我院老年患者潛在不適當用藥及相關影響因素分析

陶娌娜，張四喜，曲曉宇，宋燕青（吉林大學第一醫(yī)院藥學部，吉林 長春 130021）

我院老年患者潛在不適當用藥及相關影響因素分析

陶娌娜，張四喜，曲曉宇，宋燕青（吉林大學第一醫(yī)院藥學部，吉林 長春 130021）

目的：對我院老年病科住院患者潛在不適當用藥進行調(diào)查，并對其影響因素進行分析。方法：以Beers標準（2012年版）為依據(jù)，對2015年1 - 6月期間老年病科住院年齡≥65歲的546例老年患者的潛在不適當用藥進行評價，利用χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析，確定其影響因素。結果：依據(jù)Beers標準，81例（14.84%）老年患者存在潛在不適當用藥87例次，與疾病或生理狀態(tài)無關的57例，與疾病或生理狀態(tài)相關11例，使用老年患者慎用藥物19例；年齡（≥75歲）、聯(lián)合用藥數(shù)（≥11種）、鐵路醫(yī)保付費可促進潛在不適當用藥的發(fā)生，住院天數(shù)（≥11 d）可減少潛在不適當用藥的發(fā)生。結論：Beers標準是預測和評估老年患者潛在用藥風險的重要依據(jù)，老年住院患者潛在不適當用藥與多因素相關，應關注其相關因素并做好老年患者潛在用藥風險篩查，促進合理用藥，確保用藥安全。

Beers標準；老年患者；潛在不適當用藥；影響因素

我國已步入老齡化社會，老年患者的用藥問題已日益引起廣大社會的關注。老年患者存在多病共患，常多重用藥，加之老年患者生理機能和器官功能逐漸衰退，很可能存在潛在不適當用藥（potentially inappropriate medication，PIM），可能引起藥品不良反應（adverse drug reaction，ADR），發(fā)生藥品不良事件（adverse drug events， ADEs），導致醫(yī)藥費用、住院率和死亡率的增加。近年來，老年患者不合理用藥的現(xiàn)象被關注，評價老年患者合理用藥的工具也逐漸發(fā)展和規(guī)范。

Beers標準是最早建立的不合理用藥評估標準，也是世界上應用最廣泛的PIM評估標準。該標準是由美國Beers MH于1991年提出，并經(jīng)過1997年、2003年、2012年、2015年4次修訂更新，2015年版［1］是由美國老年醫(yī)學會公布的最新版，2012年版［2］廣泛應用于歐美國家的醫(yī)療機構、社區(qū)診所和養(yǎng)老機構的老年患者用藥安全評價與篩查。

筆者依據(jù)Beers標準（2012年版），對我院老年病科老年住院患者的潛在不適當用藥及影響因素進行分析，旨為促進老年患者合理用藥。

1　資料與方法

1.1研究對象

病例來源于2015年1 - 6月我院老年病科住院的546例老年患者，年齡≥65歲患者全部納入。546例老年患者中，男性227例（41.58%），女性319例（58.42%）；年齡中位數(shù)75歲（65 ～ 93歲），平均年齡為（75.20 ± 6.35）歲；罹患疾病中位數(shù)7種（1 ～ 22種），平均患病（7.39 ± 2.98）種；聯(lián)合用藥中位數(shù)為10種（1 ～ 27種），平均用藥（10.02 ± 4.05）種；住院天數(shù)中位數(shù)為9 d（1 ～ 22 d），平均住院（8.72 ± 3.36） d。

1.2調(diào)查及評價方法

1.2.1調(diào)查方法 通過回顧性查閱病歷，記錄患者的基本信息，如性別、年齡、付費方式、臨床診斷、治療藥物、住院天數(shù)等。

1.2.2評價方法 依據(jù)Beers標準（2012年版）對患

者住院期間的潛在不適當用藥進行評價。

1.3統(tǒng)計學分析

采用Excel統(tǒng)計患者的基本信息，采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析PIM的相關影響因素，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 潛在不適當用藥的發(fā)生情況

根據(jù)Beers標準（2012年版），546例老年患者中住院期間81例（14.84%）發(fā)生87例人次潛在不適當用藥（見表1），75例（13.74%）發(fā)生1種潛在不適當用藥，6例（1.10%）發(fā)生2種潛在不適當用藥。通過比較發(fā)現(xiàn)，不同性別、住院天數(shù)、付費方式發(fā)生潛在不適當用藥的差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），不同年齡、罹患疾病數(shù)、聯(lián)合用藥數(shù)發(fā)生潛在不適當用藥的差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

2.2潛在不適當用藥情況

87例次潛在不適當用藥中，與疾病或生理狀態(tài)無關的57例，與疾病或生理狀態(tài)相關11例，使用老年患者慎用藥物19例，詳見表2。其中位列前3位潛在不適當用藥案例依次為：80歲以上老年患者使用了老年患者應慎用的阿司匹林；老年患者應用胺碘酮；老年患者應用螺內(nèi)酯的日劑量大于25 mg。

2.3潛在不適當用藥的相關影響因素

以患者的性別、年齡、罹患疾病數(shù)、聯(lián)合用藥數(shù)、住院天數(shù)及付費方式等作為自變量，PIM的發(fā)生作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析（見表3）。結果顯示，年齡（≥75歲）、聯(lián)合用藥數(shù)（≥11種）、鐵路醫(yī)保付費與潛在不適當用藥的發(fā)生呈正相關，使?jié)撛诓贿m當用藥發(fā)生的風險增加；住院天數(shù)（≥11 d）與潛在不適當用藥的發(fā)生呈負相關，使?jié)撛诓贿m當用藥發(fā)生的風險降低。

表1　依據(jù)Beers標準判斷出存在潛在不適當用藥患者的基本情況Tab 1　The basic characteristics of patients with potentially inappropriate medication use in older adults according to Beers criteria （2012）

3　討論

3.1潛在不適當用藥的發(fā)生情況

Beers標準是國際上公認的應用于老年人的潛在不適當用藥評估標準，2015年版是其最新版本，將潛在不適當用藥分為三種類型：（1）與疾病或生理狀態(tài)無關的老年人應避免應用的藥物；（2）與疾病或生理狀態(tài)相關的即在特定疾病或生理狀態(tài)下老年人應避免應用的藥物；（3）老年人應慎用的藥物。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，依據(jù)Beers標準，至少存在1種潛在不適當用藥的發(fā)生率為14.84%，低于國外研究報道，西班牙一項針對85歲以上老年人的潛在不適當用藥篩查發(fā)現(xiàn)，依據(jù)Beers標準的潛在不適當用藥比例為47.28%［3］，意大利報道的老年人潛在不適當用藥比例為18%［4］，印度和日本報道老年人潛在不適當用藥比例分別為27.2%［5］和21.1%［6］，與國內(nèi)報道結果相一致［7］。這可能與Beers標準中所列藥物使用率較低有關，同時與國家地域、患者疾病特征、醫(yī)師處方行為、醫(yī)院藥品種類不同等相關。我國中藥制劑應用較多，在Beers標準中未查到相關信息，因此Beers標準中未列藥品可能存在的潛在不適當用藥情況同樣值得我們關注。文獻［8-9］針對中國老年人潛在不適當用藥目錄的研制進行了報道，為我國老年人用藥安全評價提供了理論依據(jù)。

表2　根據(jù)Beers標準（2012年版）劃分的潛在不適當用藥及分布情況Tab 2　Potentially inappropriate medication use in older adults according to Beers criteria （2012 version）

本研究結果表明，排名第1位的潛在不適當用藥為80歲以上老年人使用了應慎用的阿司匹林，與國內(nèi)報道結果［10］相一致。阿司匹林作為心腦血管事件的一級預防用藥在老年人群中應用十分廣泛，但因其出血風險，仍缺少證據(jù)證明在80歲以上老年人中使用獲益大于風險，建議醫(yī)生開具處方時應根據(jù)患者實際情況，結合相關指南共識［11］，仔細權衡利弊，告知患者可能出現(xiàn)的出血風險，做好患者教育工作，必要時給予預防性應用質(zhì)子泵抑制劑。

3.2潛在不適當用藥的影響因素分析

對發(fā)生潛在不適當用藥的影響因素進行分析發(fā)現(xiàn)，年齡（≥75歲）、聯(lián)合用藥數(shù)（≥11種）、鐵路醫(yī)保付費與潛在不適當用藥增加有關，患者年齡增大，慎用藥物增多；聯(lián)合用藥數(shù)量增加，藥物發(fā)生相互作用的機率增加；住院天數(shù)（≥11 d）與潛在不適當用藥的發(fā)生呈負相關，可能與醫(yī)師及時根據(jù)患者情況進行用藥調(diào)整有關。提示臨床藥師對易發(fā)生潛在不適當用藥患者的用藥應給予更多關注，及時干預。

3.3對臨床用藥的提示

依據(jù)Beers標準，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)至少存在一種潛在不適當用藥的發(fā)生率為14.84%，表明我院老年患者潛在不適當用藥現(xiàn)象存在，應引起臨床醫(yī)師及藥師的高度重視。建議臨床醫(yī)師在開具處方時應充分考慮患者實際情況，參考相關指南及規(guī)范，慎用Beers標準中老年人應避免使用的藥物；藥師應做好處方審核工作，尤其應關注容易發(fā)生潛在不適當用藥的年齡大、聯(lián)合用藥數(shù)量多的患者，發(fā)現(xiàn)潛在不適當用藥及時與臨床醫(yī)師溝通干預，將老年患者潛在用藥風險降至最低，最大程度地確保老年患者安全合理用藥。

表3　潛在不適當用藥相關影響因素的多因素Logistic回歸分析結果Tab 3　Multivariate logistic regression of predictors of potentially inappropriate medication

4　結論

Beers標準對于評價老年患者潛在不適當用藥有重要的應用價值，臨床藥師應將Beers標準及其他篩查老年患者不合理用藥工具如STOPP-START標準等運用到工作實踐中，并將國際標準與我國國情乃至醫(yī)院用藥實際相結合，充分發(fā)揮藥學專業(yè)技能，形成適合本院的切實可行的老年患者潛在用藥風險篩查工具，為促進老年患者合理用藥做出努力。

［1］ American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria update Expert Panel. American Geriatrics Society 2015 updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults［J］. J Am Geriatr Soc， 2015， 63（11）： 2227-2246.

［2］ American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults［J］. J Am Geriatr Soc， 2012， 60（4）： 616-631.

［3］ San-José A， Agustí A， Vidal X， et al. Inappropriate prescribing to the oldest old patients admitted to hospital： prevalence， most frequently used medicines， and associated factors［J］. BMC Geriatr， 2015， 15： 42.

［4］ Maio V， Yuen EJ， Novielli K， et al. Potentially inappropriate medication prescribing for elderly outpatients in Emilia Romagna，Italy： a population-based cohort study［J］. Drugs Aging， 2006，23（11）： 915-924.

［5］ Shah RB， Gajjar BM， Desai SV. Evaluation of the appropriateness of prescribing in geriatric patients using Beers criteria and Phadke's criteria and comparison thereof［J］. J Pharmacol Pharmacother， 2011， 2（4）： 248-252.

［6］ Niwata S， Yamada Y， Ikegami N. Prevalence of inappropriate medication using Beers criteria in Japanese long-term care facilities［J］. BMC Geriatr， 2006， 6： 1.

［7］ 李海菊，郭春花，王媛媛.影響我院老年住院患者潛在性不適當用藥因素的回顧分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33（14）：1189-1192.

［8］ 張曉蘭，王育琴，閆妍，等.中國老年人疾病狀態(tài)下潛在不適當用藥初級判斷標準的研制［J］.藥物不良反應雜志，2014，16（2）：79-85.

［9］ 閆妍，王育琴，沈芊，等.中國老年人潛在不適當用藥目錄的研制［J］.藥物不良反應雜志，2015，17（1）：19-26.

［10］ 陳智，蘇銀法.基于Beers標準的門診心內(nèi)科老年患者潛在性不適當用藥分析［J］.實用藥物與臨床，2015，18（3）：374-377.

［11］ 汪芳.阿司匹林在心血管疾病一級預防中的研究進展與指南規(guī)范分析［J］.中國全科醫(yī)學，2015，18（29）：3519-3523.

The prevalence and risk factors of potentially inappropriate medication of elderly patients in our hospital

TAO Li-na， ZHANG Si-xi， QU Xiao-yu， SONG Yan-qing（Department of Pharmacy， the First Hospital of Jilin University， Changchun 130021， China）

Objective： To investigate potentially inappropriate medication used among the elderly patients in our hospital and analyze the related risk factors. Methods： We conducted a retrospective study by collecting data for 546 patients≥65 years old admitted to the department of geriatrics of our hospital between January to June of 2015. Potentially inappropriate medications were evaluated on the basis of the Beers criteria （2012 version）. Multiple logistic regression analysis was conducted to reveal the associated risk factors of potentially inappropriate medications. Results： According to the Beers criteria， 81 patients （14.84%） got 87 potentially inappropriate medications， the number of potentially inappropriate medication independent and dependent of disease or condition were 57 and 11 respectively， and 19 patients were treated with cautious using drugs for elderly patients. Factors associated with greater likelihood of potentially inappropriate medication prescribing were older age （≥75 years）， overall number of drugs prescribed （≥11） and payment by railway medicare. Factors associated with lower likelihood of potentially inappropriate medication prescribing were long-term hospitalization （≥11 d）. Conclusion： Beers criteria is a well-established method for evaluating potentially inappropriate medications. Focusing on the prevalence of potentially inappropriate medication prescribing and associated factors can help to detect inappropriate prescriptions， and reduce potentially inappropriate medication prescribing in geriatric patients.

Beers criteria； Elderly patients； Potentially inappropriate medication； Risk factors

R969.3

A

1672 - 8157（2016）05 - 0293 - 04

宋燕青，女，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學工作。E-mail：yanqingyjk@163.com

陶娌娜，女，主管藥師，主要從事臨床藥學工作。E-mail：taolina1982@163.com

（2016-03-14

2016-06-03）