規(guī)定“三級綜合醫(yī)院藥學部門要逐步配備全自動分包裝系統(tǒng)、自動化調配配方系統(tǒng)和藥品管理信息系統(tǒng)?！蔽以?014年10月開始使用自動整包裝發(fā)藥機及其相關配置設備，實現與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的無縫對接，整包裝藥品實現自動分發(fā)，智能藥柜實現存取可實時聯(lián)動，快速完成為患者發(fā)藥過程。本文探討自動化機器在藥房的實施方案和管理實踐，旨在為醫(yī)院藥房實行自動化調劑工作提供參考。

1　藥房布局和取藥流程設計

1.1布局設置

整個藥房分兩大區(qū)域，為島內和島外區(qū)域。島內為發(fā)藥區(qū)，即取藥島，獨立凸至大廳，設置20個取藥窗口，左右前4個窗口上方為機器藥品傳送帶和螺旋軌道，傳送路徑最短，單個患者所有藥品都經機器出藥，為直發(fā)形式。后16個窗口，為非直發(fā)形式，即有部分藥品需藥師手工調劑添加。非直發(fā)窗口的藥品經自動傳輸系統(tǒng)由島外傳至島內。發(fā)藥臺下方設置兩條傳送系統(tǒng)，分別為送藥通道和回筐通道，均為隱蔽式設計。發(fā)藥窗口通透、簡潔。每個窗口側方均有智能藥品緩存架。島外為自動化設備區(qū)、調劑區(qū)及庫區(qū)。

1.2取藥方式論證

基于對門診患者以往的繳費時間、取藥時間、發(fā)藥窗口數量、藥師人數等數據的采集分析，通過模擬軟件模擬不同的發(fā)藥模式，最終采取患者到藥房報到取藥的流程，實現了患者坐等取藥［3］。

1.3取藥流程設計

醫(yī)生開具處方，患者繳費后到藥房的自助報到機上掃描處方報到，根據報到機指示位置坐等。處方信息傳入自動發(fā)藥機，直發(fā)任務機器直接出藥，通過叫號系統(tǒng)和發(fā)藥大屏幕顯示，呼叫患者，發(fā)藥；非直發(fā)任務智能傳到調劑臺的電腦上，機器出部分藥品，藥師持無線iTouch無紙化手工調配，完成調配后，將藥筐放置在自動傳輸系統(tǒng)上，智能分配和傳遞到發(fā)藥藥師手邊，藥師將藥筐與發(fā)藥患者綁定、叫號，完成發(fā)藥，藥筐經自動傳輸系統(tǒng)回傳到調配區(qū)。詳見圖1。

2　自動發(fā)藥機及配套設備功能

2.1整包裝自動發(fā)藥機

由碧迪公司生產的整機原裝進口ROWA-Vmax-160型自動化藥物分發(fā)設備，整套自動分發(fā)系統(tǒng)由藥品存儲與分發(fā)模塊，全自動進藥系統(tǒng)模塊和信息化管理系統(tǒng)模塊組成。上藥裝置配有人工上藥和自動上藥兩種形式。

圖1　門診藥房取藥流程圖Fig 1　The flow chart of taking medicines in outpatient dispensary

2.2配套設備

智能藥柜實現高安全級儲存藥品。管控毒麻藥品和貴重藥品的管理專柜各2臺，處方數據通過接口發(fā)送到智能藥柜系統(tǒng)中。藥師通過指紋、刷卡或密碼等方式雙人登錄系統(tǒng)，智能藥柜按處方信息將含有所需藥品的抽屜或藥匣彈出。調劑筐上貼有芯片，調劑藥師在貼有RFID讀卡器的調配臺上將調劑筐和患者信息綁定，利用無線iTouch移動終端同步領取調劑任務明細。 自動傳送系統(tǒng)自動傳送、回收和疊放空藥框，并在傳送過程中，智能分配發(fā)藥任務。智能緩存架將藥筐、患者信息與智能緩存架綁定，藥師可便捷找到患者的藥筐，減少了發(fā)藥的差錯。

3　實施效果

3.1提高了工作效率

新門診樓自動化藥房建立后，處方量比之前增長了38%，日均發(fā)藥盒數增加了27%，增開3個窗口，而平均等候時間和高峰時段（以每半小時記錄，取全天最長的時段）等候時間較之前均有所縮短，分別在4.49 min和7.70 min以內。

3.2降低了勞動強度

以機器發(fā)藥的任務數統(tǒng)計，直發(fā)率為平均48.21%，并且非直發(fā)任務中有24.43%的藥品是機器調配的。意味著智能化的藥品調配和傳輸系統(tǒng)減輕了藥師工作強度，減少了藥師的走動距離。自動化機器在減少患者取藥時間的同時，尤其是在調劑不同規(guī)格的同種藥品、包裝相似的不同藥品時，調劑的準確性也提高［4］。

3.3改善藥師和患者的舒適度

叫號取藥的形式，對于患者尤其是老年人和行動不便的患者，增加了舒適度；坐等取藥，減少了人群擁擠聽錯名字發(fā)錯患者的可能性，確保了取藥的準確性；有利于藥師做用藥交代，保護了患者的隱私；可降低藥師面對窗口排隊患者的壓力。

3.4加強了藥品管理

機內藥品實現密閉式集中管理，改善了貯存條件，減少了占地空間，自動打印藥品補貨單，自動盤點機內藥品庫存，提高了盤點的準確性，準確率100%，縮短了盤點的時間。機內藥品的效期管理可實現按“先進先出”的原則出藥，可在機器上查詢藥品清單，包括藥品信息、庫存量、有效期、近效天數等信息。智能藥柜的管理功能強大，藥品管理按管理規(guī)定實施，其統(tǒng)計查詢功能提高了工作的便捷性。

4　需完善問題

應用自動發(fā)藥機的信息化建設項目涉及多個信息系統(tǒng)，業(yè)務流程設計和接口實現相對復雜，屬于多系統(tǒng)融合項目，需要根據醫(yī)院的實際情況綜合考慮多方面的因素［5］。

4.1制定應急預案

藥房運行涉及各個系統(tǒng)，任何環(huán)節(jié)出現問題都可能導致系統(tǒng)運行不暢，因此應針對各種情況制定應對方案和應急措施。

4.2調配路徑優(yōu)化

自動化藥房調配路徑優(yōu)化是進一步提升工作效率和降低勞動強度的有效方法。藥房在滿足正常運行的基礎上，應根據處方任務、處方結構、手工調劑藥品擺放，單處方大數量藥品的擺放等因素，結合患者等候時間做好藥品排布的進一步優(yōu)化。

4.3藥房運行動態(tài)優(yōu)化

對機內藥品庫存，品種，調配、發(fā)藥人員配比，直發(fā)和非直發(fā)窗口配比，各個時段上藥速度、上藥量，直發(fā)比等以往數據，結合患者等候時間，實現藥房運行的動態(tài)優(yōu)化，實現系統(tǒng)自動提示調整各種資源的配置方案。

5　結語

自動化智慧藥房以患者為中心，實現信息化、數字化、智能化運行，為患者提供高質量的藥學服務。自動化方案的實施可有效降低藥師勞動強度，提高藥品發(fā)放準確率，縮短患者等候時間，提高醫(yī)院藥學服務質量，是現代化藥房的發(fā)展方向。目前藥房的自動化工作運行順暢，隨著不斷的磨合，在流程和管理方面還有進一步優(yōu)化、提升的空間。

［1］ 谷祥富.我院門診使用自動化藥房系統(tǒng)的體會［J］.藥物與人，2014，27（7）：11.

［2］ 吳云.適合我院藥房的自動化發(fā)藥系統(tǒng)［J］.中國現代藥物應用，2014，8（17）：248-249.

［3］ 張震江，施華宇，辛海莉，等.多系統(tǒng)集成方式下門診藥房信息化建設實例［J］.中國數字醫(yī)學，2015，10（6）：5-11.

［4］ 朱慧娟.我院門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)工作實踐［J］.中國藥業(yè)，2014，23（14）：76-77.

［5］ 張震江，劉敏超，辛海莉，等.基于自動發(fā)藥機的門診發(fā)藥流程及接口設計［J］.中國藥物應用與監(jiān)測，2015，12（5）：313-316.

Implementation and management practices of integrated package dispensing machine for automated outpatient pharmacy

XIN Hai-li1， SUN Yan1， ZHANG Zhen-jiang2， ZHANG Wei-tong1， ZHANG Hai-qun1（1. Department of Pharmaceutical Care， PLA General Hospital， Beijing 100853， China； 2. Department of Computer Application and Management， PLA General Hospital， Beijing 100853， China）

Integrated package dispensing machine is gradually being applied in domestic hospital pharmacy. Combining with the workflow design of taking medicine， automation equipment and layout of pharmacy will contribute to multi-information fusion， fast and paperless dispensing， automatic delivery and intelligent management. These measures can shorten the taking time of patients， reduce pharmacist's labor intensity and improve the management level of pharmacy. With unceasing efforts， automated dispensing machine will be optimized， improved and promoted.

Dispensing machine； Integrated package； Automation； Outpatient pharmacy

R952

A

1672 - 8157（2016）05 - 0321 - 03

（2016-02-01

2016-04-06）