穴位艾灸防治TURP術(shù)后膀胱痙攣的臨床研究

鐘新蘭

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

穴位艾灸防治TURP術(shù)后膀胱痙攣的臨床研究

鐘新蘭

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：探究艾灸氣海、關(guān)元、膀胱腧穴位對預(yù)防TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣的臨床療效觀察。方法：選取行TURP術(shù)患者51例，隨機分為兩組，治療組（常規(guī)治療加穴位艾灸）25例和對照組（常規(guī)治療）26例。治療組于TURP術(shù)6時后開始艾灸氣海、關(guān)元、膀胱腧三穴位，觀察并比較兩組術(shù)后72小時內(nèi)沖洗液轉(zhuǎn)清時間、沖洗時間、膀胱痙攣的次數(shù)與強度及術(shù)后疼痛，以及兩組住院天數(shù)。結(jié)果：治療組膀胱痙攣發(fā)生率41%，輕中重度分別為39%、2%、0%；對照組膀胱痙攣發(fā)生率53%，輕中重度分別為33%、12%、8%；兩組在沖洗液轉(zhuǎn)清時間、沖洗時間、住院天數(shù)均較治療前有明顯改善，其中以治療組效果較為明顯。結(jié)論：艾灸氣海、關(guān)元、膀胱腧能有效預(yù)防TURP術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣，減少術(shù)后膀胱痙攣引起的出血，減輕患者術(shù)后疼痛，縮短患者術(shù)后住院天數(shù)。

膀胱痙攣；前列腺增生癥；TURP術(shù)后；穴位艾灸

隨著我國老齡化的進(jìn)程加快，中老年男性的健康成為社會重大問題，良性前列腺增生癥是中老年男性最為常見的疾病，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，目前無特效藥物根治，手術(shù)切除是主要治療手段，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)，被公認(rèn)為首選術(shù)式［1］。但絕大部分患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣，發(fā)生率為66.7%，膀胱痙攣多導(dǎo)致疼痛和繼發(fā)性出血，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，因此如何有效地解除膀胱痙攣成為TURP術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。

膀胱痙攣是TURP術(shù)后最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為前前列腺手術(shù)后出現(xiàn)強烈的膀胱憋脹感，急迫的尿意或便意感，膀胱區(qū)和會陰部陣發(fā)性痙攣性疼疼痛或脹痛，發(fā)作間隔為數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，嚴(yán)重者痙攣發(fā)作時全身大汗淋漓，情緒躁動不安，表情極為痛苦，繼而膀胱痙攣導(dǎo)致膀胱壓力增大，膀胱壁靜脈血回流障礙，同時由于膀胱頸及前列腺窩創(chuàng)緣反復(fù)被牽拉，引起繼發(fā)性出血，增加患者痛苦，延長術(shù)后沖洗及留置尿管時間，不利于患者的康復(fù)［3］。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生機制是手術(shù)創(chuàng)傷致使血溢脈外，寒濕瘀血相互聚結(jié)，使膀胱氣化不利，不通則痛。穴位艾灸療法利用藥物的溫?zé)嶂裕ㄟ^經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈，調(diào)氣和血，消腫散結(jié)，祛濕散寒，從而達(dá)到防病治病的目的［3］。因此，我們根據(jù)中醫(yī)整體辯證思維，采用穴位艾灸介入TURP術(shù)后膀胱痙攣的防治，觀察該措施對TURP術(shù)后膀胱痙攣患者的臨床效果，為其在TURP臨床圍手術(shù)期應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　臨床資料

選取2014年1月～2015年12月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科行TURP術(shù)的患者51例，將51例患者隨機分為兩組。治療組25例；年齡50～81（60.5±5.1）歲；術(shù)后72小時。對照組26例；年齡52～80（41.2±4.4）歲；術(shù)后72小時。

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①參考《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在50～81歲的患者。③行TURP的患者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②既往有膀胱手術(shù)史的患者；③有意識障礙的患者；④已明確診斷前列腺惡性腫瘤的患者；⑤具有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；⑥腰椎間盤突出癥、下腹或盆腔大手術(shù)后、嚴(yán)重糖尿病等原因引起的神經(jīng)原性膀胱的患者。⑦合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病的患者；⑧精神病患者。

2　方法

對照組術(shù)后常規(guī)治療方案，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)后6時開始艾灸氣海、關(guān)元、膀胱腧三穴位。分別觀察三天，比較兩組患者膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間、術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗引流液轉(zhuǎn)清時間、術(shù)后拔除留置尿管時間。

2.1對照組

按外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，告知病人放松心情，術(shù)后均留置硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，留置22F三腔硅膠導(dǎo)尿管，氣囊注入生理鹽水25mI，將導(dǎo)尿管稍加牽拉用3M膠布固定于一邊大腿內(nèi)側(cè)，術(shù)后給予膀胱沖洗液持續(xù)沖洗，滴速80～100滴/分，溫度控制在28～30℃。出現(xiàn)膀胱痙攣時給予間苯三酚注射液（廠家：南京恒生制藥有限公司；批號：140708；規(guī)格：4ml:40mg）肌注對癥治療。

2.2治療組

在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)后6小時開始予穴位艾灸，選穴氣海、關(guān)元和膀胱腧，每日兩次，每次約25分鐘左右，均治療至術(shù)后第三天。艾灸方法：為病人取舒適體位，暴露施灸部部位，注意保暖，手持點燃的艾條距離施灸的穴位上2cm～3cm，行回旋灸3分鐘，再行雀啄灸3分鐘以加強施灸部位的熱敏化程度，重復(fù)2～3分鐘疏通經(jīng)絡(luò)，得氣后再行溫和灸開通經(jīng)絡(luò)，每穴灸至病人自感溫?zé)帷⑵つw出現(xiàn)微紅灼熱但無灼痛為度。操作者必須嚴(yán)格掌握施灸時間，將另一手放病人施灸穴位兩旁感覺熱感以防止?fàn)C傷皮膚，并隨時調(diào)節(jié)施灸距離。

3　療效觀察

病人術(shù)后1～3天出現(xiàn)膀胱痙攣時疼痛程度、痙攣的次數(shù)、膀胱持續(xù)沖洗時間，并做好記錄。

3.1膀胱痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)

為了便于臨床觀察，根據(jù)膀胱痙攣臨床癥狀評價嚴(yán)重程度，將膀胱痙攣發(fā)作頻率分為無、輕度、中度、重度，如表1所示。

表1　膀胱痙攣發(fā)生強度分級

3.2疼痛指標(biāo)

統(tǒng)一采用國際通用的視覺模擬評分法（VAS）評估膀胱痙攣所致疼痛：①耐心跟患者解釋該方法并讓其理解此法測痛與真正疼痛的關(guān)系；②進(jìn)行VAS評估時應(yīng)使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語；③讓患者在直線上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置。為了避免患者移動標(biāo)尺時讀數(shù)發(fā)生誤差，可使用背面有0到10數(shù)字的視覺模擬評分尺，正面有0和10之間游動的標(biāo)尺，這樣操作者能夠立即在尺的背面看到具體數(shù)字，可以精確到毫米。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)如下：0為無疼痛，l～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。分別于術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣時進(jìn)行，如表2所示。

表2　下列哪一個數(shù)字最能描述你發(fā)生疼痛的“平均程度”

3.3觀察沖洗液轉(zhuǎn)清

TURP后嚴(yán)格觀察沖洗液轉(zhuǎn)清時間，每次傾倒引出沖洗液時留取50ml作為標(biāo)本，對其沖洗液中尿液紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行比較，判斷兩組患者的出血差異。

3.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0進(jìn)行，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　可比性分析

4.1年齡比較

表3　兩組患者年齡（歲）分布比較（x±s）

P＞0.05表明治療組和對照組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間具有可比性。

4.2術(shù)后第一、二、三天內(nèi)疼痛值比較

表4　兩組患者疼痛值比較

三天兩組均P＜0.05，表明治療后治療組較對照組之間均有療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.3膀胱痙攣各癥狀值比較

表5　膀胱痙攣各癥狀值比較

兩組均P＜0.05，表明治療后治療組較對照組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.4術(shù)后兩組沖洗液中尿液紅細(xì)胞計數(shù)（個/ul）

表6　術(shù)后兩組沖洗液中尿液紅細(xì)胞計數(shù)（個/ul）

4.5膀胱痙攣發(fā)生率及強度比較

表7　膀胱痙攣發(fā)生率及強度比較

P＞0.05，表明治療組和對照組中膀膚痙攣強度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但兩組間有可比性，膀胱痙攣發(fā)生率治療組較對照組有顯著療效。

4.6術(shù)后住院天數(shù)評分比較（x±s）

表8　術(shù)后住院天數(shù)評分比較（x±s）

P＜0.05，表明治療組較對照組術(shù)后住院天數(shù)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5　討論

根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)及病癥特點，中醫(yī)學(xué)多歸屬于“癃閉”范疇。但在認(rèn)識上并不全面，手術(shù)不可避免的會出現(xiàn)創(chuàng)傷，中醫(yī)病機概括起來為：血絡(luò)損傷，血溢脈外，淤血阻滯。本病多源于患者年老體虛，正氣已虛，加之手術(shù)使正氣破損，致使陰陽不調(diào)，氣機不暢，膀胱開合失度，氣化不利，不行則瘀，不通則痛。因此，我們認(rèn)為應(yīng)將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“血瘀”、“腹痛”范疇更為適宜，證多屬氣滯血瘀證。在治療當(dāng)以行氣止痛，活血化瘀為主，血氣得充，血行得利，則瘀血阻滯得解。無論大小手術(shù)，患者都會不同程度地受驚，恐則傷腎，膀胱與腎相表里為用，進(jìn)而加劇膀胱痙攣。

艾灸療法，主要是以艾絨為主要原料，制成艾條或艾柱，點燃后在人體某穴位或患處熏灸的一種中醫(yī)外治治療技術(shù)，此法利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆的治療作用［4］。關(guān)元穴，當(dāng)臍下3寸，位于下腹部前正中線上，為任脈的要穴，有強壯作用，主治少腹疼痛，尿頻尿閉等癥，有補益腎氣，調(diào)達(dá)肝氣，行水清熱利濕作用；氣海穴位于臍中下1.5寸，同樣在下腹部前正中線上，與關(guān)元同有強壯作用，可用于治療下腹疼痛，癮淋，氣海穴與關(guān)元穴配伍，有行氣通經(jīng)，清熱利濕的作用，主治小便淋瀝不盡，少腹脹痛配伍三陰交，有養(yǎng)陰填精，培元固腎的作用，主治下腹絞痛［5］。因此，艾灸關(guān)元、氣海，可以補益腎氣，溫化膀胱，起到行氣化瘀，祛寒散濕的功效，可有效緩解下腹疼痛，小便頻急痛感等不適癥狀，必然與緩解或減輕膀胱痙攣的發(fā)生有關(guān)。

本次臨床觀察中發(fā)現(xiàn)治療組膀胱痙攣發(fā)生率41%，輕中重度分別為39%、2%、0%；對照組膀胱痙攣發(fā)生率53%，輕中重度分別為33%、12%、8%；兩組在沖洗液轉(zhuǎn)清時間、沖洗時間、住院天數(shù)均較治療前有明顯改善，其中以治療組效果較為明顯。艾灸氣海、關(guān)元、膀胱腧能有效預(yù)防TURP術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣，減少術(shù)后膀胱痙攣引起的出血，減輕患者術(shù)后疼痛，縮短患者術(shù)后住院天數(shù)。

因此，TURP術(shù)后輔以艾灸氣海、關(guān)元、膀胱腧有效減少解膀胱痙攣的發(fā)生，緩解膀胱痙攣時的疼痛，具有治療廉價、操作簡單、安全、有效的優(yōu)勢，大大減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 張海民，鄭軍華，許云飛，等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)與傳統(tǒng)電切術(shù)治療前列腺增生的療效比較［J］.同濟大學(xué)學(xué)報，2013，34（2）:43-46.

［2］ 楊繼宏，李桓，曾喜莊，等.膀胱痙攣的原因與治療［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（5）:605-608.

［3］ 黃海燕.不同穴位艾灸治療原發(fā)性統(tǒng)計療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（7）:650-651.

［4］ 楊莉，楊金生，李亮，等.艾灸作用機理的研究現(xiàn)狀與分析［J］.光明中醫(yī)，2010，25（5）:900-901.

［5］ 周春姣，李思逸，張麗玲，等.熱敏化艾灸治療前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床療效觀察［J］.護(hù)理研究，2014，28（8）: 2749-2750.

Clinical study on the prevention of bladder spasm after TURP by acupoint moxibustion

Objective: to explore the moxibustion qi hai， guan yuan， bladder acupoints to preventing TURP （transurethral resection prostate electricity cut method） by the clinical effect of the treatment of bladder spasm after. Methods: select line of 51 cases， TURP surgery patients were randomly divided into two groups: treatment group （routine treatment plus acupuncture moxibustion） 25 cases and control group （routine treatment） 26 patients. Treatment group started after TURP surgery at 6 moxibustion qi hai， guan yuan， bladder Shu three points， to observe and compare the two groups of postoperative rinses turned clear within 72 hours time， washing time， the number of bladder spasm and strength and postoperative pain， hospitalization days and the two groups. Results: the treatment group 41% incidence of bladder spasm， light moderately severe are 39%， 2% and 39% respectively； The control group 53% incidence of bladder spasm， light moderately severe are 33%， 12% and 33% respectively； Two groups around rinses qing time， washing time， hospitalization days were obviously improved compared with before treatment， in the treatment group effect is obvious. Conclusion: moxibustion qi hai，guan yuan， bladder Shu can effectively prevent the TURP postoperative concurrent bladder spasm， reduce postoperative bladder spasm caused by bleeding， relieve postoperative pain patients， shorten the hospitalization days postoperatively in patients with.

Bladder spasm； prostate hyperplasia； TURP postoperative； acupuncture moxibustion

R245.8

A

1008-1151（2016）04-0078-03

2016-02-22

廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費科研課題（GEEC14-18）。

鐘新蘭（1979－），女，廣西玉林人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任護(hù)師。