腹腔鏡與開腹手術治療老年直腸癌患者的近期療效比較

閻 海遼寧省盤錦市中心醫(yī)院普外科，遼寧盤錦124010

腹腔鏡與開腹手術治療老年直腸癌患者的近期療效比較

閻 海
遼寧省盤錦市中心醫(yī)院普外科，遼寧盤錦124010

目的觀察腹腔鏡與開腹手術治療老年直腸癌患者的近期療效。方法選取2014年12月～2015年12月我院收治的124例直腸癌患者為研究對象，隨機選取62例為對照組行開腹手術治療，62例行腹腔鏡手術治療，比較兩組患者的治療效果，觀察兩組的術中出血量、術后通氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組的術中出血量、術后通氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論老年直腸癌患者行腹腔鏡手術治療效果顯著，安全可靠，值得在臨床上推廣。

腹腔鏡；開腹手術；直腸癌；并發(fā)癥

直腸癌作為臨床常見病，具有高病率、高病死率的特點，如果未能及時治療，則會威脅患者的生命安全。直腸癌多發(fā)于老年群體，受人口老齡化的影響，其發(fā)病率逐年遞增，此疾病不僅降低了患者的生存質(zhì)量，還增加了家庭、社會與國家壓力［1］。根據(jù)臨床實踐可知，直腸癌主要以手術治療為主，但采用開腹手術治療，效果欠佳。隨著醫(yī)學技術水平的提高，腹腔鏡的應用日漸廣泛，其優(yōu)點眾多，如較小的創(chuàng)傷性、較高的安全性等，為了進一步探討其臨床價值，本文以我院收治的124例患者為研究對象，對比分析了腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月～2015年12月我院收治了124例直腸癌患者，其中男64例，女60例，最小43歲、最大76歲，平均（54.2±7.3）歲；美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級30例、Ⅱ級60例、Ⅲ級34例；合并癥：高血壓32例、糖尿病25例、冠心病19例。納入標準：①經(jīng)檢查均符合直腸癌診斷標準；②均無嚴重器質(zhì)性疾病；③均簽署知情同意書；④均無腹部手術史者。隨機分為兩組，各62例，其中研究組，男31例，女31例，平均年齡（53.2±6.3）歲，行腹腔鏡下手術治療；對照組，男33例，女29例，平均年齡（54.2±8.3）歲，行常規(guī)開腹手術治療，兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組術前常規(guī)準備與檢查，氣管插管全麻，在側(cè)腹部作15 cm切口，切開皮膚后，斷離整個腸系膜的下靜脈，同時從胰腺下緣離斷腸系膜下靜脈，隨后充分暴露腫瘤，結(jié)扎腫瘤近端腸管，此時操作應盡量保持輕柔，游離結(jié)扎腸管，給予全直腸系膜切除術，重建腸道、縫合系膜、重建消化道。

1.2.2 研究組術前準備腸道，氣管插管全麻，患者取截石位，建立二氧化碳氣腹，在臍部下10 cm作穿刺孔，置入腹腔鏡，首先利用超聲刀從中央入路對腸系膜下動脈做斷離處理，隨后斷離整個腸系膜的下靜脈，且在腹腔鏡的引導下，對腸系膜的壁層以及臟層進行銳性分離，隨后在腹腔鏡指引下明確病變位置，結(jié)扎腫瘤近端腸管，同時利用吸收夾結(jié)扎供支血管，并采用超聲刀游離腸管，行全直腸系膜切除術后，關閉氣腹，在腹部作切口，切除壞死部位，此后縫合切口，并重建腸道。

1.3 觀察指標

觀察手術時間、術中出血量、術后通氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率［2］。其中并發(fā)癥發(fā)生率=（肺部感染例數(shù)+腸梗阻例數(shù)+切口感染例數(shù)+腸漏例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組手術時間、術中出血量、術后通氣時間及住院時間比較

研究組手術時間多于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組的術中出血量、術后通氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組手術時間、術中出血量、術后通氣時間及住院時間比較（±s）

表1 研究組和對照組手術時間、術中出血量、術后通氣時間及住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n手術時間（min）術中出血量（mL）術后通氣時間（d）住院時間（d）研究組62對照組62 t值P值196.7±12.6 185.7±12.1 1.598＞0.05 154.2±17.8*398.7±25.6 61.744 0.001 2.6±1.1*4.2±1.6 6.488 0.001 10.3±2.1*15.4±3.1 10.725 0.000

2.2 研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.352，P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

直腸癌作為消化道系統(tǒng)疾病，其屬于惡性腫瘤，具有高發(fā)病率與高死亡率，相關學者［3］研究顯示，直腸癌多發(fā)于老年群體，與本研究報道一致，平均年齡為（54.2±7.3）歲，特別是隨著人口老齡化進程加快，其發(fā)病率呈上升趨勢。根據(jù)臨床實踐可知，當前，臨床上主要以手術治療為主，常見開腹手術與腹腔鏡手術，為了比較兩種手術方式的臨床價值，本文以我院收治的124例患者為研究對象，并進行對比分析。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術時間多于對照組，但術中出血量、術后通氣時間及住院時間均少于對照組，差異顯著，同時研究組僅出現(xiàn)4例并發(fā)癥，低于對照組的12例，差異顯著。此結(jié)果表明，與開腹手術相比，老年直腸癌患者選擇腹腔鏡手術，療效確切，且具有一定的安全性與可靠性，因此，在臨床上應積極推廣。

開腹手術用于直腸癌患者，可實現(xiàn)完全根除，同時相關學者［4-7］經(jīng)研究指出，患者行開腹手術治療后，復發(fā)率僅為2.35%，但此術式的缺點不容忽視，如較大的創(chuàng)傷性、較多的術中出血量及較長的排氣時間等，通常情況下，低齡患者常選擇開腹手術，主要是由于患者擁有較強的免疫力及恢復力，但其不適合老年患者。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，腹腔鏡的應用日漸廣泛，此類手術治療的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為較小的創(chuàng)傷、較少的出血量、較短的排氣時間等，因此，有利于患者早日康復。

在手術時間方面，腹腔鏡所用時間多于開腹手術，二者比較差異不顯著，其原因主要為腹腔鏡手術用于直腸癌患者治療的時間較短，相關醫(yī)師的操作技術及水平仍有較大提升空間，相信隨著手術醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高及其操作經(jīng)驗的豐富，腹腔鏡手術時間將逐漸縮短。通過相關學者研究可知，手術時間是手術并發(fā)癥發(fā)生的影響因素之一，對于老年患者而言，手術時間及麻醉時間的延長，會影響其認識功能的恢復，嚴重情況下也會導致低血壓，因此，為了縮短手術時間，應加強術前準備，注重團隊配合、豐富術者經(jīng)驗。在術中出血量、排氣時間及住院時間方面，腹腔鏡手術均短于開腹手術，此結(jié)果與相關學者［8］研究報道一致，其成因主要為使用腹腔鏡后，擴大了手術視野，術者可準確判斷病變位置，同時也可精準游離、及時止血，進而減少了對組織的損傷，同時也控制了術中出血。在并發(fā)癥方面，雖然兩種術式均出現(xiàn)了并發(fā)癥，但與開腹手術相比，腹腔鏡手術控制了并發(fā)癥發(fā)生幾率，對于老年患者而言，其機體免疫力及恢復力等均相對較低，且合并多種合并癥，因此，極易出現(xiàn)感染、腸漏等并發(fā)癥［9-12］。在臨床實踐中，老年直腸癌患者應盡量選擇腹腔鏡手術治療，為了提高治療效果，醫(yī)護人員應注意以下問題：術前應行全面檢查，如實驗室及內(nèi)鏡檢查以方便掌握患者的疾病情況；同時術前應行活體組織檢查；再者，術中應嚴格落實無菌操作［13-15］。

綜上所述，老年直腸癌患者選擇腹腔鏡手術治療效果優(yōu)于開腹手術治療，其具有安全性、有效性與可靠性。但本研究也存在不足，僅探討了近期療效，因此，在日后研究中應擴大樣本量，同時延長隨訪時間，以此明確不同術式的遠期療效。

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Comparison of short-term curative effects of laparoscopy and laparotomy in the treatment of elderly rectal cancer

YAN Hai
Department of General Surgery，Panjin Central Hospital in Liaoning Province，Panjin124010，China

Objective To observe the short-term curative effects of laparoscopy and laparotomy in the treatment of elderly rectal cancer.Methods 124 patients with rectal cancer who were admitted to our hospital from December 2014 to December 2015 were selected as research subjects.62 patients were randomly selected as the control group，who were given laparotomy for the treatment，and another 62 patients were given the surgery under laparoscope for the treatment. Curative effects were compared between the two groups，and the amount of bleeding during the surgery，postoperative time of gas passage and incidence rate of complications were observed.Results Amount of bleeding during surgery，postoperative time of gas passage and length of stay in the research group were all better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）；The incidence rate of complications in the research group was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of elderly rectal cancer has significant effects，and is safe and reliable，which is worthy of clinical promotion.

Laparoscopy；Laparotomy；Rectal cancer；Complication

R735.3

B

1673-9701（2016）26-0043-03

2016-06-28）