血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察

劉秀需

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察

劉秀需

目的 觀察血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效。方法 尿毒癥皮膚瘙癢患者78例，按治療方法將其分成兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血液透析治療，觀察組患者實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流治療，比較兩組患者血清指標(biāo)、臨床療效及瘙癢癥狀改善效果。結(jié)果 觀察組患者的血磷及甲狀旁腺激素（PTH）改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但血鈣改善效果與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者臨床治療總有效率92.31%，對(duì)照組71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后皮膚瘙癢分?jǐn)?shù)（14.39±7.53）分，對(duì)照組（27.63±7.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者不但有助于改善患者血清指標(biāo)及皮膚瘙癢癥狀，同時(shí)還能夠顯著提高患者的臨床治療有效性，值得推廣。

血液透析 血液灌流 尿毒癥 皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是尿毒癥患者的臨床常見癥狀，臨床發(fā)生率＞60%，皮膚瘙癢可導(dǎo)致患者睡眠不佳、煩躁不安，影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也影響臨床治療效果［1］。作者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者78例，取得滿意臨床效果。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年8月至2015年8月本院尿毒癥皮膚瘙癢患者78例，按臨床治療方法將其分成2組，每組各39例。對(duì)照組患者中男16例，女23例；年齡40～82歲，平均年齡（59.6±8.7）歲。觀察組患者中男18例，女21例；年齡42～84歲，平均年齡（60.2±9.1）歲。兩組患者均確診為尿毒癥皮膚瘙癢，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均規(guī)律化實(shí)施血液透析2～3年，皮膚瘙癢癥狀出現(xiàn)時(shí)間＞1個(gè)月，并對(duì)患者生活有嚴(yán)重影響，排除患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；其他皮膚系統(tǒng)疾??；＜1個(gè)月曾服用免疫抑制劑或激素患者。兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法 觀察組患者實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流治療，儀器選擇為Fresenius 4008 B透析機(jī)、中性大孔樹脂HA-130吸附劑及朗生一次性使用空心纖維血液透析器。將各個(gè)儀器管路連接好，血液灌流器連接在血液透析器之后，灌流器可以讓動(dòng)脈段朝下和支架垂直并進(jìn)行固定，將機(jī)器管路和動(dòng)靜脈通路連接好，采用500ml濃度為5%葡萄糖對(duì)儀器管路實(shí)施灌洗，之后采用20mg肝素和鹽水混合液實(shí)施灌流器沖洗，采用血管鉗對(duì)靜脈段管道反復(fù)實(shí)施夾閉，以確保灌注液能均勻分布，為確保管路和機(jī)器內(nèi)的空氣排出可以拍擊灌流器及輕彈管道。將患者透析通路建立好后，則首先需要靜脈推注1mg/kg肝素，之后進(jìn)行8～10mg/h肝素維持，依照患者實(shí)際情況對(duì)維持肝素劑量合理加減。在患者上機(jī)之后，將血流量調(diào)節(jié)至10ml/min，如患者未出現(xiàn)異常情況，則可以增加血流量至200ml/min，患者透析和灌流治療時(shí)間為2h，之后應(yīng)用空氣回血法實(shí)施回血。觀察組患者治療時(shí)間4h/次，血液透析治療后，實(shí)施2h血液灌流，更換血液透析連續(xù)治療2h。1次/周血液透析結(jié)合血液灌流治療，2次單純血液透析治療，4h/次，連續(xù)治療8周。對(duì)照組患者單純實(shí)施血液透析治療，操作方法同觀察組，3次/周，4h/次，加用鹽酸非索非那定片治療，1次/d，120mg/次，另外加用消腫止癢搽劑對(duì)患者實(shí)施止癢治療，取適量涂于患處，連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo) 在兩組患者治療后檢測(cè)血磷、血鈣及血甲狀旁腺激素（PTH）水平并比較，觀察臨床療效及皮膚瘙癢改善效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：皮膚瘙癢癥狀消失，或與治療之前相比緩解效果顯著，夜間無(wú)發(fā)作。有效：患者皮膚瘙癢癥狀夜間偶爾發(fā)作，但與白天比較改善效果顯著，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小。無(wú)效：患者皮膚瘙癢癥狀無(wú)任何改善，甚至有加重趨勢(shì)。患者的皮膚瘙癢評(píng)分：參考Dork R Kuypers方法實(shí)施評(píng)分：（1）依照患者抓撓后瘙癢緩解情況評(píng)分：5分：抓傷后瘙癢癥狀未緩解并出現(xiàn)煩躁不安。4分：抓傷后瘙癢癥狀持續(xù)無(wú)改善。3分：抓傷后瘙癢癥狀有所緩解。2分：需要抓撓但未抓傷。1分：不需抓撓。（2）依照患者瘙癢分布范圍評(píng)分：3分：全身瘙癢。2分：多個(gè)部位瘙癢。1分：?jiǎn)蝹€(gè)部位瘙癢。（3）依照患者瘙癢發(fā)作頻率評(píng)分：5分：頻率高無(wú)法忍受。1分：短時(shí)間連續(xù)4次發(fā)作或長(zhǎng)時(shí)間瘙癢發(fā)作。（4）依照患者的睡眠干擾情況實(shí)施評(píng)分：皮膚瘙癢所致蘇醒1次評(píng)為1分，以此累計(jì)，最高為14分。患者每項(xiàng)評(píng)分得分總和則為患者的瘙癢評(píng)分。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的血鈣、血磷及PTH比較 見表1。

表1　兩者患者的血鈣、血磷及PTH比較（x±s）

2.2兩組患者的臨床療效比較 見表2。

表2　兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.3兩組患者的皮膚瘙癢評(píng)分比較 見表3。

表3　兩組患者的皮膚瘙癢評(píng)分比較（分）

3　討論

尿毒癥患者臨床皮膚瘙癢癥狀發(fā)生機(jī)制尚未明確，影響因素可能包括皮膚干燥、周圍神經(jīng)病變、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷代謝紊亂及血漿組胺水平升高等。其中PTH屬于甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的內(nèi)分泌激素之一，人體器官大部分均為PTH作用靶器官，目前在臨床上已經(jīng)將PTH確定為尿毒癥臨床癥狀治療效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一［2-3］。尿毒癥患者皮膚瘙癢影響因素較多，因此在臨床治療中方法比較多。其中血液透析或血液灌流雖然在臨床研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)患者皮膚瘙癢癥狀有顯著改善效果，但是在頑固性皮膚瘙癢治療中效果并不顯著。血液透析濾過能夠良好的清除中分子物質(zhì)及鈣等，之后借助于樹脂灌流器的巨大吸附作用將和尿毒癥患者相關(guān)的物質(zhì)實(shí)施良好清除，因此在大中分子物質(zhì)清除中效果更為顯著［4］。基于兩者結(jié)合應(yīng)用的臨床優(yōu)勢(shì)，在尿毒癥頑固性皮膚瘙癢癥狀中能夠取得良好的臨床治療效果。其中本次患者臨床治療中觀察組患者的臨床治療總有效率92.31%，對(duì)照組患者71.79%（28/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后皮膚瘙癢分?jǐn)?shù)（14.39±7.53）分，對(duì)照組患者（27.63±7.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩者結(jié)合應(yīng)用治療尿毒癥皮膚瘙癢能夠取得良好臨床效果。另外隨著透析技術(shù)的不斷改進(jìn)，能夠?qū)崿F(xiàn)血液透析濾過聯(lián)機(jī)在線配置置換液，在臨床應(yīng)用中更具有經(jīng)濟(jì)性及安全性，并且操作簡(jiǎn)單［5］。本資料顯示觀察組患者的血磷及PTH改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但血鈣改善效果并不明顯（P＞0.05）。尿毒癥患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物自由擴(kuò)散是血液凈化原理，主要是清除小分子為主物質(zhì)，蓄積大中分子，因而對(duì)患者瘙癢癥狀有加重趨勢(shì)，血液灌流則是將血液引流在體外實(shí)施循環(huán)，借助于吸附原理成功將大中分子吸附到樹脂吸附劑上，以此實(shí)施血液凈化，因此對(duì)患者體內(nèi)大中分子有良好清除作用，對(duì)于大中分子所致皮膚瘙癢具有良好緩解作用［6］。本資料結(jié)果和相關(guān)臨床研究結(jié)果［7-8］一致，具有臨床研究?jī)r(jià)值。

總之，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者不但有助于改善患者血清指標(biāo)及皮膚瘙癢癥狀，同時(shí)還能夠顯著提高患者的臨床治療有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李紅霞，黃光敏，陶賀，等.兩種預(yù)沖方式在血液灌流串聯(lián)血液透析中的比較.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，（9）:1424-1425.

［2］ 肖勝，簡(jiǎn)訊，胡詩(shī)德，等.高通量血液透析和血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)終末期糖尿病腎病臨床療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，（7）:1112-1113，1114.

［3］ 張萬(wàn)超，蒲月英，周冰宣，等.組合型人工腎聯(lián)合口服愛西特治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（36）:3851-3853.

［4］ 童仙女.血液灌流串聯(lián)血液透析對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（1）:69-70.

［5］ 宋娜.高通量血液透析器串聯(lián)灌流器透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015，（6）:499-501.

［6］ 金東華，石永兵，沈華英，等.組合型人工腎對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察.臨床皮膚科雜志，2012，41（3）:185-187.

［7］ 趙東旭，李元春，湛紅，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（5）:27-28.

［8］ 張良紅.血液透析加灌流對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）:91-92.

Objective To observe the curative effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in treatment of uremic pruritus. Methods 78 cases of uremic pruritus patients according to treatment methods weredivided into two groups，the control group

routine hemodialysis therapy，the observation group

hemodialysis combined with blood perfusion treatment，compared two groups of patients with clinical serum index. The effi cacy and symptoms of itching effect. Results The observation of serum phosphorus and PTH group were better than the control group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05），bu compared with the control group，there was no signifi cant difference in calcium effect（P＞0.05）；for clinical observation of the patient group，the total effi ciency was92.31%，while control group 71.79%，the difference was statistically significant（P＜0.05）；patients in the observation group after the treatment of pruritus score（14.39±7.53），control group（27.63±7.91），the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. Conclusion The blood Hemodialysis combined with blood perfusion in the treatment of uremic pruritus patients not only helps to improve the patient's serum indicators and skin itching symptoms，but also signifi cantly improve the effectiveness of clinical treatment of patients，it is worth promoting.

Hemodialysis Blood perfusion Uremia Skin itching

537100 廣西貴港市人民醫(yī)院

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。