腦卒中患者運動療法效果的影響因素分析

徐士軍　周國強　馬玉強　董曉柳　朱麗霞　張秀清

腦卒中患者運動療法效果的影響因素分析

徐士軍周國強馬玉強董曉柳朱麗霞張秀清

目的 探討腦卒中患者運動療法效果的影響因素。方法 腦卒中患者268例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，134例患者行常規(guī)治療為對照組，134例患者聯(lián)用運動療法為觀察組，比較兩組治療效果，分析運動療法效果的影響因素。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。性別、糖尿病史、吸煙史對運動療法效果無明顯影響。運動療法有效患者多為年齡＜60歲，無高血壓史，無冠心病史，無心理障礙，環(huán)境因素良好，治療師人為因素良好，意外事件少。運動療法無效患者多為年齡≥60歲，有高血壓史，冠心病史，有心理障礙，環(huán)境因素較差，治療師人為因素較差，意外事件多。結(jié)論 年齡、高血壓史、冠心病史、環(huán)境因素、治療師人為因素、心理障礙、意外事件均是運動療法效果的影響因素。

運動療法 效果 影響因素

腦卒中是臨床常見病癥，是急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，高發(fā)于老年人［1］。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和身體機能的降低，其發(fā)病率明顯增加［2］。腦卒中后遺癥也是較為常見的并發(fā)癥［3］，包括認知功能、運動功能、語言功能、神經(jīng)功能障礙等。運動療法可促進腦卒中患者局部運動功能、感覺功能恢復，是康復治療的核心手段之一，具有較好的臨床療效［4］，但并非所有患者病癥均可得到改善，其治療效果也是受諸多因素的影響。本文探討運動療法效果的影響因素。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年12月至2013年12月本院診治的腦卒中患者268例，均符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)康復學組、腦血管病學組制定的《中國腦卒中康復治療指南》的診斷標準［5］，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查確診，排除心房纖顫和風濕性心臟病造成的心源性腦梗死、器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組134例，男95例，女37例；年齡46～77歲，平均年齡（58.3±7.1）歲。體質(zhì)量40～82kg，平均（53.9±8.0）kg。觀察組134例，男96例，女38例；年齡48～75歲，平均年齡（58.7±6.4）歲。體質(zhì)量41～79kg，平均（53.6±7.2）kg。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療效果比較［n（%）］

2.2運動療法效果的單因素分析 見表2。

表2　運動療法效果的單因素分析［n（%）］

2.3運動療法效果影響因素的多元線性回歸分析 見表3。

表3　運動療法效果影響因素的多元線性回歸分析

3　討論

腦卒中具有較高的發(fā)病率、病死率、致殘率、復發(fā)率，并發(fā)癥多的特點［7］，因此醫(yī)學界把其同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。本病常留有后遺癥，是威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾患。

運動療法是康復治療的常用手段，是利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式（主動或被動運動等），使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法，著重進行軀干、四肢的運動、感覺、平衡等功能的訓練，包括：關(guān)節(jié)功能訓練、肌力訓練、有氧訓練、平衡訓練、易化訓練、移乘訓練、步行訓練。本資料結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，表明運動療法應用于腦卒中患者的康復治療效果較好［8］。

運動療法取得的治療效果受多因素影響，本資料結(jié)果顯示，性別、糖尿病史、吸煙史對運動療法效果無明顯影響。運動療法有效患者多為年齡＜60歲，無高血壓史，無冠心病史，無心理障礙，環(huán)境因素良好，治療師人為因素良好，意外事件少。運動療法無效患者多為年齡≥60歲，有高血壓史，有冠心病史，有心理障礙，環(huán)境因素較差，治療師人為因素較差，意外事件多。分析如下：年齡是影響運動療法效果的因素之一［9］，隨著年齡的增加，患者各項身體機能將逐漸減退，其耐受力較差，無法長時間堅持康復鍛煉，會影響患者的臨床治療效果，此時，應根據(jù)患者的具體病情和身體狀況而定，每次適當減少康復訓練的時間，增加訓練次數(shù)，以提高療效。

高血壓史可造成血壓不穩(wěn)定波動，當患者由臥位到坐位或站位時，可出現(xiàn)靜脈回流障礙，使血液回流量減少，心博量降低，導致腦血流量減少，誘發(fā)腦缺血病癥，而降低患者的治療耐受性和依從性。冠心病史患者在運動療法時，心臟功能受到?jīng)_擊較為明顯，血流量也會異常波動，會出現(xiàn)面色蒼白、頭暈目眩、軟弱無力等病癥，患者將無法堅持治療。因此，可采用循序漸進的辦法，逐漸增加坐位與站位的高度，盡量避免長期臥床，要保證患者的呼吸通暢。

治療師人為因素對運動療法也會產(chǎn)生影響［10］，因治療師的知識面不足、缺乏責任心，導致操作失誤，會增加意外風險的發(fā)生幾率，將不利于患者的后期康復。做事不可倉促過急，要有耐心、細心、責任心，同時要掌握良好的專業(yè)知識和操作能力。環(huán)境因素對運動療法的影響也非常明顯［11］，強光、強音刺激會造成患者大腦神經(jīng)功能紊亂，誘發(fā)癲癇，復雜環(huán)境還會造成患者注意力不集中，擁擠的活動場地和設備不完善也會造成患者的精神緊張而出現(xiàn)意外。因此，訓練場地應選擇寬敞、明亮、通風好、安靜無噪音，減少其對患者造成的不良刺激。

腦卒中后，患者日常生活能力降低，擔心以后的生活、工作等諸多問題，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁病癥，加上腦卒中后遺癥的影響，患者的病情會進一步惡化，出現(xiàn)不同程度的心理障礙，會抵觸治療，甚至拒絕治療，因此，要注重患者的心理反應，給予及時有效的心理疏導，盡量消除不良心理因素的影響，提高患者的耐受性和積極性，多給予患者家庭支持和社會支持，穩(wěn)定患者情況，列舉成功的治療案例，幫助患者樹立治療的信心［12］。

意外事件對運動療法效果的影響較大，例如跌倒，由于患者存在肢體功能障礙，也可能合并痙攣，使平衡能力降低，不僅難以控制肢體運動，還無法正確判斷肢體位置，如足底感覺功能降低，支撐起無法正確感覺足底信號，也會造成姿勢異常而發(fā)生跌倒，將惡化患者病情，增加治療難度。因此，要有計劃的誘發(fā)正常模式，通過被動活動和關(guān)節(jié)松動術(shù)降低肢體痙攣，改善步行能力。

綜上所述，年齡、高血壓史、冠心病史、環(huán)境因素、治療師人為因素、心理障礙、意外事件均是運動療法效果的影響因素。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需要進一步擴大再進行研究，以確保結(jié)果準確性。

［1］ Paolo I， Eugenia R， Nicola M， et al. Intravenous Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke in the Elderly: An Italian Cohort Study in a “Real World” Setting. Int J Geriatr Psychiatry， 2015，9（1）: 20-23.

［2］ 郭艷芳，唐瑛，黃寶珍等.深圳市寶安區(qū)2003-2011年腦卒中發(fā)病趨勢分析.中國慢性病預防與控制，2014，22（3）:369-371.

［3］ Tomá? V， Petr H， Pavel H，et al. Cortical activity modulation by botulinum toxin type A in patients with post-stroke arm spasticity: Real and imagined hand movement. J Neurol Sci， 2014，346（1-2）: 276-283.

［4］ Viktorija R， Alfonsas V， Kristina B， et al. The effect of differential training-based occupational therapy on hand and arm function in patients after stroke: Results of the pilot study. Neurol Neurochir Pol， 2015， 49（3）: 150-155.

［5］ 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)康復學組，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室，等.中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）.中國康復理論與實踐， 2012 ，18（4）:301-318.

［6］ 羅建利，楊敏.綜合性護理干預對重癥腦卒中患者治療應對方式及治療效果的影響.國際護理學雜志，2014，9（1）:2415-2417.

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［8］ 霍瑞霞.早期運動療法對腦卒中偏癱患者肢體功能康復效果的影響.中國實用護理雜志，2011，27（21）:15-16.

［9］ Farida S， Shameena B， Danielle KL. Age-related changes in brain support cells: Implications for stroke severity. Neurochem Int，2013， 63（4）: 291-301.

［10］ 韋明蘭.腦卒中運動療法中的危險因素及防范措施.醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（4）:1402-1403.

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［12］ Maria LM， Caroline MH， Marcel WP， et al. Psychological Factors Determine Depressive Symptomatology After Stroke. Arch phys Med Rehab，2015， 96（6）: 1064-1070.

Objective To investigate infl uencing factors of exercise therapy effect in stroke patients. Methods 268 patients with stroke were selected in hospital from December 2011 to December 2013，who were divided into two groups. 134 patients

conventional therapy as control group. 134 patients combined with exercise therapy as observation group. Treatment effect was compared between two groups. Infl uencing factors of exercise therapy effect was analyzed. Results Total effective rate in observation group was signifi cantly higher than control group（P＜0.05）.Gender，diabetes history，smoking history had little infl uence on exercise therapy effect. More exercise therapy effective patients were age≥60 years，no hypertension history，no coronary heart disease，no psychological barriers，better environmental factors，better therapist human factors，less unexpected events. More exercise therapy ineffective patients were age＜60 years，with hypertension history，coronary heart disease，psychological barriers，poor environmental factors，poor therapist human factors and more unexpected events. Conclusion Age，hypertension history，coronary heart disease，environmental factors，therapist human factors，psychological barriers，unexpected events are infl uencing factors of exercise therapy effect.

Exercise therapy Effect Infl uence

河北省醫(yī)學科學研究課題計劃項目（20150989）

063000 河北省唐山市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科

1.2方法 向患者家屬發(fā)放調(diào)查表，記錄一般資料，包括體質(zhì)量、年齡、性別、糖尿病史、吸煙史、高血壓史、冠心病史，同時記錄治療過程中環(huán)境因素、治療師人為因素、意外事件及患者心理障礙情況。對照組實施常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、消除腦水腫、抗感染、抗凝、營養(yǎng)腦神經(jīng)等。觀察組聯(lián)用運動療法，內(nèi)容如下：（1）良肢位擺放：將患者肩關(guān)節(jié)外展，擺外旋位，將肘關(guān)節(jié)擺伸展位，將前臂擺旋后位，將腕關(guān)節(jié)擺背屈位，將手指擺伸展位，讓下肢髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收，擺內(nèi)旋位，將膝關(guān)節(jié)擺輕度屈曲位，將踝關(guān)節(jié)擺背屈位。（2）床上訓練：在弛緩階段，對患者軀干、頭頸、四肢全關(guān)節(jié)實施被動運動，15min/次，3～5次/d，注意床上變換體位，開展上下肢抗痙攣體位訓練。（3）坐位訓練：開展坐位平衡訓練，讓患者軀干屈曲行旋轉(zhuǎn)訓練，肩胛帶開展運動訓練，髖關(guān)節(jié)屈肌群行對稱性收縮訓練。（4）站立訓練：讓患者雙腳并列，雙手交叉，向前伸出，軀干前傾并抬頭，目光平視前方，讓重心下移到雙下肢上方，在患肢膝關(guān)節(jié)施壓，增加負重感并緩慢站起。（5）步行訓練：在支撐期，開展患肢負重訓練，堅持到擺動期。（6）運動控制訓練：患者上肢肘關(guān)節(jié)行屈伸分離運動，開展控制聯(lián)合反應訓練與上肢負重訓練。

1.3質(zhì)量控制 精選調(diào)查項目，具有可操作性，能客觀、量化、具體、通俗易懂地表達。統(tǒng)一培訓調(diào)查員，資料收集全面，不能丟失，嚴格按照調(diào)查說明進行，反復核查并進行邏輯性排查，確保資料可靠性。數(shù)據(jù)錄入階段由數(shù)據(jù)員對資料同時進行雙人雙份錄入，邏輯檢錯，保證輸入質(zhì)量。

1.4評定標準 治療效果評定標準［6］：（1）顯效：病癥消失，肢體功能恢復。（2）有效：病癥減輕，肢體功能改善。（3）無效：病癥未改善，肢體功能障礙。（4）總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，采用Logistic回歸法行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。