造瘺口擴張預(yù)防直腸癌根治術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的效果

劉　娟　歐添英　馬雪花

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造瘺口擴張預(yù)防直腸癌根治術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的效果

劉娟歐添英馬雪花

目的：探討實施造瘺口擴張護理對于防治接受直腸癌根治術(shù)后造瘺口并發(fā)癥臨床效果。方法：將我院2015年4月～2016年4月收治的直腸癌造瘺術(shù)后患者120例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，對照組接受常規(guī)護理，研究組接受造瘺口擴張護理。將兩組患者的造瘺口并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果：研究組患者造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：積極實施造瘺口擴張護理，能夠有效降低接受直腸癌根治術(shù)后患者的造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

直腸癌；造瘺口；并發(fā)癥；護理

近年來，直腸癌發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響患者健康及生命安全。在目前條件下，針對直腸癌患者實施治療，一般采取手術(shù)方式[1]，多數(shù)患者接受經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除左下腹永久性造瘺手術(shù)(Miles術(shù))[2]，該方法經(jīng)臨床實踐證實，可以有效促進患者預(yù)后，對于及時控制病情具有明顯效果。完成該手術(shù)后，將形成造瘺口，采取正確有效的方式對造瘺口進行護理，才能保證手術(shù)效果，同時提升患者的生存質(zhì)量[3]。我院實施造瘺口擴張護理對于防治直腸癌根治術(shù)后造瘺口并發(fā)癥，臨床效果明顯滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年4月～2016年4月收治的低位直腸癌患者120例，其中男67例，女53例。年齡45～65歲，平均(57.4±3.7)歲。腫瘤類型：68例為黏液腺癌，45例為腺鱗癌，7例為未分化癌。腫瘤分期(Dukes分期)：8例為B期，47例為C1期、54例為C2期，11例為D期。所有患者均成功接受相同手術(shù)團隊實施的Miles手術(shù)。將120例患者隨機等分為分對照組和研究組。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤分期等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組患者在完成手術(shù)治療后，均實施常規(guī)護理，其主要內(nèi)容有：(1)健康教育[4]。主動向患者及其家屬講解完成手術(shù)后造瘺口可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥以及相應(yīng)的應(yīng)對和處理方法，讓患者具備較為充足的準(zhǔn)備。(2)心理護理。患者在完成手術(shù)后，一般存在較為明顯的焦慮、抑郁以及恐懼等不良情緒，護理人員要引導(dǎo)患者，使其明確通過針對性處理措施可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制并發(fā)癥帶來的不良影響。引導(dǎo)患者注意保持好樂觀向上的心態(tài)，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，積極接受治療和護理。(3)飲食護理[5]。對患者的飲食予以干預(yù)，完成手術(shù)后3 d再開放造瘺口，在患者胃腸功能有效恢復(fù)后再開始予以流食，1周后再逐漸改為半流食，2周后予以質(zhì)軟和易消化飲食，以防止引發(fā)不良反應(yīng)。(4)造瘺口護理[6]。在患者胃腸功能完全恢復(fù)后，為其放置好透明的造瘺口袋，并在造瘺口的周圍妥善覆蓋好醫(yī)用紗布以有效保護好造瘺口。

1.2.2研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，在胃腸功能完全恢復(fù)后積極實施造瘺口擴張訓(xùn)練，其具體方法為：(1)對其造瘺口實施常規(guī)消毒，由護士戴上無菌手套，應(yīng)用石蠟油潤濕小指后，緩慢地插入其造瘺口并通過腹壁肌層，予以停留5 min。(2)注入100 ml適當(dāng)加溫后的生理鹽水，以有效促進患者的排便反射盡快恢復(fù)。(3)為患者實施常規(guī)消毒，再按照要求放置好造瘺口袋。上述相關(guān)護理措施，開始時每天1次，1周后每天2次/d。

1.3評價方法觀察比較兩組患者造瘺口并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件進行處理，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組患者造瘺口并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生23例，包括造瘺口壞死2例，造瘺口出血1例，造瘺口狹窄2例，造瘺口脫垂2例，腸管回縮2例，造瘺口水腫6例，造瘺口周圍炎8例；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生36例，包括造瘺口壞死3例，造瘺口出血3例，造瘺口狹窄3例，造瘺口脫垂2例，腸管回縮4例，造瘺口水腫9例，造瘺口周圍炎12例

3　討　論

一直以來，直腸癌均屬于我國較為常見的一類惡性腫瘤，其發(fā)病率大約為每10萬人中發(fā)患者數(shù)為28人，其發(fā)病率以及死亡率分別為全部惡性腫瘤的第3位以及第5位，對人民群眾的生命安全產(chǎn)生著嚴(yán)重威脅[6]。臨床研究表明，較大比例的患者由于其腫瘤距離肛門位置不足5 cm，需要實施Miles手術(shù)治療[7]。盡管該手術(shù)方式可以產(chǎn)生一定的效果，但也存在較多缺點，其并發(fā)癥發(fā)生率較高。在并發(fā)癥中，造瘺口壞死以及造瘺口回縮能夠通過提升手術(shù)技巧有效避免，但是造瘺口周圍炎癥則很難避免，即便是通過提高手術(shù)技巧，也難以根本性解決問題[8]。因此，采取針對性護理措施，對于有效降低造瘺口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率并同時提升手術(shù)效果，具有極為重要的現(xiàn)實意義。

結(jié)果顯示，針對接受直腸癌根治術(shù)后患者實施造瘺口擴張護理，不僅可以有效預(yù)防造瘺口狹窄等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時還能夠明顯性減少造瘺口周圍炎癥發(fā)生率。分析其可能性原因，主要有以下幾個方面：(1)通過機械性刺激，可以有效提升患者的腹壁肌肉的力量，從而有效加強其肌肉對于腸壁牽拉以及支持作用，這有利于降低造瘺口脫垂發(fā)生率，從而防止部分患者由于造瘺口脫垂而產(chǎn)生的周圍皮膚炎癥。(2)通過實施機械刺激，能夠有效促進患者的造瘺口局部血液循環(huán)，以有效提升其造瘺口局部皮膚的抗感染水平，這也有利于促進其造瘺口水腫消退，同時降低其造瘺口周圍炎發(fā)生率。此外，通過實施針對性的健康教育、心理護理以及飲食護理等相關(guān)性干預(yù)措施，有利于降低患者造瘺口其他并發(fā)癥的發(fā)生率，對于促進患者盡快康復(fù)具有積極意義。

總之，積極實施造瘺口擴張護理，能夠有效降低接受直腸癌根治術(shù)后患者的造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣應(yīng)用價值。

[1]崔麗君,魏雪梅,馮曉芬,等.人文關(guān)懷護理對直腸癌結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期自我護理能力的影響[J].護理管理雜志,2011,11(3):153-155.

[2]趙音.造瘺口擴張護理預(yù)防直腸癌根治術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的療效研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(9):146-147.

[3]陸云,朱勤芬,屈惠琴.護理干預(yù)對直腸癌造瘺口患者癌因性疲乏的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(3):319-321.

[4]但敏,淡莉莉,劉震,等.109例直腸癌Miles術(shù)后造瘺口的優(yōu)質(zhì)護理研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(14):37-39.

[5]陳小茶.預(yù)見性護理在低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口護理中的應(yīng)用[J].中國處方藥,2014,12(9):130-131.

[6]王紅,李靜.預(yù)見性護理在低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22):188-189.

[7]康淑芳.Orem護理模式在直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,19(24):83-85.

[8]陸惠妮,陳登瓊.預(yù)見性護理干預(yù)在低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(4):781-782.

(本文編輯劉學(xué)英)

518108深圳市深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院放射科

劉娟:女，本科，主管護師

2016-05-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.026