淺表腫塊超聲診斷的聲像圖表現(xiàn)及誤診分析

劉彥杰　應(yīng)　鳴

淺表腫塊超聲診斷的聲像圖表現(xiàn)及誤診分析

劉彥杰應(yīng)鳴

目的 探討二維超聲及彩色多普勒超聲診斷淺表腫塊的聲像圖表現(xiàn)。方法 回顧性分析163例經(jīng)病理檢查確診的淺表腫塊患者超聲聲像圖表現(xiàn)及誤診原因。結(jié)果 良性病變153例，惡性病變10例，誤診12例。良性病變回聲各異，12%邊界不清，88%邊界清晰。血管瘤、神經(jīng)纖維瘤及良性腫塊伴感染時(shí)血流均Ⅱ～Ⅲ級(jí)。惡性病變回聲以低回聲為主，20%邊界清晰，80%邊界不清，血流信號(hào)豐富。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)于實(shí)質(zhì)性包塊良惡性區(qū)分有一定意義，但對(duì)于良性實(shí)質(zhì)性包塊病理類型診斷存在模糊區(qū)域，可通過(guò)對(duì)誤診病例的分析進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

彩色多普勒超聲 淺表腫塊 誤診

本文回顧性分析163例經(jīng)病理檢查確診的淺表腫塊患者超聲聲像圖表現(xiàn)，旨在探討各類常見(jiàn)淺表軟組織腫塊的二維和彩色多普勒超聲的聲像特征和誤診原因。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年10月至2015年10月本院以“淺表腫塊”為主訴的患者163例，其中男96例，女67例；年齡12～86歲。腫塊發(fā)生在頭頸部26例、軀干52例、四肢85例。所有腫塊均行二維超聲及彩色超聲多普勒檢查，并經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)。

1.2儀器及方法 采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Philips iu 22，Philips iE33彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～12.0MHz。檢查時(shí)體位取決于病變部位，高頻超聲按常規(guī)檢查，如較大的包塊可用低頻探頭測(cè)量大小。二維超聲觀察、記錄腫塊的部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲特征、有無(wú)包膜等。彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊內(nèi)部、周邊血供情況，對(duì)血流進(jìn)行Alder分級(jí)［1］：0級(jí)：腫塊內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)。Ⅰ級(jí)：少量血流，可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)短棒狀血管。Ⅱ級(jí)：中量血流，可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或一個(gè)較長(zhǎng)血管。Ⅲ級(jí)：多量血流，可見(jiàn)＞5個(gè)點(diǎn)狀血管或2個(gè)較長(zhǎng)血管。

2　結(jié)果

163例淺表腫塊病變超聲檢出率100%，經(jīng)病理學(xué)檢查后確診23種病變，良性腫塊153例（93.8%），惡性腫瘤10例（6.2%）。良性病變以四肢為主，惡性病變以頭頸部多見(jiàn)。良性病變以脂肪瘤（29.4%）、表皮樣囊腫（18.9%）、血管瘤（11.7%）、腱鞘囊腫（10.4%）為主，88%邊界清晰，12%邊界不清，血管瘤伴有血栓形成及肌間血管瘤邊界不清晰。大部分纖維瘤邊界不清晰。部分脂肪瘤邊界不清，余良性病變邊界均清晰。脂肪瘤中邊界不清占18%，主要為小的淺表脂肪瘤及血管脂肪瘤。邊界清的82%，主要為較大的淺表脂肪瘤及肌間脂肪瘤。實(shí)性病變以低回聲及等回聲為主，囊性病變?yōu)闊o(wú)回聲。惡性病變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌、肌上皮癌、黏液炎性纖維母細(xì)胞性肉瘤（MIFS）、淋巴瘤、淋巴轉(zhuǎn)移癌、汗腺來(lái)源的黏液癌、脂肪肉瘤，除淋巴瘤（20%）邊界清晰外，余惡性病變（80%）邊界不清晰，回聲以低回聲為主。

本組中超聲誤診12例（7.4%）。其中良性包塊間誤診10例，良性包塊誤診為惡性包塊1例，惡性包塊誤診為良性包塊1例。彩色多普勒檢查，在良性病變中，血管瘤、神經(jīng)纖維瘤及良性包塊伴感染時(shí)血流信號(hào)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，余良性病變以0～Ⅰ級(jí)為主，惡性病變均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

3　討論

本資料中，惡性病變中以頭頸部多見(jiàn)，與陳松華等［2］研究結(jié)果相同。Inampudi P報(bào)道的25例脂肪瘤，88%邊界清，有明確的包膜，12%邊界不清［3］。本組脂肪瘤45例，其中邊界清占82%，邊界不清占18%，與上述研究結(jié)果相近。Solbiztil等提出腫物邊界不清者主要為脂肪瘤、血管瘤及纖維瘤等，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，是由于細(xì)胞的比值相似所致［4］，因此部分良性病變邊界也可以不清。

良性病變回聲各異，脂肪瘤回聲取決于內(nèi)部脂肪成分與其它結(jié)締組織成分所占比例及其之間的排列關(guān)系［5］。肌間脂肪瘤可見(jiàn)“平行線樣”高回聲。血管瘤內(nèi)部回聲不均勻，一般為混合回聲。炎癥軟組織腫塊的邊界多模糊不清，內(nèi)可見(jiàn)機(jī)化后形成的團(tuán)塊狀或條帶狀強(qiáng)回聲［6］，惡性病變回聲均為中等及低回聲，腫塊較大中央可發(fā)生缺血壞死出現(xiàn)極低回聲區(qū)。

吳澤惠等［7］研究認(rèn)為，除血管瘤以外的其余良性血流信號(hào)以Ⅰ～Ⅱ級(jí)居多。本資料中良性病變中＞Ⅱ級(jí)血流信號(hào)病例占21%，神經(jīng)纖維瘤和血管瘤及良性病變伴感染時(shí)血流信號(hào)均較豐富可以達(dá)到Ⅱ～Ⅲ級(jí)，余良性病變均0～Ⅰ級(jí)。如未測(cè)及血流信號(hào)，考慮診斷為惡性淺表腫物的可能性較小。因血管與腫瘤生長(zhǎng)有密切關(guān)系［8］。由于惡性腫瘤能釋放“腫瘤血管生成因子”，刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生血管，因而惡性腫瘤一般具有多血供病理特點(diǎn)［9-10］。

頭頸部的腫塊誤診發(fā)生在Warthin瘤、腮腺混合瘤、肌上皮癌之間，本資料中肌上皮癌因體積較小，內(nèi)部回聲較均勻而誤診（見(jiàn)圖1A）。纖維脂肪瘤誤診為肌肉組織增厚；小血管瘤伴血栓形成誤診為脂肪瘤；痛風(fēng)結(jié)節(jié)誤診為炎性包塊（見(jiàn)圖1B）；2例腱鞘巨細(xì)胞瘤誤診為腱鞘囊腫（見(jiàn)圖1C）。神經(jīng)鞘瘤誤診為神經(jīng)纖維瘤。后頸部炎性腫塊誤診為脂肪瘤（見(jiàn)圖1D）。表皮樣囊腫伴感染誤診為血腫。研究表明脂肪瘤與囊腫或血管瘤有時(shí)不易鑒別［11］。超聲檢查不能區(qū)分神經(jīng)鞘瘤的真包膜與神經(jīng)纖維瘤的腫物壓迫所形成的假包膜，因而從包膜上不易區(qū)分兩者［12］。表皮囊腫伴感染，壁較厚，內(nèi)回聲雜亂，可見(jiàn)點(diǎn)條狀回聲，故誤診為血腫，將軟組織腫物誤診為血腫是超聲最常見(jiàn)的誤診之一［13］，避免誤診應(yīng)多結(jié)合臨床。

圖1　淺表腫塊超聲聲像圖影像

超聲不僅可以確定淺表腫物的位置、范圍、深度、與周圍組織的關(guān)系、囊實(shí)性、血流情況，還可以用于引導(dǎo)某些腫物的穿刺、活檢及引流［14］。超聲顯像對(duì)體表軟組織腫物病理類型的判斷除聲像圖表現(xiàn)外還應(yīng)結(jié)合臨床資料，對(duì)常見(jiàn)的軟組織腫瘤還是能夠作出比較準(zhǔn)確的診斷［15］。

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Objective To investigate the images features of superficial masses with two-dimensional high frequency ultrasound and color Doppler ultrasound，and analysis of misdiagnosed cases. Methods Ultrasound images of 163 cases with superficial masses which diagnosed by biopsy or surgical pathology were retrospectively analyzed. Results 153 cases were benignant，10 cases were malignancy. 12 cases（7.4%）were misdiagnosed；the diagnostic accuracy of cystic lesions was 96%，Benign lesions were varied echogenicit，the boundaries of benign lesions were unclearly defined in12%，and clearly defined in 88%.The Color doppler flow imaging in hemangiomas、eurofibromas and infected benign lesions were abundant. Malignant lesions were mainly hypoechoic，The boundaries of malignant lesions were unclearly defi ned in80%%，and clearly defi ned in 20%，the Color doppler fl ow imaging were abundand. Conclusion Two-dimensional high frequency ultrasound and color Doppler ultrasound has especial diagnosis value in cystic lesions，The Color doppler fl ow imaging has a certain signifi cance to distinguish between benignant and malignancy，But there are fuzzy regions in the diagnosis of the benign lesions，The diagnostic accuracy can be improved by the analysis of the misdiagnosis cases.

Color doppler ultrasound Superfi cial mass Misdiagnosis

浙江中醫(yī)藥大學(xué)課題（2015ZY16）

310000 浙江省新華醫(yī)院 超聲科