改良縱切橫縫術用于痔術后肛門狹窄的臨床觀察

邵　明　彭　文　劉恒良

改良縱切橫縫術用于痔術后肛門狹窄的臨床觀察

邵明彭文劉恒良

目的 觀察改良縱切橫縫術治療痔術后肛門狹窄的臨床療效。方法 2012年3月至2015年3月痔術后肛門狹窄患者54例，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組各27例；對照組采用傳統(tǒng)縱切橫縫術治療，觀察組采用改良縱切橫縫術進行治療；比較兩組患者的臨床療效，并采用VAS評分對兩組患者肛門疼痛情況進行評價。結果 觀察組與對照組手術前肛門狹窄程度的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術后肛門狹窄程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后1周排便和創(chuàng)面平均愈合時間均明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術后第1天肛門疼痛情況的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后第3天、7天肛門疼痛情況的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率100%，明顯高于對照組的77.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 與縱切橫縫術相比，改良后的縱切橫縫術治療痔術后肛門狹窄具有明顯效果，值得臨床推廣及應用。

痔術后 改良縱切橫縫術 肛門狹窄

肛門狹窄是混合痔術后常見的后遺癥，同時也是臨床上比較嚴重的肛腸疾病?；颊咭话阋愿亻T疼痛、排便困難、黏膜破損等為主要表現，一定程度上給患者的身心造成創(chuàng)傷［1］。作者應用改良縱切橫縫術治療痔術后肛門狹窄患者27例，療效滿意。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年3月至2015年3月本院收治的痔術后肛門狹窄患者54例，均在外院行痔瘡手術，因肛管皮膚皮損過多所致，其中行外痔激光術38例，行外剝內扎術16例；臨床以大便困難、排便不凈、便血、便時肛門疼痛等為主要表現。隨機分為對照組和觀察組，各27例。對照組男19例，女8例；年齡28～65歲，平均年齡（41.5±3.6）歲。肛門口徑1.5～2.0cm 12例，＜1.5cm 15例。觀察組男17例，女10例；年齡30～66歲，平均年齡（42.8±3.2）歲。肛門口徑1.5～2.0cm 13例，＜1.5cm 14例。兩組一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者術前均24h進半流質飲食，常規(guī)

行心電圖、X線胸透、B超及血尿檢查，術前晨起清潔腸道（2%軟皂水1000ml），術前30min肌注0.1g苯巴比妥。對照組采取傳統(tǒng)縱切橫縫術進行治療；觀察組采取改良縱切橫縫術進行治療，患者取截石位，腰俞穴麻醉，會陰部手術區(qū)做消毒處理；肛管后側作縱行切口，跨越狹窄上端0.2cm，肛管皮膚、內括約肌切開，清除瘢痕組織，松解肛門口徑；對切口中上部進行橫向牽拉，使之平直，牽拉兩端即橫向縫合切口外側端點，由外向內進行縫合，切口中央不進行縫合，放射狀切口延長呈“T”型切口；術后使用凡士林紗條將傷口填塞，以寬膠帶進行固定。

1.3指標觀察 （1）參考《中華肛腸病學》制定的標準對兩組患者手術前后的肛門狹窄程度進行比較。輕度：食指通過順利，麻醉下2指通過不便，便次增多，狹窄環(huán)直徑＜2cm。中度：食指通過比較困難，排便不暢明顯，會陰部有下墜填塞感，指診狹窄部存在明顯阻力感，狹窄環(huán)直徑＜1.5cm。重度：小指無法順利通過，伴有低位不全梗阻癥狀，狹窄環(huán)直徑＜1.0cm。（2）比較兩組患者術后1周排便時間和創(chuàng)面平均愈合時間。（3）參照全國第七次肛腸學術會議制訂的標準進行疼痛分級［2］，采用VAS評分對兩組患者術后第1天，第3天，第7天肛門疼痛的情況進行比較［3］。0分：創(chuàng)面不痛。2分：換藥或排便時稍有不適。4分：換藥或排便時疼痛較強，無需處理。6分：疼痛比較明顯，需要服用鎮(zhèn)痛藥。8分：創(chuàng)面疼痛嚴重，需要使用嗎啡、杜冷丁等進行止痛。

2　結果

2.1兩組手術前后肛門狹窄程度比較 兩組手術前肛門狹窄程度的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后，觀察組輕度肛門狹窄1例，對照組輕度肛門狹窄7例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術前后肛門狹窄程度的比較（n）

2.2兩組術后1周排便和創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組術后1周排便和創(chuàng)面平均愈合時間均明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術后1周排便和創(chuàng)面愈合時間的比較（x±s）

2.3兩組肛門疼痛情況比較 兩組術后第1天VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后第3、7天 VAS評分明顯低于對照組，兩組肛門疼痛情況的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組術后第1、3、7天VAS評分的比較［分，（x±s）］

2.4兩組臨床療效的比較 觀察組總有效率100%，對照組總有效率77.8%，兩組臨床療效的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組臨床療效的比較（n）

3　討論

肛門狹窄發(fā)生的因素較多，腫瘤、先天畸形、創(chuàng)傷及炎癥等均可導致肛門狹窄的發(fā)生。而臨床上醫(yī)源性肛門狹窄病例比較多見，其中主要見于痔術后患者［5］。痔術后發(fā)生肛門狹窄，主要因皮損過多導致瘢痕形成過大，逐漸形成肛門狹窄。術中對肛管皮膚進行保留，一定程度上能夠有效避免痔術后發(fā)生肛門狹窄的概率；而在處理重度環(huán)狀混合痔患者時，手術中必須充分保留足夠肛管皮膚，以此達到松解括約肌的目的，術后定期采取擴肛措施進行處理，盡最大可能降低肛門狹窄的發(fā)生率［6-7］。因此，實施痔手術時，手術操作需嚴格遵守治療原則，手術目的著重解決患者的發(fā)病癥狀，根治處理并非首要目的。然而，據我國肛腸疾病普查數據顯示［8］，痔占所有肛腸疾病的87.3%，其已成為肛腸科發(fā)病率最高的疾病。由于醫(yī)師在痔瘡手術中存在對肛管皮膚組織處理方式不規(guī)范和不合理的因素，最終導致痔術后肛門狹窄的發(fā)生率較高。而肛門狹窄主要包括肛門和肛管兩個部位的狹窄，其病變可累及全部肛門及肛管，患者以排便不暢、排便困難、便時肛門疼痛等為主要表現，同時伴隨肛門墜漲、異物感及灼熱感等。

臨床上常規(guī)采用縱切橫縫術用以治療肛門狹窄，首先，該手術方式的橫縫切口中間部分移位相對比較大，在縫合切口時會產生相當大的張力，容易引起縫線切割皮膚，并導致水腫、切口劇烈疼痛、肛管的皮膚外翻等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，而且此處屬于污染區(qū)域，易感染，對傷口的愈合產生一定影響［9］。而改良縱切橫縫術，此種手術方式是在縱切橫縫術的基礎上實施的一種治療方法，手術方法為在切口中上端兩側進行縫合，而中間并不需要縫合。其優(yōu)點主要包括兩個方面：（1）與縱切橫縫術相比，改良式縱切橫縫術只縫合兩端，中間未縫合。能夠減小切口縫合后的張力，避免因縫合張力過大導致縫線切割切口、加重切口疼痛的發(fā)生，有利于術后尿潴留和切口水腫的預防，避免切口裂開造成手術失敗。且采用兩端縫合，中央不縫合的方法可以確保切口引流通暢，減少傷口感染留下的瘢痕，可避免繼發(fā)肛門漏氣滲液等不良反應的發(fā)生。（2）與Y-V成形術相比，改良式縱切橫縫術的操作比較簡單，而Y-V成形術涉及的手術區(qū)域較大，術后易形成肛周瘢痕，手術失敗率較高，Y-V成形術也具有較高的無菌要求，肛周作為污染區(qū)域，術前術后實施無菌操作的難度較大，患者必須服用抗生素減少感染的發(fā)生。但改良式縱切橫縫術通過引流等措施，對切口感染的發(fā)生進行有效控制，有利于手術的順利實施。作者認為手術重點應把握以下要求：（1）縱行切口上端須超過齒線約0.5cm，下端須至肛緣外約2cm。（2）在手術縫合過程中，須帶少許基底組織進行縫合，以免由于切口張力過大而造成傷口撕裂的不良反應。在此基礎上，應當根據每個患者肛門口徑大小的實際情況，因地制宜的位于肛管前側或者后側采用本手術方式進行治療，臨床效果更加明顯。本資料結果顯示：觀察組與對照組手術后肛門狹窄程度的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后1周排便和創(chuàng)面平均愈合時間均明顯少于對照組；觀察組總有效率為100%，明顯高于對照組的77.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后第3d、7d VAS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明臨床采用改良縱切橫縫術對痔術后肛門狹窄進行治療，效果明顯優(yōu)于縱切橫縫術。另外，研究表明［10］，改良縱切橫縫術能夠減小張力，減輕疼痛及水腫；中間切口進行引流，無糞便殘留，可有效降低感染發(fā)生率，因此臨床療效更加確切。

綜上所述，痔術后肛門狹窄患者采用改良縱切橫縫術進行治療，其手術方法簡單，療效確切可靠，與傳統(tǒng)術式縱切橫縫術相比具有一定優(yōu)勢，應值得臨床進一步推廣及應用。

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s】 Objective To analyze the clinical effect of modifi ed longitudinally cut transverse suture operation in treatment of anal stenosis after hemorrhoid surgery. Methods 54 cases of patients with anal stenosis after hemorrhoid surgery hospitalized from March 2012 to March 2013 in our hospital，they were divided into the control group and observation group according to the different treatment Methods，There were 27 cases of each group；The control group used the traditional longitudinal joints surgery treatment，the observation group was treated with modifi ed longitudinally cut transverse suture operation；The clinical effi cacy of patients two groups were compared，VAS score was used to evaluate the anal pain of the patients of two groups. Results There was no statistical signifi cance in anal stenosis degree before surgery of patients of two groups（P＞0.05），There was statistical signifi cance in anal stenosis degree after surgery of patients of two groups（P＜0.05）；The healing time of defecation after 1 week of surgery and wound average healing time of the observation group were signifi cantly less than those of the control group，difference had statistical signifi cance between two groups（P＜0.05）；There was no statistical signifi cance in the anal pain after the operation of 1D of patients of two groups（P＞0.05），there were statistical signifi cances in the anal pain after the operation of 3d、7d of patients of two groups（P＜0.05）；The total effective rate of the observation group was 100%，which was signifi cantly higher than that of 77.8% of the control group，there was statistical signifi cance in difference of two groups（P＜0.05）. Conclusion Compared with the longitudinally cut transverse suture operation，the modifi ed longitudinally cut transverse suture in the treatment of hemorrhoids postoperative anal stenosis has obvious effect，it is worth promoting and applying in clinic.

Hemorrhoid surgery Modifi ed longitudinally cut transverse suture operation Anal stenosis

518000 廣東醫(yī)學院附屬南山醫(yī)院肛腸外科

1.4療效判定標準 參照文獻標準對兩組患者的臨床療效進行評定［4］。治愈：患者肛門無疼痛，排便通暢，指診通過順利。有效：患者排便順利，稍有疼痛感，指診比較順利。無效：未達到上述相關標準，且有加重趨勢。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。