冠心病住院患者焦慮抑郁狀況及其影響因素研究

楊華

（懷化市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖南418000）

冠心病住院患者焦慮抑郁狀況及其影響因素研究

楊華

（懷化市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖南418000）

目的了解冠心病患者焦慮抑郁患病情況及影響因素。方法采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒量表對2015年1～12月在該科住院的冠心病患者焦慮抑郁狀況進行調(diào)查。結(jié)果103份問卷調(diào)查表中，共收回有效問卷98份，有效回收率為95.14%。98例患者出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀者共31名，占31.6%；女性、受教育程度低及家庭支持差的患者焦慮抑郁癥狀發(fā)生率分別較男性、受教育程度高及家庭支持好的患者高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論冠心病住院患者有較高焦慮抑郁狀態(tài)，且應(yīng)注重女性、受教育程度低、家庭支持度低患者的心理健康監(jiān)測及干預(yù)。

冠心?。唤箲]；抑郁；住院患者

抑郁和焦慮是人類最常見的兩類情感障礙，也是冠心病的獨立預(yù)測因子［1］。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，焦慮和抑郁與冠心病患者的生存質(zhì)量低下有關(guān)［2］，且對冠心病的發(fā)展及預(yù)后均有顯著影響［3］。因此，很多心血管內(nèi)科醫(yī)生已經(jīng)意識到要改變現(xiàn)有的見“病”不見“人”現(xiàn)象。本研究旨在通過及早識別冠心病患者合并的抑郁焦慮狀態(tài)，分析其影響因素，對本科冠心病住院患者焦慮抑郁狀況進行調(diào)查，為針對性地改善患者心理狀態(tài)、提高治療效果提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～12月在本科住院的冠心病患者。納入標準：（1）符合冠心病的診斷標準［4］；（2）意識清晰；（3）知情同意。排除標準：（1）阿爾茨海默病、認知障礙及精神疾病史；（2）嚴重聽覺障礙、語言交流障礙；（3）合并嚴重腦血管疾病或其他系統(tǒng)嚴重疾病。共發(fā)放調(diào)查問卷103份，收回有效問卷98份，有效回收率為95.14%。98例患者中男52例，女46例；年齡48～88歲，平均（66.5±7.1）歲。

1.2方法采用問卷調(diào)查法。問卷包括兩部分：（1）自制一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、家庭支持度、醫(yī)保類型、經(jīng)濟狀況等。（2）醫(yī)院焦慮抑郁情緒量表（HADS），包括總表HADS-t、焦慮亞量表HADS-a和抑郁亞量表HADS-d。亞量表各由7個條目組成，共14條，采用4級計分（0、1、2、3級），亞量表分別計分值。評定標準（亞量表）：0～7分為無表現(xiàn)，8～10分為可疑，11～12分為有反應(yīng)，12～21分為肯定存在癥狀。HADS量表主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者焦慮和抑郁情緒的篩查，具有較好的信效度［5］。由住院醫(yī)生或?qū)？谱o士作為調(diào)查員，患者現(xiàn)場自行作答并現(xiàn)場回收，文化程度低者或臥床不起者自行評定，由調(diào)查員協(xié)助填寫。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0進行一般描述性分析；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1焦慮抑郁發(fā)生情況本研究以得分大于或等于9分為截切點。98例患者中出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀者共31例，占31.6%，其中單純抑郁癥狀者9例（9.2%）、單純焦慮癥狀者6例（6.1%）、抑郁合并焦慮癥狀者13例（13.3%）。

2.2冠心病患者焦慮抑郁發(fā)生狀況單因素分析從不同性別、年齡、受教育程度、醫(yī)保來源、家庭支持情況對冠心病患者的焦慮或抑郁發(fā)生情況進行單因素分析，女性焦慮合并抑郁發(fā)生率及焦慮抑郁總發(fā)生率高于男性，受教育程度低（初中及以下）的患者焦慮抑郁總發(fā)生率高于受教育程度高（初中以上）者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；家庭支持好的患者單純抑郁發(fā)生率及焦慮抑郁總發(fā)生率低于家庭支持差的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表1。

表1　冠心病患者焦慮抑郁發(fā)生狀況單因素分析比較［n（%）］

3　討論

冠心病作為一種身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后均與焦慮及抑郁密切相關(guān)，并能明顯影響患者的生活質(zhì)量［6］。因此，早期發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)冠心病患者的心理問題，對提高患者治療效果，改善生存質(zhì)量及社會功能恢復(fù)具有重要意義。本組18例心內(nèi)科住院冠心病患者的焦慮或抑郁發(fā)生率為31.6%，與以往結(jié)果一致。同時有抑郁或焦慮癥狀的患者中一半以上合并另一種心理障礙，說明老年冠心病患者焦慮評分與抑郁評分呈正相關(guān)［7］。本研究單因素分析結(jié)果顯示，女性焦慮抑郁發(fā)生率高于男性，與以往相關(guān)研究結(jié)果一致［8］，可能與女性情感更為細膩，情緒波動明顯有關(guān)。受教育程度低的患者發(fā)生焦慮抑郁者比受教育程度高的患者更多，與馬駿等［9］研究發(fā)現(xiàn)受教育程度高低是冠心病患者焦慮抑郁的保護性因素基本吻合，究其原因，可能是受教育程度高的患者更能通過書籍、網(wǎng)絡(luò)、報紙等途徑獲得與疾病相關(guān)知識，而健康知識的掌握程度在一定程度上能緩解由于對疾病無知所帶來的心理問題。家庭和睦且家屬對患者提供較多情感、經(jīng)濟支持的心理狀態(tài)優(yōu)于家庭支持不良者，因為家屬通過有效溝通、傾訴、經(jīng)濟支持等方式給予患者足夠社會支持，能夠幫助個體從生理和情感上應(yīng)對生活中的各種壓力，進而緩解情緒障礙，降低心理癥狀的發(fā)生。本研究中患者焦慮抑郁未表現(xiàn)出明顯年齡差異，可能與研究人群多為離退休老年人、年齡跨度不大有關(guān)。

隨著我國人口老齡化加劇，冠心病的發(fā)病率及患病率將不容忽視。作為醫(yī)護人員，在對老年冠心病患者疾病治療過程中，也應(yīng)注重心理精神健康的維護。本研究結(jié)果提示，在今后的工作中，對于女性、受教育程度低的患者更應(yīng)密切監(jiān)測其心理狀況，做到及早發(fā)現(xiàn)針對性干預(yù)。同時在對患者進行醫(yī)療護理時，要強化“以家庭為中心”的整體模式，注意與患者家屬有效的溝通，通過提供家庭支持減少患者心理疾病的發(fā)生，提高其治療效果和生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.029

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1009-5519（2016）18-2865-02

（2016-03-22

2016-04-18）