目視精細(xì)管理在眼科眼藥水冷藏存放管理中的應(yīng)用

王崢嶸　諶曉蘭　譚　璇

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目視精細(xì)管理在眼科眼藥水冷藏存放管理中的應(yīng)用

王崢嶸諶曉蘭譚璇

目的：探討目視精細(xì)管理在眼科眼藥水冷藏存放管理中的應(yīng)用效果。方法：我科2015年8～12月將目視管理中常用的顏色、標(biāo)識(shí)、定位等方法應(yīng)用于臨床眼科眼藥水?？谱o(hù)理質(zhì)量管理中，對(duì)實(shí)施目視管理前后護(hù)士由存放冷藏眼藥水引起的不良結(jié)果及患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：目視精細(xì)管理前發(fā)生藥物過期，藥物丟失，交叉感染的次數(shù)高于目視精細(xì)管理后即目視精細(xì)管理使不良事件發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。管理后患者的滿意度較管理前提高了(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 通過運(yùn)用對(duì)眼藥水冰箱存放容器、眼藥水標(biāo)簽的目視管理，減少了用藥不良事件的發(fā)生率，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者對(duì)護(hù)士的滿意度；通過對(duì)冷藏眼藥水管理規(guī)范、眼藥水標(biāo)簽使用規(guī)范以及眼藥水冷藏存放流程等的目視管理加強(qiáng)了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高了病房精細(xì)化管理質(zhì)量。

目視管理； 眼藥水； 冷藏存放； 護(hù)理滿意度

目視精細(xì)管理是將現(xiàn)場(chǎng)工作或生產(chǎn)活動(dòng)中的實(shí)物，以形象直觀，色彩適宜的圖片或顏色來分辨，使事物信息能夠以最簡(jiǎn)單、最直接、在最短的時(shí)間內(nèi)通過視覺感知傳送到大腦，并作出相應(yīng)的反應(yīng)，從而提高工作效率的一種方法[1]。眼科患者的治療主要以眼藥水為主，防止眼藥水變質(zhì)，將眼藥水放入冰箱冷藏，保證數(shù)量，用完后及時(shí)補(bǔ)充是管理重點(diǎn)。近年眼藥水種類較多，如果在冷藏或使用過程中，由于保存方式不當(dāng)，冰箱內(nèi)擺放無序，保質(zhì)期不明確等原因，造成護(hù)理人員使用或存放發(fā)生差錯(cuò)，引起事故或交叉感染的發(fā)生，將對(duì)患者的治療和恢復(fù)造成影響，加深醫(yī)患矛盾，降低患者對(duì)護(hù)理的滿意度[2]。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，大部分的護(hù)理差錯(cuò)是由護(hù)理人員的藥物分發(fā)差錯(cuò)造成的[3]。為了降低使用眼藥水差錯(cuò)和交叉感染的發(fā)生，從2015年8月我院應(yīng)用目視管理的方法和理論對(duì)眼藥水的冷藏存放進(jìn)行了嚴(yán)格管理，產(chǎn)生了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料我科開放床位20張，使用的眼藥水種類多達(dá)6種及以上。2015年3～7月實(shí)施目視精細(xì)管理前冷藏眼藥232件，2015年8～12月目視管理實(shí)施后冷藏眼藥268件。

1.2方法目視管理前采用常規(guī)管理方法，目視精細(xì)管理方法具體如下：

1.2.1對(duì)護(hù)理人員的要求運(yùn)用目視管理的顏色、標(biāo)識(shí)、定位等方法設(shè)置管理規(guī)范和流程，以書面形式通知到每位護(hù)士。通過召開科室會(huì)議、組織全員討論等形式進(jìn)行護(hù)理人員的理論更新，使護(hù)理人員按新標(biāo)準(zhǔn)與要求的學(xué)習(xí)。

1.2.2自制眼藥水瓶標(biāo)簽角膜病的患者的特殊眼藥水如抗真菌眼藥、自家血清眼藥水等一般由醫(yī)師用無菌眼藥水空瓶配置后發(fā)給患者，標(biāo)簽由醫(yī)師在瓶身處自行手寫，字跡潦草且多次使用后瓶身字跡變得模糊，難以辨認(rèn)。我科自制的眼藥水標(biāo)簽為粘貼式打印標(biāo)簽，規(guī)格為2 cm×5 cm；標(biāo)簽正面字跡清楚，內(nèi)容涵蓋患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、配置時(shí)間和責(zé)任人，標(biāo)簽背面為不干膠，方便粘貼。

1.2.3眼藥水的保存將所有備用眼藥水、需冷藏的放入冰箱內(nèi)，由專人保管，保持一定的數(shù)量，用完后及時(shí)補(bǔ)充，散瞳眼藥水放在紅色的盒子中，做好紅色標(biāo)記，不用時(shí)放在冰箱中,標(biāo)注使用期限，醫(yī)師需要使用時(shí)由護(hù)士提供，護(hù)士需每天對(duì)眼藥水?dāng)?shù)量進(jìn)行清點(diǎn)。

1.2.4目視管理流程目視管理流程的本質(zhì)在于規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，即任何一項(xiàng)工作內(nèi)容都有清晰、明確、統(tǒng)一的流程[4]。我科對(duì)眼藥管理使用和健康教育進(jìn)行規(guī)范，制作統(tǒng)一流程。把冷藏眼藥管理規(guī)范、眼藥標(biāo)簽使用規(guī)范、配制眼藥冷藏存放流程等需護(hù)士知曉的內(nèi)容放置在透明資料夾內(nèi)供護(hù)士隨時(shí)翻閱；把冷藏眼藥使用健康指導(dǎo)放置于健康教育宣傳架上，方便患者和家屬取閱。

1.3效果評(píng)價(jià)(1)記錄并比較不良事件發(fā)生情況，包括藥物過期，藥物丟失。(2)患者滿意度。應(yīng)用我院護(hù)理部制定的滿意度調(diào)查問卷對(duì)出院前1 d的住院患者進(jìn)行住院滿意度調(diào)查。調(diào)查問卷為百分制，分?jǐn)?shù)≥95分表示“非常滿意”；90～94分表示“比較滿意”；80～89分表示“一般滿意”；70～79分表示“比較不滿意”；60～69分表示“不滿意”；<60分表示“很不滿意”。管理前后各發(fā)放問卷200份，回收200份，有效回收率100%。

2　結(jié)　果

2.1目視精細(xì)管理前后發(fā)生藥物過期及藥物丟失情況比較(表1)

表1　目視管理使用前后藥物過期及藥物丟失情況比較　件(%)

2.2實(shí)施目視精細(xì)管理前后患者滿意度比較(表2)

表2　實(shí)施目視管理前后患者滿意度比較(例)

3　討　論

目視管理是通過視覺信息來組織現(xiàn)場(chǎng)事物，越形象、越直接，效率就越高。通過目視管理，減少人為作出的主觀判斷事物的差錯(cuò)率，具有判斷明確，快速精度高。日常生活中我們是通過視覺、聽覺、觸覺、嗅覺，味覺來感知事物的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人60%的行為是先由視覺感知，繼而作出一系列反應(yīng)的。目視管理方法能夠讓護(hù)理人員對(duì)所處的環(huán)境中的事物達(dá)到“一目了然”的效果，更容易讓護(hù)理人員理解，且能夠?qū)⑹д`降低到最大限度。

3.1眼藥水貯存過程中存在問題(1)眼藥水保管不妥善、 隨意放置在臨床工作中時(shí)有出現(xiàn)， 眼藥水隨處可見， 如醫(yī)師工作服口袋、辦公臺(tái)、 治療臺(tái)、 檢查室等。(2)使用人員不閱讀藥物說明書，不了解眼藥水的貯存條件， 不按眼藥水的貯存要求存放，需避光、冷藏的未避光、冷藏[5]。

3.2目視精細(xì)管理的優(yōu)勢(shì)通過目視管理工具中標(biāo)識(shí)、標(biāo)志線、標(biāo)志牌、看板的運(yùn)用使護(hù)士在日常工作中加深視覺印象，時(shí)刻提醒護(hù)士按照操作規(guī)范進(jìn)行操作[6]。目視管理工具中的各種流程圖、指示圖清晰明了，使急救工作規(guī)范化、透明化、簡(jiǎn)單化且有條理地進(jìn)行，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)相互溝通，相互監(jiān)督，提高工作效率[7]。

3.3患者滿意度是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一目視管理推動(dòng)了自主管理，使管理變得輕松、愉悅、高效[8-9]。目視管理增加了護(hù)患溝通的形式和內(nèi)容，緩和了醫(yī)患矛盾，是醫(yī)務(wù)人員更了解患者的需要和狀況[10]。護(hù)理人員根據(jù)制定的健康教育規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，使患者及家屬知曉冷藏眼藥水的使用規(guī)范及各種安全標(biāo)識(shí)的意義，加之護(hù)士知曉的管理規(guī)范、使用規(guī)范、存放流程等，形成了一道冷藏藥品使用及存放的安全屏障，能有效提高患者的安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，同時(shí)有效防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[11-12]。

結(jié)果顯示，實(shí)施目視管理后護(hù)士存放冷藏眼藥水過期和藥物丟失明顯減少，患者滿意率較實(shí)施前明顯提高(P<0.05)。 目視管理使患者和護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)事物一目了然，在減輕患者和護(hù)理人員記憶壓力的同時(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理人員更為滿意；同時(shí)可以給護(hù)理人員起到自身的警示作用，有效杜絕護(hù)理缺陷。當(dāng)然，目視管理的內(nèi)涵不在于顏色各異的標(biāo)簽，作為一種管理方法，其重點(diǎn)在于有條理地組織與安排，并根據(jù)實(shí)際情況不斷進(jìn)行調(diào)整，努力讓護(hù)理工作和流程規(guī)范化、透明化、簡(jiǎn)單化，更好地創(chuàng)造簡(jiǎn)潔、直觀高效的護(hù)理工作環(huán)境。

綜上所述，對(duì)眼藥水冷藏儲(chǔ)存靈活運(yùn)用目視精細(xì)管理，能夠有效降低護(hù)理人員發(fā)生差錯(cuò)的概率，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

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(本文編輯劉學(xué)英)

Application of visual fine management in the management of cold storage of ophthalmic eye drops

WANG Zheng-rong,CHEN Xiao-lan,TAN Xuan

(Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Wuhan430022)

Objective:To explore the application effect of visual fine management in the management of cold storage of ophthalmic eye drops.Methods:Methods such as common used colors, labels and positioning in our department dated from August 2015 to December 2015 were applied to professional quality management of clinical ophthalmic eye drops.The adverse results caused by cold storage of eye drops before and after the implementation of visual management and patient satisfaction were compared.Results:The number of drug expiration, drug loss and cross infection before visual fine management was higher than that after the visual fine management.The visual fine management reduced the incidence of adverse events significantly.The difference was of statistical significance (P<0.05).Patient’s satisfaction was improved after the management (P<0.05).the difference was of statistical significance.Conclusion:The visual management of refrigerator containers and labels of eye drops reduces the adverse event rate,improve the quality of nursing as well as the patient satisfaction for nurses.Through visual management of management norms for refrigerated storage of eye drops,label norms of eye drops and refrigerated storage process of eye drops,the risk prevention awareness of the nursing staff is strengthened and the quality of ward management is improved.

Visual management;Eye drops;Cold storage；Nursing satisfaction

430022武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院眼科

王崢嶸：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

諶曉蘭

2016-06-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.044