行為管理在兒童口腔門診中的應用*

蘭春，鐘雯怡，袁燕，佘珊，王鵬，李虎

（遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科，貴州遵義563099）

·案例分析·

行為管理在兒童口腔門診中的應用*

蘭春，鐘雯怡，袁燕，佘珊，王鵬，李虎

（遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科，貴州遵義563099）

目的探討行為管理技術在兒童口腔疾病診療中的應用及效果。方法選取2014年7月至2015年12月在該院口腔科就診患兒400例，按性別、年齡分組，采用Frankl行為分級量表對患兒進行行為分級，并對患兒進行行為管理及效果評價。結果行為管理前男性患兒組完全不合作率明顯高于女性患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；行為管理后不同性別、年齡組患兒的完全合作率較管理前提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年齡組不合作患兒在行為管理后合作有效率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論行為管理可有效提高口腔疾病患兒對治療的合作程度。

行為療法；口腔衛(wèi)生；組織和管理；兒童

在兒童口腔疾病診療過程中，就診患兒容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、拮抗等不良心理反應，患兒會表現(xiàn)出對診療的敏感性增高、耐受性降低及抗拒治療的行為表現(xiàn)［1-2］。這些心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)不僅會導致患兒早期就診率降低，也使得醫(yī)生診治質量和工作效率降低。因此，在臨床實踐中如何對患兒的不合作行為進行有效管理，是醫(yī)務人員要面臨的一個挑戰(zhàn)，而應用科學的行為管理技術是對患兒有效行為管理的可行性法則［3］。本研究就2014年7月至2015年12月在本科就診的400例患兒的行為表現(xiàn)進行分級，并采取相應的行為管理方法及措施，取得了良好的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年12月在本科就診患兒400例，年齡1～14歲，其中男212例，女188例；慢性牙髓炎169例，齲病103例，慢性根尖周炎66例，牙創(chuàng)傷20例，口腔黏膜病14例，恒牙阻生12例，乳牙早失16例。所有患兒均排除心理疾病、精神疾病及大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良。

1.2方法

1.2.1實施方法

1.2.1.1分組根據(jù)性別分為兩組：男性患兒組與女性患兒組；根據(jù)年齡分為三組：1～3歲組（幼兒期）、＞3～6歲組（學齡前期）、＞6～14歲組（學齡期）。

1.2.1.2行為分級患兒就診前心理行為的量化評測分級按Frankl行為分級量表分為4類：Ⅰ類，完全不合作（拒絕治療，恐懼或其他公開反抗的行為）；Ⅱ類，不合作（不愿接受治療，表示不情愿但不公開反抗，不高興，退縮）；Ⅲ類，合作（接受治療，有時稍緊張，愿意聽從醫(yī)生安排，但有時有保留，能與醫(yī)生合作）；Ⅳ類，完全合作（合作好，對治療感興趣，表現(xiàn)愉快、高興）［4］。

1.2.1.3行為管理技術根據(jù)患兒的心理及行為表現(xiàn)類型和等級，針對性采取不同的行為管理方法，包括告知-演示-操作（tell-show-do，TSD）、分散注意力、模型演示、正強化法（鼓勵引導）、語音控制、捂嘴（hand over mouth，HOM）、保護性固定法、感覺（疼痛）分離技術等方法［3，5］。

1.2.2效果評價通過行為管理誘導，依據(jù)在診療過程中患兒的行為表現(xiàn)，再按Frankl行為分級量表分類，以同一患兒對行為管理前后的行為表現(xiàn)進行評價。效果評價針對不同年齡組不合作患兒進行，分為3個級別：顯效、有效和無效。顯效：Frankl行為分級為Ⅳ類，有效：Frankl行為分級為Ⅲ類，無效：Frankl行為分級為Ⅰ類和Ⅱ類。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1行為管理前后不同性別組患兒行為表現(xiàn)比較行為管理前男性患兒完全不合作（Ⅰ類）發(fā)生率明顯高于女性患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；行為管理后兩組患兒的完全合作（Ⅳ類）率較行為管理前均明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2行為管理前后不同年齡組患兒行為表現(xiàn)比較行為管理前，1～3歲組（幼兒期）患兒完全不合作（Ⅰ類）發(fā)生率明顯高于大于3～6歲組（學齡前期）和大于6～14歲組（學齡期），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；行為誘導后，各組的完全不合作（Ⅰ類）發(fā)生率均明顯低于行為管理前，各組的完全合作（Ⅳ類）率均明顯高于行為管理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3不同年齡組不合作患兒行為管理效果比較不合作患兒（Ⅰ類和Ⅱ類）經(jīng)過行為管理誘導后，不同年齡各組合作人數(shù)均有明顯提高，且隨著年齡的增長，患兒合作的有效率有逐漸升高的趨勢，1～3歲組（幼兒期）患兒合作有效率為62.1%，＞3～6歲組（學齡前期）患兒合作有效率為79.1%，＞6～14歲組（學齡期）患兒合作有效率為83.3%。不同年齡組不合作患兒經(jīng)行為管理后合作有效率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1　行為管理前后不同性別組患兒行為表現(xiàn)比較［n（%）］

表2　行為管理前后不同年齡組患兒行為表現(xiàn)比較［n（%）］

表3　不同年齡組不合作患兒行為管理效果比較

3　討論

在兒童口腔臨床工作中，由于兒童的心理特點決定了大部分兒童在口腔疾病診治過程中會產(chǎn)生焦慮、恐懼和緊張等不良情緒［1，5-6］。不良情緒會導致患兒在口腔檢查診斷和治療過程中出現(xiàn)不配合甚至拮抗（沖動型拮抗和被動型拮抗）的行為表現(xiàn)［5］。本研究結果表明，在不同性別組，男性口腔患兒完全不合作（Ⅰ類）發(fā)生率明顯高于女性患兒，這可能與家庭的重男輕女思想有關（特別是在一些欠發(fā)達地區(qū)），男孩是爺爺奶奶的寶貝，從小溺愛，嬌生慣養(yǎng)，導致男孩的行為更難管理。同時，在不同年齡組，低年齡組的口腔患兒完全不合作發(fā)生率明顯偏高，這是由于兒童不同年齡階段的心理特點所導致。

在臨床實踐中，如何及時發(fā)現(xiàn)和消除就診患兒不良情緒，是醫(yī)務人員首先要面臨的問題。而有效的行為管理是解決這一問題的關鍵方法。兒童口腔行為管理包括非藥物行為管理和藥物行為管理。非藥物行為管理方法有TSD、分散注意力、模型演示、正強化法（鼓勵引導）、語音控制、HOM、保護性固定法等。藥物行為管理有吸入、口服藥物，靜脈鎮(zhèn)靜和全身麻醉等方法［3，5，7］。本研究結果表明，在不同性別及年齡組患兒中，針對性應用上述行為管理方法，均可顯著提高患兒的完全合作率；不同年齡組不合作患兒在行為管理誘導后合作效果的有效率分別達到62.1%、97.1%和83.3%。說明行為管理可有效提高口腔疾病患兒對治療的合作程度。

因此，在治療兒童口腔疾病時，應及時觀察和分析兒童的心理變化和行為表現(xiàn)，有的放矢地進行行為管理及引導，以保證患兒順利、高質量地完成治療，避免治療過程對兒童身心健康產(chǎn)生影響和傷害，培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習慣和態(tài)度。行為管理能力是評價兒童口腔醫(yī)務人員專業(yè)能力的重要指標之一。

［1］Wilson S.Management of child patient behavior：quality of care，fear and anxiety，and the child patient［J］.Pediatr Dent，2013，35（2）：170-174.

［2］劉敏．346名兒童口腔不良習慣調查分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（11）：1730．

［3］Roberts JF，Curzon ME，Koch G，et al.Review：behaviour management techniquesinpaediatricdentistry［J］.EurArchPaediatrDent，2010，11（4）：166-174.

［4］Frankl SN，Shiere FR，F(xiàn)ogels HR.Should the parent remain with the child in the dental operatory？［J］.ASDC J Dent Child，1962，29：150-163.

［5］Pinkham JR.兒童口腔醫(yī)學［M］．葛立宏，譯.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：96-100．

［6］Erfanparast L，Vafaei A，Sohrabi A，et al.Impact of self-concept on Preschoolers′dental anxiety and behavior［J］.J Dent Res Dent Clin Dent Prospects，2015，9（3）：188-192.

［7］Paryab M，Afshar H，Mohammadi R.Informing parents about the pharmacological and invasive behavior management techniques used in pediatric Dentistry［J］.J Dent Res Dent Clin Dent Prospects，2014，8（2）：95-100.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.061

C

1009-5519（2016）18-2927-02

遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院院基金項目（KY2015-17）。

（2016-04-03）