腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙的診治探討

王 濤遼寧省撫順市中心醫(yī)院普外科，遼寧撫順113006

腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙的診治探討

王 濤
遼寧省撫順市中心醫(yī)院普外科，遼寧撫順113006

目的探討腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙的診治效果與方法。方法以回顧性分析的方法，選擇2014年4月～2015年4月我院收治的腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃腸動(dòng)力障礙的患者16例，對其進(jìn)行診治，觀察治療效果。結(jié)果1～3周的保守性對癥治療后，無患者出現(xiàn)需要進(jìn)行二次手術(shù)治療的跡象，總有效率達(dá)100%；胃腸系統(tǒng)的動(dòng)力恢復(fù)平均時(shí)間為（9.4±1.4）d；隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)，患者治療前、后血紅蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、營養(yǎng)指標(biāo)（為前三者的綜合）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙患者進(jìn)行正確診斷，采用對癥的治療方法，能夠有效的改善患者癥狀，提高治愈率。

腹部手術(shù)；胃腸；動(dòng)力障礙；診斷方法；效果分析

腹部手術(shù)后功能性胃腸動(dòng)力障礙較常見，屬于并發(fā)癥之一，尤以胃癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等發(fā)生率較高。由于功能性胃腸動(dòng)力障礙危險(xiǎn)性較大，往往會導(dǎo)致二次手術(shù)，以及診斷方面的錯(cuò)誤。因此，需要對其進(jìn)行早期診治，以減少可能性的傷害［1］。本研究選擇16例患者進(jìn)行診斷與治療，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以回顧性分析的方法，選擇2014年4月～2015年4月我院收治的腹部手術(shù)患者120例，對其中的16例并發(fā)癥為功能性胃腸動(dòng)力障礙的患者進(jìn)行及時(shí)診斷與治療，其中，男9例，女7例；年齡31～68歲，平均（46.7±12.6）；門靜脈高壓癥1例、胰頭癌1例、直腸癌4例、膽囊結(jié)石3例、胃癌6例、胃潰瘍1例。腹部手術(shù)類型為針對性的賁門周圍血管離斷術(shù)、腸粘連松解術(shù)、直腸癌根治術(shù)、膽囊切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、胃大部切除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)適應(yīng)證，年齡在18歲以上。排除術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥患者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法首先，觀察分析患者臨床癥狀，本研究所有患者均有腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)；對患者體檢，發(fā)現(xiàn)患者存在不同程度的腸鳴音減弱，甚至消失；在持續(xù)胃腸減壓中要求以引流胃液每天在1000 mL之上［2］；其次，在診斷中，根據(jù)120例患者手術(shù)1周后的胃腸減壓或停止后，進(jìn)食流質(zhì)飲食后的胃潴留情況，表明需繼續(xù)減壓患者16例；第三，在水電解質(zhì)、酸堿平衡方面，缺少明確性，有紊亂存在［3］；第四，患者表現(xiàn)出上面所說的腸鳴音減弱或消失情況；第五，通過腹部X線照射發(fā)現(xiàn)，無腸梗阻現(xiàn)象［4］；患者進(jìn)行口服造影時(shí)，有明顯的蠕動(dòng)不佳、缺少蠕動(dòng)，以及排空延遲等情況［5］。根據(jù)這四大診斷因素，本研究確診了16例患者為腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙，并及時(shí)治療。

1.2.2 治療方法本研究患者均采用非手術(shù)治療方法，對16例確診為腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙癥的患者進(jìn)行禁食，予患者全靜脈營養(yǎng)供給，采用持續(xù)性胃腸減壓法［6］；并采用經(jīng)胃管路徑予患者進(jìn)行依托比利（石家莊市協(xié)和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13024138；劑量為50～100 mg，每日2次，連用10 d為1個(gè)療程）夾閉胃管時(shí)間持續(xù)40 min，每次以8 h為準(zhǔn)；同時(shí)糾正患者的酸堿平衡，并補(bǔ)充電解質(zhì)，通過洗胃（3%高滲鹽水）、夾閉胃管（30 min）后抽出，以此達(dá)到對吻合口、胃壁水腫癥狀的緩解；此外，予患者相關(guān)的護(hù)理措施，如給患者講解與疾病相關(guān)的知識，讓患者掌握自己的病情，并積極配合治療；轉(zhuǎn)移患者的注意力；利用多種措施幫助患者緩解焦慮情緒［7］。

應(yīng)用的儀器有血紅蛋白檢測儀［型號：EKF Hemo-1，西化儀（北京）科技有限公司］、血清白蛋白檢測儀［型號：EKF Hemo-8，西化儀（北京）科技有限公司］、血清總蛋白檢測儀［型號：EKF Hemo-4，西化儀（北京）科技有限公司］；試劑均為上海酶聯(lián)生物科技有限公司生的檢測試劑盒。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者癥狀全部消失，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常值或接近正常值，為顯效；患者部分癥狀改善，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)有部分好轉(zhuǎn)，為有效；患者癥狀未見明顯改善或加重，且檢查結(jié)果無任何改善，為無效?？傆行?顯效率+有效率［8］。此次營養(yǎng)測定標(biāo)準(zhǔn)以血紅蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、體重的變化為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

1～3周的保守性對癥治療后，16例腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙患者中，9例顯效（56.3%）、7例有效（43.7%），無患者出現(xiàn)需要進(jìn)行二次手術(shù)治療的情況，總有效率達(dá)100%；患者胃腸系統(tǒng)動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間平均為（9.4± 1.4）d。隨訪3個(gè)月后，所有患者均無復(fù)發(fā)；患者治療前與治療后的情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咧委熐啊⒑鬆I養(yǎng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前、后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 患者治療前、后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

n體重（kg）血紅蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）血清總蛋白（g/L）治療前治療后16 16 t值P 54.32±7.88 59.96±9.43 9.167＜0.05 97.84±26.95 132.93±29.38 22.889＜0.05 44.37±5.26 68.46±5.38 26.547＜0.05 34.34±4.23 37.77±4.56 8.916＜0.05

3 討論

腹部手術(shù)后，功能性胃腸動(dòng)力障礙比較常見，以胃癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等發(fā)生率較高。由于功能性胃腸動(dòng)力障礙危險(xiǎn)性較大，需要對其進(jìn)行早期診治，以減少可能性的傷害；其癥狀多以嘔吐、惡心、腹脹等為主；在診斷過程中，應(yīng)遵守以下四大要素：每日胃腸減壓引流液體量、腸梗阻、胃腸蠕動(dòng)、酸堿與水電解質(zhì)平衡［10］。

分析腹部手術(shù)后的功能性胃腸動(dòng)力障礙癥的發(fā)病機(jī)制，主要?dú)w納為以下幾點(diǎn)，如腹部手術(shù)所造成的胃腸道激素調(diào)節(jié)、分泌紊亂等。本研究中的16例患者多是不同類型的腹部手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，以胃癌根治術(shù)為例，此類手術(shù)多采用微創(chuàng)型的腹腔鏡下的手術(shù)操作，往往會造成胃腸穿孔或者對器官的其他影響，存在明顯的刺激性作用，尤其是在操作手法不熟練的情況下，極易造成創(chuàng)傷。再如，因手術(shù)而引發(fā)的幽門反流功能障礙，當(dāng)其切斷迷走神經(jīng)時(shí)更為顯著［11］；還有，因手術(shù)需長時(shí)間禁食所導(dǎo)致的各種元素的降低，主要以鈉血癥、鉀血癥、蛋白血癥的偏低為主；此外由藥物所引起的抑制作用給胃腸運(yùn)行帶來了阻礙，以及患者焦慮、急切、苦悶等情緒下所引起的障礙或者吻合口在術(shù)后發(fā)生了水腫、消炎等［12］。以上這些相關(guān)因素，均來自于臨床經(jīng)驗(yàn)方面的研究結(jié)果，具備明確的依據(jù)。

本研究中，對于功能性胃腸動(dòng)力障礙的臨床診斷主要體現(xiàn)在及時(shí)、精準(zhǔn)、全面幾大方面，具體來看，當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)后，給予了細(xì)致的觀察，并且采用診斷標(biāo)準(zhǔn)排除法，從120例患者中篩選出16例患者，主要是以患者術(shù)后的表現(xiàn)、癥狀、檢查結(jié)果等作為根據(jù)，然后采取及時(shí)的對癥治療方法，才取得了較好效果［13］。腹部手術(shù)多要求患者在術(shù)后幾天以胃管進(jìn)食；確定拔除胃管后，應(yīng)該采用口服流食，采用循序漸進(jìn)的方法，逐步增加食物的硬性，由流食逐步改善為非流食；原因主要是患者多在手術(shù)后直接進(jìn)行非流質(zhì)物體胃腸的壓力較大，而進(jìn)行半流食的進(jìn)食，往往又會產(chǎn)生直接的反胃、嘔吐或惡心；因?yàn)榛颊咴谖改c減壓治療后有大量胃液［14，15］，患者上腹部在放射線的檢查中，出現(xiàn)了明顯的液氣平面等。根據(jù)以上幾個(gè)方面的具體表現(xiàn)及相關(guān)因素，對患者的癥狀進(jìn)行具體的判斷，也就是上面所說的“四大診斷要素”。

因此，在具體的治療過程中，擬定了對癥治療的具體方案；先對相關(guān)注意事項(xiàng)如輔助性治療措施、恢復(fù)胃腸動(dòng)力藥物應(yīng)用等進(jìn)行了分析［14］。以藥物為例，在此次研究中，由于對患者腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙病癥的發(fā)病機(jī)制有了明確分析，并應(yīng)用紅霉素、莫沙比例、嗎丁啉等藥物進(jìn)行治療，這些藥物可以與胃動(dòng)素受體結(jié)合、促進(jìn)膽囊排空、加速胃排空，提高蠕動(dòng)等功能，因此，針對不同手術(shù)對應(yīng)癥的患者，采用了綜合治療的方法。

需要說明的是，在對腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙患者制定治療方案時(shí)，也考慮了給予患者全面有效的護(hù)理措施；主要體現(xiàn)在對患者的心理因素、精神狀況、術(shù)后狀態(tài)等方面，并根據(jù)這些患者的個(gè)體差異，制定了對應(yīng)的護(hù)理措施，通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、插管護(hù)理等，幫助患者盡快獲得痊愈。需要重點(diǎn)加以展開分析的是心理護(hù)理、飲食護(hù)理兩個(gè)方面，因?yàn)樾g(shù)后胃腸動(dòng)力障礙給患者增加了心理負(fù)擔(dān)，其在焦慮、抑郁以及承受能力各方面，都有所表現(xiàn)。為了解決此類問題，醫(yī)師與護(hù)理人員經(jīng)過細(xì)致的解釋病癥、手術(shù)狀況、獲病原因、治療方法、可取得的效果，以及通過對以前成功案例的展示等，平撫了患者焦灼不安的情緒，并且，通過與患者家屬的交流，共同建立了一個(gè)可以提升患者治愈信心，能夠幫助患者盡快獲得痊愈的團(tuán)體［15］；在全面的治療方案中采取對癥的治療措施與及時(shí)的解除患者困惑與不解，增加了患者恢復(fù)的效果，平均康復(fù)時(shí)間僅為（9.4±1.4）d；營養(yǎng)指標(biāo)方面，治療前、后比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；尤其是治療的總有效率達(dá)100%，減少了患者進(jìn)行二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，為患者解除了憂慮與不安，使患者的并發(fā)癥得到了有效控制。

綜上所述，對于腹部手術(shù)，醫(yī)院應(yīng)該增強(qiáng)規(guī)范性，確保在手術(shù)實(shí)踐中，增加輕柔性，減少暴力手術(shù)的發(fā)生；另一方面，應(yīng)該對保留組織加大保護(hù)力度，尤其應(yīng)該注重治療與護(hù)理的配合，家屬、患者、醫(yī)護(hù)人員間的配合，從而提高對治療方案的認(rèn)知，形成共同的治療團(tuán)隊(duì)，提高患者治愈率。此次研究證明對腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙患者進(jìn)行正確診斷，采用對癥的治療方法，能夠有效的改善患者癥狀，提高治愈率，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

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Discussion of the diagnosis and treatment of gastrointestinal motility disorder after abdominal surgery

WANG Tao
Department of General Surgery，F(xiàn)ushun Central Hospital in Liaoning Province，F(xiàn)ushun113006，China

Objective To explore the effects and method of diagnosis and treatment of gastrointestinal motility disorder after abdominal surgery.Methods 16 patients with gastrointestinal mobility disorder after abdominal surgery who were admitted to our hospital from April 2014 to April 2015 were selected with the method of retrospective analysis.They were diagnosed and treated，and the curative effects were observed.Results After 1-3 weeks of conservative symptomatic treatment，among 16 patients with gastrointestinal mobility disorder after abdominal surgery，the signs of a second surgery were not observed in the patients，with the total effective rate of 100%；average time of recovery of gastrointestinal motility was（9.4±1.4）d；after 3 months of follow-up visit，no relapse was observed.Hemoglobin，serum albumin，total serum protein and nutritive indices（combination of the three former）before the treatment and after the treatment were compared，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Correct diagnosis and symptomatic treatment methods for the patients with gastrointestinal mobility disorder after abdominal surgery are able to effectively improve patients'symptoms and improve the cure rate.

Abdominal surgery；Gastrointestinal；Motility disorder；Diagnostic method；Effect analysis

R656

B

1673-9701（2016）26-0088-03

2016-06-01）