胎膜早破與產(chǎn)婦陰道炎癥的相關(guān)性分析

吳水妹

胎膜早破與產(chǎn)婦陰道炎癥的相關(guān)性分析

吳水妹

目的 探討胎膜早破（PROM）與陰道炎癥的相關(guān)性，分析病原微生物的感染是否會誘發(fā)胎膜早破的發(fā)生。方法 隨機(jī)選取2012年12月至2015年5月胎膜早破孕婦146例為觀察組，以及未出現(xiàn)胎膜早破的健康孕婦150例為對照組。檢測兩組產(chǎn)婦的陰道分泌物并比較分析；兩組中患有陰道炎癥的產(chǎn)婦，需進(jìn)一步收集胎盤組織進(jìn)行病理檢查。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的陰道炎癥發(fā)病率32.2%，顯著性高于對照組產(chǎn)婦8.0%的發(fā)病率（P＜0.01）。同時(shí)，兩組產(chǎn)婦胎盤炎合并陰道炎癥的結(jié)果也顯示，觀察組患有陰道炎癥的產(chǎn)婦，更傾向于同時(shí)患有胎盤炎（P＜0.05）。結(jié)論 病原微生物的感染很可能是胎膜早破發(fā)生的主要原因。

胎膜早破 陰道炎癥 相關(guān)性

在臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，稱為胎膜早破（PROM）。妊娠未滿37周的胎膜早破發(fā)生率2.0%～3.5%，滿37周后，上升至10%。胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染等并發(fā)癥，且孕周越小，圍生兒預(yù)后越差［1-2］。病原微生物的感染是導(dǎo)致胎膜早破一個(gè)重要原因［3-6］。因此，及時(shí)預(yù)防胎膜早破的發(fā)生就顯得尤為重要。作者通過對胎膜早破產(chǎn)婦及未出現(xiàn)胎膜早破健康產(chǎn)婦的陰道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)及鏡檢，比較分析胎膜早破與陰道炎癥的相關(guān)性，為胎膜早破的預(yù)防提供相關(guān)理論依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年12月至2015年5月本院收治并分娩的PROM孕婦146例為觀察組，另選擇同期收治并分娩的未出現(xiàn)PROM的健康孕婦150例為對照組。所有孕婦均為單胎妊娠。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表 1 兩組孕婦一般資料比較（x±s）

1.2方法 使用一次性窺器暴露陰道以觀察白帶的情況，棉拭子在陰道口內(nèi)4cm處側(cè)壁取分泌物。采用精密pH值試紙（pH 3.8～4.5）檢測分泌物的pH值；滴加10% KOH至分泌物中，若出現(xiàn)氨味即胺試驗(yàn)陽性；取分泌物做0.1%美藍(lán)濕片，于100倍和400倍顯微鏡下檢查滴蟲、線索細(xì)胞、念珠菌，若線索細(xì)胞占全部上皮細(xì)胞＞25% 即為線索細(xì)胞陽性；并將分泌物送細(xì)胞培養(yǎng)，檢查滴蟲、真菌、支原體、線索細(xì)胞等。收集兩組患有陰道炎的產(chǎn)婦胎盤組織送病理檢查，診斷是否存在胎盤炎。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）胎膜早破診斷［12］：臨床表現(xiàn)為孕婦突感有較多的水樣液體從陰道流出，并無腹痛等其它產(chǎn)兆，有時(shí)混有胎脂及胎糞。陰道窺器檢查時(shí)，可見陰道后穹窿有羊水集聚或者可見羊水從宮頸口流出，即可確診為胎膜早破。輔助檢查：①陰道液pH值的測定：正常情況下，陰道液的pH值為4.5～5.5，而羊水的pH值則為7.0～7.5。當(dāng)陰道液的pH測定值≥6.5時(shí)，可提示胎膜早破。②陰道液涂片檢查：取陰道液涂片，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，即可提示為羊水。③羊膜鏡檢查：看不到前羊膜囊即可確診為胎膜早破。④超聲檢查：如超聲檢查提示羊水量明顯減少，也可作為協(xié)助診斷。（2）陰道炎診斷：典型的滴蟲性陰道炎在分泌物中找到滴蟲即可確診；分泌物中如存在念珠菌的孢子或菌絲，也即可診斷為念珠菌性陰道炎。細(xì)菌性陰道炎：①陰道分泌物增多：呈均質(zhì)、稀薄、灰白色，常粘附于陰道壁。②有異味：胺試驗(yàn)結(jié)果陽性。③陰道分泌物pH測定值＞4.5。④線索細(xì)胞陽性。以上內(nèi)容符合三項(xiàng)（線索細(xì)胞陽性為必要條件）即可診斷為細(xì)菌性陰道炎。（3）胎盤炎診斷：顯微鏡下檢查，如可見成熟絨毛細(xì)胞以及大量的中性粒細(xì)胞、部分的淋巴細(xì)胞，即可診斷為胎盤炎。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦陰道分泌物鏡檢及培養(yǎng)情況比較 觀察組陰道炎癥感染47例，感染率32.2%，并有7例同時(shí)檢出多種病原體感染。對照組陰道炎癥感染12例，感染率8.0%，并有2例同時(shí)檢出多種病原體感染。觀察組和對照組的病原體感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.13，P＜0.01），見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦陰道分泌物檢測結(jié)果比較（n）

2.2兩組產(chǎn)婦胎盤炎情況比較 進(jìn)一步的病理檢查，觀察組胎盤炎21例，對照組1例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.96，P＜0.05）。

3　討論

胎膜早破是一種產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其發(fā)生時(shí)經(jīng)常可誘發(fā)早產(chǎn)，而早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不夠成熟，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，并發(fā)絨毛膜羊膜炎時(shí)還可以引起新生兒吸入性肺炎等疾?。?-9］。除此之外，胎膜早破還可誘發(fā)臍帶受壓、臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫。目前，導(dǎo)致胎膜早破的原因尚未完全闡明，一般認(rèn)為是多種因素聯(lián)合作用產(chǎn)生的結(jié)果，主要包括感染、胎膜受力不均、宮頸口松弛、營養(yǎng)因素缺乏等，其中，感染是與胎膜早破的發(fā)生最為密切相關(guān)的因素之一。

生殖道感染是指由于細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、滴蟲等各類病原微生物的侵襲而發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)的一組感染性疾病。而妊娠期間，陰道內(nèi)會出現(xiàn)高雌激素和高糖原的環(huán)境，加上體內(nèi)免疫抑制作用，有助于念球菌的感染［10］。同時(shí)，乳酸桿菌相對不足等因素，也有利于加德納細(xì)菌及一些厭氧細(xì)菌的生長。根據(jù)現(xiàn)有的報(bào)道，陰道炎癥誘發(fā)胎膜早破的機(jī)制主要與以下幾方面相關(guān)：（1）潛伏于陰道和宮頸的各類病原微生物能夠分泌產(chǎn)生金屬蛋白酶、角質(zhì)酶、彈性蛋白酶等，這些酶可以降解胎膜肌質(zhì)及膠質(zhì)，使胎膜彈性下降、強(qiáng)度減弱、厚度變薄。（2）包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等在內(nèi)的細(xì)胞因子的升高，可激活溶酶體，使羊膜組織受到破壞，發(fā)生羊膜早破［11-14］；白細(xì)胞介素-1（IL-1）可以刺激前列腺素的合成，而后者能誘發(fā)宮縮，使子宮內(nèi)的壓力升高。另一方面，胎膜是預(yù)防羊膜腔感染的一個(gè)重要屏障，微生物可通過陰道和宮頸口逆行感

染，引發(fā)胎盤、羊膜的炎性水腫，使組織變得脆弱易破［10］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的陰道炎癥發(fā)病率32.2%，顯著性高于對照組產(chǎn)婦8.0%的發(fā)病率，表明病原微生物的感染是胎膜早破發(fā)生的一個(gè)主要原因。同時(shí)，兩組產(chǎn)婦胎盤炎合并陰道炎癥的結(jié)果也顯示，觀察組患有陰道炎癥的產(chǎn)婦，更傾向于同時(shí)患有胎盤炎，這也與現(xiàn)有的臨床研究結(jié)果一致［15］。綜上所述，孕婦在孕期時(shí)，需要加強(qiáng)自我保健，重視個(gè)人衛(wèi)生，積極做好預(yù)防。孕期應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)并治療陰道炎癥，從而降低胎膜早破的發(fā)生。同時(shí)，陰道感染還易發(fā)生上行感染，因此，發(fā)生胎膜早破時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)。

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Objective To investigate the correlation between premature rupture of membranes and vaginitis and analyse whether the pathogenic microorganism infections could induce the premature rupture of membranes. Methods 146 patients with premature rupture of membranes，receiving treatment in our hospital from 31 December 2012 to 1 May 2015，were selected as PROM group. And 150 healthy cases were randomly selected as control group. The Results of vaginal secretion examination of these two groups were compared. Furthermore，the pathology examinations of the placenta tissues of patients with vaginitis were carried on. Results The incidence of the vaginitis of PROM group was 32.2%，which was much higher than that（8.0%）of control group（P＜0.01）. In addition，the patients with vaginitis in PROM were more likely to suffer from placentitis（P＜0.05），according to the result of pathology examinations. Conclusion Pathogenic microorganism infection may be the main cause of premature rupture of membranes.

Premature rupture of membranes Vaginitis Correlation

324200 浙江省常山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。