白內(nèi)障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除治療外傷性白內(nèi)障的療效觀察

陳水生　陳雪瓊　黃春媛

白內(nèi)障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除治療外傷性白內(nèi)障的療效觀察

陳水生陳雪瓊黃春媛

目的 觀察清創(chuàng)縫合白內(nèi)障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除治療外傷性白內(nèi)障的療效。方法 外傷性白內(nèi)障患者100例，50例行清創(chuàng)縫合白內(nèi)障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除的患者為觀察組，50例行Ⅱ期前段玻璃體切除患者為對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)后視力水平、并發(fā)癥及生活質(zhì)量。結(jié)果 術(shù)后1、2、3、4周時(shí)，觀察組患者的視力水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者發(fā)生繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、瞳孔粘連變形、葡萄膜炎等并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后2、4、8、12周時(shí)，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 清創(chuàng)縫合白內(nèi)障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除是治療外傷性白內(nèi)障患者的理想方法。有助于改善視力水平，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

眼球穿通傷 外傷性白內(nèi)障 前段玻璃體切除 清創(chuàng)縫合

眼球穿通傷是較為嚴(yán)重的眼外傷，也是臨床上致盲的常見原因。眼球穿通傷會(huì)導(dǎo)致晶狀體損傷并導(dǎo)致外傷性白內(nèi)障的發(fā)生，在清創(chuàng)縫合的同時(shí)需行白內(nèi)障摘除術(shù)［1］。此外，由于眼球穿通傷會(huì)導(dǎo)致晶狀體后囊破裂、玻璃體結(jié)構(gòu)遷移，繼而在此基礎(chǔ)上發(fā)生眼球前段結(jié)構(gòu)受壓迫并引起多種并發(fā)癥［2］。因此，行前段玻璃體切除術(shù)十分必要。目前關(guān)于前段玻璃體切除術(shù)實(shí)施的時(shí)機(jī)仍存在較大爭(zhēng)議［3］。作者應(yīng)用清創(chuàng)縫合白內(nèi)障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除治療外傷性白內(nèi)障患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年5月至2014年9月本院就診的外傷性白內(nèi)障患者100例，所有患者均符合眼球穿通傷及外傷性白內(nèi)障的診斷，行清創(chuàng)縫合白內(nèi)障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除治療的50例（50眼）患者為觀察組，行清創(chuàng)縫合白內(nèi)障摘除聯(lián)合Ⅱ期前段玻璃體切除治療的50例（50眼）患者為對(duì)照組。觀察組男34例（34眼），女16例（16眼）；年齡15～61歲，平均年齡（43.12±5.56）歲。角膜穿通傷18眼、角鞏膜聯(lián)合穿通傷32眼。傷口長(zhǎng)度：≤2mm 5眼、3～10mm 32眼、＞10mm 13眼。對(duì)照組：男32例（32眼），女18例（18眼）；年齡16～60歲，平均年齡（43.83±5.71）歲。角膜穿通傷20眼、角鞏膜聯(lián)合穿通傷30眼。傷口長(zhǎng)度：≤2mm 8眼、3～10mm 31眼、＞10mm 11眼。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、穿孔部位、傷口長(zhǎng)度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法 兩組患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)球周浸潤(rùn)麻醉后用聚維酮碘及生理鹽水充分沖洗結(jié)膜囊及傷口，對(duì)結(jié)膜囊內(nèi)的分泌物及傷口滲出物、殘留異物進(jìn)行徹底清除，觀察病變情況，并對(duì)脫出的玻璃體及粘附在葡萄膜表面的有機(jī)物進(jìn)行剪除。清創(chuàng)完成后，觀察組立即進(jìn)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合前段玻璃體切除，具體操作時(shí)做鞏膜隧道切口并摘除白內(nèi)障，而后對(duì)前段的玻璃體進(jìn)行適當(dāng)切除，保證眼球前段結(jié)構(gòu)不受壓迫；對(duì)照組患者用平衡液形成前房，術(shù)后1周～1個(gè)月時(shí)根據(jù)局部情況進(jìn)行Ⅱ期前段玻璃體切除。

1.3觀察指標(biāo)（1）視力水平：術(shù)后1、2、3、4周時(shí)，采用標(biāo)注視力量表評(píng)價(jià)兩組患者的視力水平。（2）并發(fā)癥：受傷后比較兩組患者的并發(fā)癥情況，包括繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、瞳孔粘連變形、葡萄膜炎。（3）生活質(zhì)量：術(shù)后2、4、8、12周時(shí)，采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）［4］評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量水平。包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能等，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后的視力水平比較 術(shù)后1、2、3、4時(shí)，觀察組患者的視力水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后的視力水平比較（x±s）

2.2兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量比較 術(shù)后2、4、8、12時(shí)，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量比較（x±s）

3　討論

眼球穿通傷是嚴(yán)重的眼外傷類型，角膜和鞏膜是眼球最外層的解剖結(jié)構(gòu)，在眼部外傷時(shí)最先受損，晶狀體位于眼球的前段，眼球穿通傷會(huì)累及晶狀體并導(dǎo)致外傷性白內(nèi)障的發(fā)生［5］。晶狀體內(nèi)的蛋白成分是一類自身抗原，當(dāng)晶狀體受到外傷并發(fā)生破裂時(shí)會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)不同程度的免疫反應(yīng)性炎癥，及時(shí)摘除發(fā)生混濁的晶狀體有助于清除誘導(dǎo)免疫反應(yīng)的因素、緩解炎癥反應(yīng)，同時(shí)也減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。因此，清創(chuàng)縫合的同時(shí)摘除破裂混濁的晶狀體被認(rèn)為是眼球穿通傷所致外傷性白內(nèi)障必要的治療措施［7］。

同時(shí)，由于眼球穿通傷損傷會(huì)累及晶狀體的后囊，造成后囊破裂、玻璃體前移，進(jìn)而導(dǎo)致眼球前段受到壓迫并發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，眼內(nèi)壓力升高、功能受損［8］。因此，在摘除破裂混濁晶狀體的同時(shí)還需對(duì)發(fā)生前移的前端玻璃體進(jìn)行適當(dāng)切除，進(jìn)而維持眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)和壓力正常，保證眼球前段結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)也避免玻璃體前移對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，控制傷后各類并發(fā)癥的發(fā)生［9］。臨床上關(guān)于前段玻璃體切除術(shù)在眼球穿通傷所致外傷性白內(nèi)障中的治療價(jià)值已經(jīng)受到認(rèn)可，包括Ⅰ期手術(shù)和Ⅱ期手術(shù)均被用于臨床治療［10］。

目前，對(duì)于Ⅰ期手術(shù)和Ⅱ期手術(shù)的選擇尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。Ⅱ期手術(shù)一般適用于玻璃體損傷和前移不明顯、眼球前段解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)完整的患者，Ⅱ期手術(shù)時(shí)眼球內(nèi)部的炎癥已經(jīng)不同程度的消退、手術(shù)視野清晰，可以對(duì)晶狀體進(jìn)行更完整的摘除［11］。但是，近年來的研究認(rèn)為，Ⅱ期手術(shù)患者在等待期間，會(huì)增加繼發(fā)性青光眼、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、晶狀體源性葡萄膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)時(shí)晶狀體混濁程度加重，手術(shù)難度也相應(yīng)增加。這對(duì)Ⅱ期手術(shù)的效果造成的不利影響［12］。

本資料顯示，觀察組患者的術(shù)后視力水平均高于對(duì)照組。提示Ⅰ期前段玻璃體切除治療更有利于患者術(shù)后視力水平的恢復(fù)。進(jìn)一步對(duì)治療過程中眼部并發(fā)癥比較可知，觀察組患者發(fā)生繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、瞳孔粘連變性、葡萄膜炎并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)外學(xué)者也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道［13-14］，提示Ⅰ期前段玻璃體切除治療有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示Ⅰ期前段玻璃體切除治療有助于提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

綜上所述，清創(chuàng)縫合白內(nèi)障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除有助于改善視力水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。由于可能存在穿通傷口過大或水腫渾濁導(dǎo)致術(shù)野不清晰的影響，應(yīng)密切注意晶狀體皮質(zhì)摘除不凈等并發(fā)癥。

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Objective To study the effect of debridement cataract extraction with one-stage anterior vitrectomyon visual quality and complications of patients with traumatic cataract caused by penetrating ocular injury. Methods Patients with traumatic cataract caused by penetrating ocular injury were collected for studied，patients

debridement cataract extraction with one-stage anterior vitrectomyon were enrolled in observation group and patients

two-stage anterior vitrectomyon were enrolled in control group. Then visual acuity，cases of complications and quality of life were compared. Results （1）Vision levels：1 week，2 weeks，3 weeks and 4 weeks after surgery，observation group vision levels were signifi cantly higher than control group（P＜0.05）.（2）Complications：observation group secondary glaucoma，retinal detachment，adhesions pupil deformation，uveitis eta complications were significantly lower than control group（P＜0.05）.（3）Quality of life：2 week， 4 weeks，8 weeks and 12 weeks after surgery，observation group quality of life score were significantly higher than those of control group（P＜0.05）. Conclusion Debridement cataract extraction with one-stage anterior vitrectomyon is helpful to improve visual acuity and reduce cases of complications，improve quality of life；it's an ideal way to treat traumatic cataract caused by penetrating ocular injury.

Penetrating ocular injury Traumatic cataract Anterior vitrectomy Debridement

524300 廣東省湛江中心人民醫(yī)院眼科

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。