玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

唐松華

玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

唐松華

目的 觀察玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者79例，分為玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧治療組（A組）和玻璃酸鈉治療組（B組），行髖關(guān)節(jié)腔注射，1次/周，4次為1個(gè)療程，給予相同療程治療，觀察兩組治療后4周、8周和12周VAS評(píng)分，并評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果 全部患者治療順利，無副作用，治療后第4周、8周和12周VAS評(píng)分A組明顯低于B組（P＜0.05），A組療效優(yōu)于B組。結(jié)論 玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

臭氧 玻璃酸鈉 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

本院疼痛科髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者逐年增多，多數(shù)患者不愿接受手術(shù)治療或暫無手術(shù)適應(yīng)證，口服鎮(zhèn)痛藥物治療效果不佳。作者應(yīng)用玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得明顯效果。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年1月至2015年6月本院疼痛科髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者79例。其中男38例，女41例；年齡58～77歲。符合髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）＜1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛。（2）紅細(xì)胞沉降率≤20mm/h。（3）X線片顯示骨贅形成，髖臼緣增生。（4）X線片顯示髖關(guān)節(jié)間隙變窄，滿足1+2+3或1+2+4即可診斷。隨機(jī)分為玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧治療組39例（A組）和玻璃酸鈉治療組40例（B組）。排除臭氧治療禁忌證。

1.2方法 取髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線股動(dòng)脈搏動(dòng)外下方約1cm為穿刺點(diǎn)，穿刺針在C型臂X線透視下進(jìn)入髖關(guān)節(jié)腔，A組注入濃度25μg/ml 醫(yī)用臭氧10ml，10min后注入玻璃酸鈉2ml。B組注入玻璃酸鈉2ml，1次/周，連續(xù)治療4周。比較治療前后4周、8周和12周兩組VAS評(píng)分，并評(píng)價(jià)兩組療效。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評(píng)分評(píng)估治療后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況。療效評(píng)價(jià)：優(yōu)良：髖部全部無痛或輕微疼痛，4字試驗(yàn)陰性，運(yùn)動(dòng)功能不受限。好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，運(yùn)動(dòng)功能輕微受限。差：治療前后疼痛和運(yùn)動(dòng)功能基本相同，4字試驗(yàn)陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用u檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者治療后無不良反應(yīng)發(fā)生。兩組治療前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后與治療前VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組治療4周后VAS評(píng)分及療效評(píng)價(jià)與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2、3。

表1　兩組患者一般資料（x±s）

表2　兩組患者治療后VAS評(píng)分比較（x±s）

表3　兩組治療后療效評(píng)價(jià)（n）

3　討論

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性退行性關(guān)節(jié)病，其病因和發(fā)病機(jī)制至今仍未完全明確，目前認(rèn)為遺傳、高齡、過度運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷等因素均參與發(fā)病。髖關(guān)節(jié)骨性炎多起病隱匿、進(jìn)展緩慢，起初主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部及其周圍疼痛、僵硬，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形及功能障礙，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。目前治療中常用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，治療結(jié)束后隨時(shí)間推移療效逐步減弱，其抗炎鎮(zhèn)痛效果難以長期維持。玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，是一種高分子酸性粘多糖，是關(guān)節(jié)軟骨相關(guān)成份和關(guān)節(jié)液的類同成分，具有潤滑關(guān)節(jié)、保護(hù)軟骨、緩沖應(yīng)力、維持關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性等重要作用。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中的玻璃酸鈉生成和代謝發(fā)生異常，其分子量和濃度均明顯降低，其上述功能也明顯下降。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉能提高關(guān)節(jié)滑液中的玻璃酸鈉含量，使其覆蓋在軟骨和滑膜的表面，形成屏障，修復(fù)軟骨病變并防止骨基質(zhì)的進(jìn)一步破壞；改善關(guān)節(jié)滑液的生理功能，通過潤滑作用減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的摩擦，緩解關(guān)節(jié)疼痛；玻璃酸鈉覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨及滑膜組織表面，形成保護(hù)性屏障，防止細(xì)菌毒素及免疫復(fù)合物等的侵入；屏蔽滑膜及滑膜下的痛覺感受器，抑制感覺纖維的興奮性，以降低痛覺敏感性，緩解關(guān)節(jié)疼痛，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大。目前玻璃酸鈉常用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，但也有用于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎報(bào)道［1］。臭氧治療以操作簡便、損傷小、成本低、見效快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)受到越來越多的關(guān)注，廣泛應(yīng)用于骨骼、疼痛相關(guān)疾病的治療［2］。目前醫(yī)用臭氧臨床上用于治療骨性關(guān)節(jié)炎療效肯定，但作用機(jī)制尚不十分清楚，推測(cè)可能與臭氧抑制細(xì)胞因子lL-1、TNF-α、NO等的釋放、抑制基質(zhì)金屬蛋白酶合成、刺激機(jī)體抗氧化酶系統(tǒng)從而清除機(jī)體過多的氧自由基等多種途徑，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)而達(dá)到治療作用［3］。有報(bào)道［4］濃度20～40μg/ml醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔注射對(duì)關(guān)節(jié)軟骨組織有顯著的修復(fù)作用，而濃度＞60μg/ ml的臭氧注射不但無治療效果，反而具有促病變加重的趨勢(shì)。髖關(guān)節(jié)炎使用臭氧治療報(bào)道不多，本資料采用低濃度醫(yī)用臭氧治療。

［1］ 蔡莉莉，徐建剛，李敬會(huì)，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)兩點(diǎn)注射治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效.廣東醫(yī)學(xué)，2013，6:954-955.

［2］ Magalhaes F，Dotta L，Sasse A，ct a1.Ozone therapy as atreatment for low back pain secondary to herniated disc:a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.Pain Physician， 2012，15:115-129.

［3］ 王大壽，王林，安裕文.臭氧對(duì)兔膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)沖洗液中細(xì)胞因子含量影響的實(shí)驗(yàn)研究.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，201l，17:59-60.

［4］ 王清洋，王林.臭氧對(duì)兔骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)液蛋白多糖含量的影響.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18:400-403.

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［6］ 蔡錦輝，劉忠堂，康慶林.關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析.中國矯形外科雜志，2012，23:2201.

Objective To observe the curative effect of sodium hyaluronate combined with medical ozone for hip osteoarthritis. Method Seventy-nine patients with hip osteoarthritis were randomly divided into two groups，group A（n=39）were treated with sodium hyaluronate combined with medical ozone and group B（n=40）were treated with sodium hyaluronate. Two groups

hip joint injections every seven days.4 times for a period of treatment.the visual analogue scale（VAS）and the curative effect were observed in 4、8 and 12 weeks after treatment. Results The treatment carried on smoothly without complications，the VAS and in group A in 1、3、6 months were lower than group B（P＜0.05），The curative effect of group A was better than that of group B. Conclusion Sodium hyaluronate combined with medical ozone for hip osteoarthritis has better curative effect than sodium-hyaluronate for hip osteoarthritis.

Medical Ozone Sodium Hyaluronate Hip Osteoarthritis

313100 浙江省長興縣人民醫(yī)院

玻璃酸鈉聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎明顯優(yōu)勢(shì)可能有以下原因：（1）多項(xiàng)研究證實(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉后關(guān)節(jié)液中的金屬蛋白酶含量明顯下降［5］，但是臨床治療效果較差［6］。（2）髖臼位置較深，關(guān)節(jié)面面積較大，玻璃酸鈉注射難以保證髖關(guān)節(jié)腔有足夠的藥物分布。（3）大多數(shù)髖關(guān)節(jié)患者同時(shí)合并有髖臼后上方局部的滑膜炎癥，單用玻璃酸鈉注射方法使藥物局限分布于髖臼前下部，對(duì)后上部的滑膜及軟骨病變難以起到治療作用。臭氧是氣體注入后彌散整個(gè)關(guān)節(jié)腔，可以克服單純玻璃酸鈉注射治療作用不足。故玻璃酸鈉聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，臨床上值得應(yīng)用。