超聲彈性成像與常規(guī)超聲對(duì)橋本氏甲狀腺炎及Graves病的鑒別診斷價(jià)值分析

呂祝英 雷志鍇 樓 軍.杭州市腫瘤醫(yī)院超聲影像科，浙江杭州30002；2.杭州市第一人民醫(yī)院超聲影像科，浙江杭州30002

超聲彈性成像與常規(guī)超聲對(duì)橋本氏甲狀腺炎及Graves病的鑒別診斷價(jià)值分析

呂祝英1雷志鍇2▲樓 軍1
1.杭州市腫瘤醫(yī)院超聲影像科，浙江杭州310002；2.杭州市第一人民醫(yī)院超聲影像科，浙江杭州310002

目的探討常規(guī)超聲及超聲彈性成像在橋本氏甲狀腺炎及Graves病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2014年1月～2015年12月在我院確診為Graves病患者（33例）及橋本氏甲狀腺炎患者（31例）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，另選健康體檢者（30例）作為對(duì)照組。比較三組常規(guī)超聲及超聲彈性成像的結(jié)果。結(jié)果Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺峽部厚度、左葉前后徑及右葉前后徑均顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。三組低回聲分布差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；橋本氏甲狀腺炎組網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲發(fā)生率顯著高于對(duì)照組及Graves病組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；Graves病組與橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑及PSV均顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；Graves病組PSV顯著高于橋本氏甲狀腺炎組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；三組彈性分級(jí)比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論常規(guī)超聲的低回聲模式、網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲、甲狀腺上動(dòng)脈PSV在鑒別GD與HT方面有臨床意義，超聲彈性成像在鑒別HT及GD方面也具有一定的意義。

常規(guī)超聲；超聲彈性成像；Graves?。粯虮臼霞谞钕傺?/p>

橋本氏甲狀腺炎（hashimoto's thyroiditis，HT）與毒性彌漫性甲狀腺腫（graves disease，GD）是常見的甲狀腺疾病，兩者在臨床特征上存在相似之處，容易誤診。通常采用的檢查方法有超聲檢查、核素掃描、計(jì)算機(jī)體層掃描成像等。超聲具有無(wú)創(chuàng)、快捷、簡(jiǎn)便、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，臨床上甲狀腺疾病首選超聲檢查［1，2］。超聲通過(guò)觀察甲狀腺大小、形態(tài)、邊界情況、回聲變化、血供情況等進(jìn)行輔助診斷。彈性成像是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)，其根據(jù)不同組織彈性系數(shù)不同，收集相應(yīng)的信號(hào)，反映組織的硬度，從而對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷［3，4］。本文采用常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像鑒別診斷HT及GD，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年12月在我院確診為Graves病患者（33例）及橋本氏甲狀腺炎患者（31例）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均為首次發(fā)病，首次確診，確診前未經(jīng)藥物、手術(shù)、131I治療，均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查，未合并其他甲狀腺良、惡性疾病。Graves病患者年齡21～52歲，平均（45.7±9.4）歲，男8例，女25例；橋本氏甲狀腺炎組年齡23～51歲，平均（45.1±8.9）歲，男7例，女24例。另選擇健康體檢者（30例）為對(duì)照組，其中男7例，女23例，年齡20～55歲，平均（46.1±10.2）歲。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查使用Mylab90彩色多普勒超聲診斷儀，使用LA-523線陣探頭，頻率13 MHz?；颊哐雠P位，墊高肩部，暴露頸部，掃查甲狀腺及周邊組織。常規(guī)超聲觀察大小、形態(tài)、回聲，測(cè)量雙側(cè)葉前后徑，峽部后度，存儲(chǔ)圖像。觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲，是否有減低或者增強(qiáng)等變化，內(nèi)部回聲改變呈局限性或者彌漫性，是否有網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲。甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲：正?；芈暈棰窦?jí)；回聲較肌肉高，較頜下腺低為Ⅱ級(jí)；回聲與肌肉接近為Ⅲ級(jí)。低回聲分布情況評(píng)價(jià)：未見低回聲區(qū)為0級(jí)；散在低回聲為Ⅰ級(jí)，邊界不清，程度不同，形態(tài)不具體，大小不等；Ⅱ級(jí)為甲狀腺內(nèi)呈彌漫性低回聲。彩色多普勒超聲檢查甲狀腺實(shí)質(zhì)血流評(píng)價(jià)：甲狀腺周邊有血流信號(hào)為0級(jí)；甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)少量點(diǎn)狀或者短條狀血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)；Ⅱ級(jí)為甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)能夠探及明顯血流信號(hào)，長(zhǎng)條狀、斑點(diǎn)狀或彌漫分布；甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)彌漫分布，呈“火海樣”為Ⅲ級(jí)。測(cè)量甲狀腺上動(dòng)脈起始處內(nèi)徑、甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）。

1.2.2 超聲彈性成像檢查探頭緊貼甲狀腺上方皮膚。輕輕壓迫探頭，幅度1～2 mm，頻率2次/s，壓力曲線在±1之內(nèi)，二維圖像與彈性成像圖像雙成像模式。彈性成像分級(jí)：0級(jí)為紅、綠、藍(lán)色彩相間；病灶及周圍組織綠色，內(nèi)有點(diǎn)狀條狀紅色，為Ⅰ級(jí)；病灶綠色為主，散在藍(lán)色，有條狀、片狀紅色為Ⅱ級(jí)；藍(lán)綠色相間，分布不規(guī)則，或者主要為藍(lán)色，少量紅色為Ⅲ級(jí)；病灶藍(lán)色，散在綠色，無(wú)紅色為Ⅳ級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組甲狀腺峽部厚度、左右葉前后徑、超聲回聲特點(diǎn)、甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑、甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、彈性分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析或t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組甲狀腺峽部厚度及左、右葉前后徑比較

Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺峽部厚度、左葉前后徑及右葉前后徑均顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 三組甲狀腺峽部厚度及左、右葉前后徑比較（±s，cm）

表1 三組甲狀腺峽部厚度及左、右葉前后徑比較（±s，cm）

組別n峽部厚度左葉前后徑右葉前后徑對(duì)照組Graves病組橋本氏甲狀腺炎組F值P 30 33 31 0.22±0.07 0.67±0.20 0.70±0.21 73.295＜0.01 1.33±0.23 2.30±0.32 2.43±0.30 133.660＜0.01 1.40±0.24 2.44±0.34 2.54±0.31 134.300＜0.01

2.2 三組甲狀腺回聲特點(diǎn)比較

對(duì)照組30例甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲均為Ⅰ級(jí)，Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組均以Ⅱ級(jí)比例最高，其次為Ⅲ級(jí)，無(wú)Ⅰ級(jí)患者，Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；Graves病組與橋本氏甲狀腺炎組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組低回聲分布均為0級(jí)，Graves病組低回聲分布Ⅰ級(jí)比例最高，橋本氏甲狀腺炎組Ⅱ級(jí)比例最高，三組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組無(wú)網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲，橋本氏甲狀腺炎組網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲（圖1）發(fā)生率顯著高于對(duì)照組及Graves病組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 三組甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑、PSV、RI比較

Graves病組與橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑及PSV均顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；Graves病組PSV顯著高于橋本氏甲狀腺炎組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；三組RI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 三組彈性分級(jí)比較

對(duì)照組30例彈性分級(jí)均為Ⅰ級(jí)，Graves病組以Ⅱ級(jí)的比例最高，橋本氏甲狀腺炎組以Ⅲ級(jí)比例最高，三組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=141.810，P＜0.01）。見表4。

表2 三組甲狀腺回聲特點(diǎn)比較

表3 三組甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑、PSV、RI比較（x±s）

圖1 腺體回聲減低，光點(diǎn)增粗，分布不均，內(nèi)可見網(wǎng)絡(luò)狀回聲的特征性表現(xiàn)

3 討論

橋本氏甲狀腺炎起病緩慢，發(fā)病時(shí)多有甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀。早期可無(wú)明顯感覺(jué)，甲狀腺功能可正常，部分患者早期就伴有短暫的甲亢，大多患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)甲狀腺功能低下。橋本氏甲狀腺炎特征是自身抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致的甲狀腺功能改變。橋本氏甲狀腺炎通常發(fā)病緩慢，病程遷延。典型的橋本氏甲狀腺炎甲狀腺腫大承諾彌漫性，堅(jiān)硬的腫大，并且自身抗體陽(yáng)性。橋本氏甲狀腺炎超聲表現(xiàn)多樣，與淋巴細(xì)胞分布、浸潤(rùn)范圍、纖維組織增生程度等有關(guān)。Graves病是自身免疫性疾病，可累及多個(gè)系統(tǒng)。大多患者存在高代謝癥及甲狀腺腫大。

圖2 CDFI顯示甲狀腺腺體內(nèi)部血供極為豐富，呈“火海征”

表4 三組彈性分級(jí)比較［n（%）］

橋本氏甲狀腺炎甲狀腺明顯腫大，峽部顯著，腺體回聲降低，增粗，散在分布低回聲及條帶狀稍強(qiáng)回聲，呈不規(guī)則“網(wǎng)格”狀［5，6］。CDFI顯示血流信號(hào)豐富，回聲越低的部位，血流越豐富，有“火海征”（圖2），中晚期血流信號(hào)可正常，伴有纖維化時(shí)，血供可顯著減少，甚至完全消失［7，8］。在本次研究中Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組峽部厚度、左葉前后徑及右葉前后徑均顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組之間比較并沒(méi)有顯著差異，說(shuō)明通過(guò)二維超聲觀察甲狀腺大小、峽部厚度并不能鑒別Graves病及橋本氏甲狀腺炎。甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲分級(jí)方面：Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組與對(duì)照組比較有顯著差異，但是Graves病及橋本氏甲狀腺炎之間并沒(méi)有顯著差異。低回聲分布分級(jí)：Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組均不同于對(duì)照組，且Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組之間也存在顯著差異，Graves病主要以Ⅰ級(jí)為主，表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)有散?在分布低回聲，邊界不清，程度不同，形態(tài)不具體，大小不等。橋本氏甲狀腺炎組主要以Ⅱ級(jí)為主，表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)呈彌漫性低回聲。說(shuō)明甲狀腺低回聲分布情況可以作為Graves病及橋本氏甲狀腺炎的鑒別診斷。網(wǎng)絡(luò)樣是橋本氏甲狀腺炎特征性改變，可以用于與Graves病的鑒別診斷。Graves病及橋本氏甲狀腺炎的甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑顯著大于對(duì)照組，但是兩者之間比較無(wú)顯著差異，說(shuō)明甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑在鑒別診斷方面無(wú)明顯的臨床意義。對(duì)甲狀腺炎甲狀腺上動(dòng)脈PVS進(jìn)行比較，Graves病及橋本氏甲狀腺炎PVS均顯著高于對(duì)照組，Graves病PVS又顯著高于橋本氏甲狀腺炎，說(shuō)明甲狀腺上動(dòng)脈PVS可以用于鑒別Graves病及橋本氏甲狀腺炎。Graves病、橋本氏甲狀腺炎及對(duì)照組RI比較無(wú)明顯差異。對(duì)照組30例彈性分級(jí)均為Ⅰ級(jí)，Graves病組以Ⅱ級(jí)的比例最高，橋本氏甲狀腺炎組以Ⅲ級(jí)比例最高，三組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？梢姵晱椥猿上褚部捎糜趧eGraves病及橋本氏甲狀腺炎的鑒別診斷。

Graves病及橋本氏甲狀腺炎均為自身免疫性疾病，但是兩者的發(fā)病機(jī)制不同［9］。橋本氏甲狀腺炎具有嚴(yán)重的甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，濾泡細(xì)胞遭到破壞，發(fā)生纖維化，損傷嚴(yán)重，范圍廣；而Graves病則以增殖為主，甲狀腺淋巴細(xì)胞顯著浸潤(rùn)，濾泡破壞程度反而相對(duì)較輕，因此橋本氏甲狀腺炎表現(xiàn)為彌漫性低回聲，而Graves病則表現(xiàn)為散在性低回聲［10-12］。橋本氏甲狀腺炎呈現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲為特征的表現(xiàn)，與其病理改變也有關(guān)系［13］。橋本氏甲狀腺炎呈現(xiàn)反應(yīng)性過(guò)強(qiáng)的炎癥改變，炎癥區(qū)域滲出嚴(yán)重，甲狀腺組織腫脹。低回聲改變與甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體，濾泡上皮破壞有關(guān)［14］。而網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲與甲狀腺膠體間質(zhì)增生，甲狀腺組織纖維化，出現(xiàn)纖維分割有關(guān)［15］。網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲反映了橋本氏甲狀腺炎的病理特征，也反映了疾病的發(fā)展階段，是橋本氏甲狀腺炎診斷的特征指標(biāo)之一［16，17］?！盎鸷Ｕ鳌笔羌谞钕?gòu)浡栽龃螅瑑?nèi)部布滿斑片狀五彩血流信號(hào)，呈搏動(dòng)狀，被認(rèn)為是Graves病的特征表現(xiàn)［18-20］。

綜上所述，常規(guī)超聲的低回聲模式、網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲、甲狀腺上動(dòng)脈PSV在鑒別GD及HT上有臨床意義，超聲彈性成像在鑒別HT及GD上也具有一定的意義。

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Analysis of differential diagnosis of hashimoto's thyroiditis and graves disease of ultrasound elastography and conventional ultrasound

LV Zhuying1LEI Zhikai2LOU Jun1
1.Ultrasound Imaging Section，Hangzhou Tumor Hospital，Hangzhou310002，China；2.Ultrasound Imaging Section，Hangzhou First People's Hospital，Hangzhou310002，China

Objective To discuss the application value of conventional ultrasound and ultrasound elastography in differential diagnosis of Hashimoto's thyroiditis and graves disease.Methods Clinical data of 33 cases with graves disease and 31 cases with hashimoto's thyroiditis from Jan 2014 to Dec 2015 were respectively analyzed.And 30 cases healthy physical examination were selected as control group.Results of conventional ultrasound and ultrasound elastography of three groups were compared.Results Isthmus thickness，left lobe and left lobe size diameter before and after of Graves disease group and hashimoto's thyroiditis group were higher than control group（P＜0.01）.Grade II and III of the echo of the thyroid gland ratios of graves disease group and hashimoto's thyroiditis group were higher than control group（P＜0.01）；Three groups of low echo distribution showed significant difference（P＜0.01）.Network like strong echo occurrence rate of hashimoto's thyroiditis group was higher than graves disease group and control group（P＜0.01）.Superior thyroid artery diameter and PSV of graves disease group and hashimoto's thyroiditis group were higher than control group（P＜0.01）；PSV of graves disease group was higher than Hashimoto's thyroiditis group（P＜0.01）.Comparison of three groups of elastic classification showed significant differences（P＜0.01）.Conclusion The low echo pattern，PSV and the network echo，the superior thyroid artery in the differential diagnosis of GD and HT have clinical significance，and lastosonography has clinical significance too.

Conventional ultrasound；Elastography；Graves disease；Hashimoto's thyroiditis

R445.1；R581

B

1673-9701（2016）26-0109-04

2016-04-29）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015KYB293）▲