老年腦白質(zhì)疏松合并高血壓對(duì)患者認(rèn)知功能的影響

付慧霄， 張 建， 孫艷軍， 張 雁

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老年腦白質(zhì)疏松合并高血壓對(duì)患者認(rèn)知功能的影響

付慧霄， 張 建， 孫艷軍， 張 雁

目的 探討老年腦白質(zhì)疏松(LA)合并高血壓對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。方法 選取2014年1月～2015年1月期間于我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診或病房收治的42例老年LA合并高血壓患者為研究對(duì)象，歸為老年LA伴高血壓組，并選擇同期40例無(wú)腦白質(zhì)病變的單純老年高血壓患者歸為老年高血壓組，以及來(lái)我院體檢的30例健康老年人作為老年健康對(duì)照組。以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估3組的認(rèn)知功能。結(jié)果 老年LA伴高血壓組的視空間與執(zhí)行功能、命名、注意力、抽象及延遲回憶的評(píng)分及總分均顯著低于老年健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且視空間與執(zhí)行功能、抽象的評(píng)分及總分均顯著低于老年高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年LA伴高血壓組的認(rèn)知功能損害發(fā)生率顯著高于老年高血壓組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與老年高血壓和健康老人相比，老年LA合并高血壓患者的認(rèn)知功能明顯減退，認(rèn)知功能障礙率明顯升高，故需要對(duì)這些老年患者定期檢測(cè)認(rèn)知功能，對(duì)認(rèn)知功能障礙進(jìn)行早期干預(yù)。

腦白質(zhì)疏松； 認(rèn)知功能； 老年； 高血壓

腦白質(zhì)疏松(Leukoaraiosis，LA)是一個(gè)描述腦白質(zhì)損害的影像學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，指?jìng)?cè)腦室周圍或皮質(zhì)下白質(zhì)中出現(xiàn)點(diǎn)狀或斑片狀的異常病變，屬于腦小血管病，主要出現(xiàn)在腦缺血缺氧或低灌注情況下，尤其好發(fā)于老年人群。隨著人們頭部CT、MRI的廣泛應(yīng)用，LA的檢出率越來(lái)越高。既往有研究報(bào)道高血壓是LA的一大危險(xiǎn)因素，可增加LA的發(fā)生率，特別是對(duì)于血壓控制較差的長(zhǎng)期高血壓患者。以往的研究[1，2]重點(diǎn)集中在LA對(duì)認(rèn)知功能的影響及其機(jī)制，多采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)價(jià)，較少研究關(guān)注LA伴高血壓的老年患者的認(rèn)知功能。本研究采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)價(jià)老年LA合并高血壓患者的認(rèn)知功能，為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月～2015年1月期間于我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診或病房收治的42例老年LA合并高血壓患者為研究對(duì)象，歸為老年LA伴高血壓組，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均存在LA的特征性影像學(xué)改變[3]，即CT示雙側(cè)側(cè)腦室周圍白質(zhì)和半卵圓中心大致對(duì)稱的彌漫性或斑片狀互相融合的低密度灶，呈“月暈狀”，在T1加權(quán)像為低信號(hào)，T2加權(quán)像及液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列為高信號(hào)；(2)符合2010年中國(guó)高血壓防治指南中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未用抗高血壓藥物情況下，至少有3次非同日多次測(cè)量收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，或既往已診斷為高血壓病現(xiàn)規(guī)律用藥者；(3)年齡≥65歲；(4)臨床資料完整可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并癲癇、帕金森病、多發(fā)性硬化等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(2)繼發(fā)性高血壓，包括糖尿病腎病、腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等原因引起的血壓升高；(3)合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全或惡性腫瘤；(4)文盲或難以配合完成研究。另隨機(jī)選取同期40例無(wú)腦白質(zhì)病變的單純老年高血壓患者歸為老年高血壓組，其排除標(biāo)準(zhǔn)同上，以及來(lái)我院體檢的30例健康老年人作為老年健康對(duì)照組。本研究所有入選者均自愿參加本研究，已簽署知情同意書，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方 法

1.2.1 基線資料 采用本研究自行設(shè)計(jì)的問卷來(lái)記錄所有研究對(duì)象的基線資料，包括性別、年齡、受教育年限、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓差(PP)、總甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)等情況。采用校正的標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量所有研究對(duì)象的血壓水平，在休息5 min后測(cè)量右上臂2次SBP、DBP，取平均值為其最終數(shù)值，PP=SBP-DBP。所有研究對(duì)象均禁食12 h后采集10 ml肘靜脈血，采用日立7020型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、UA等生化指標(biāo)。

1.2.2 認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 采用MoCA來(lái)評(píng)價(jià)所有研究對(duì)象的認(rèn)知功能，該量表總分0～30分，如果患者的受教育時(shí)間<12 y，則在結(jié)果評(píng)分上再加1分進(jìn)行偏倚的校正，通常情況下MoCA總分<26分認(rèn)為其存在認(rèn)知功能損害，≥26分屬于正常。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床資料比較 結(jié)果表明，老年LA伴高血壓組和老年高血壓組的SBP、DBP、PP、TG、TC、LDL-C均顯著高于老年健康對(duì)照組，而HDL-C顯著低于老年健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且老年LA伴高血壓組組的PP顯著高于老年高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 3組臨床資料比較

與老年健康對(duì)照組相比aP<0.05；與老年高血壓組相比bP<0.05

2.2 3組MoCA評(píng)分比較 結(jié)果表明，老年LA伴高血壓組的視空間與執(zhí)行功能、命名、注意力、抽象及延遲回憶的評(píng)分及總分均顯著低于老年健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且視空間與執(zhí)行功能、抽象的評(píng)分及總分均顯著低于老年高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 3組MoCA評(píng)分比較

與對(duì)照組相比aP<0.05；與單純?cè)l(fā)性高血壓組相比bP<0.05

2.3 3組認(rèn)知功能損害發(fā)生率比較 結(jié)果表明，以MoCA總分<26分作為認(rèn)知功能損害的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，老年LA伴高血壓組的認(rèn)知功能損害發(fā)生率顯著高于老年高血壓組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且老年高血壓組認(rèn)知功能損害發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 3組認(rèn)知功能損害發(fā)生率比較

3 討 論

LA是由Hachinsk于1987年提出的一個(gè)采用影像學(xué)術(shù)語(yǔ)描述的臨床綜合征，隨著人們生活水平與飲食結(jié)構(gòu)的變化，以及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其檢出率越來(lái)越高，好發(fā)于老年人，尤其是合并心腦血管疾病的老年患者，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能主要是深穿支動(dòng)脈損害引起的腦部白質(zhì)區(qū)域長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致[4]。LA主要累及腦室周圍及深部的白質(zhì)，此部位主要由深穿支動(dòng)脈和皮質(zhì)長(zhǎng)髓支供血，二者為終末動(dòng)脈，幾乎無(wú)側(cè)枝循環(huán)，血流較慢，故血流量較少，血管調(diào)節(jié)能力較差。對(duì)于多數(shù)老年人而言，血管壁的解剖結(jié)構(gòu)容易出現(xiàn)玻璃樣變性、纖維素樣壞死等異常，甚至出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，此時(shí)腦白質(zhì)區(qū)域的血管腔出現(xiàn)狹窄，血流變得更慢，神經(jīng)纖維出現(xiàn)脫髓鞘，進(jìn)而可出現(xiàn)缺血性、微囊性梗死及膠質(zhì)增生，表現(xiàn)為CT上的密度降低，MRI的T1信號(hào)升高，F(xiàn)LAIR序列的信號(hào)也升高，且更加敏感[5]。并且影像學(xué)上的分級(jí)可在一定程度上提示其對(duì)大腦功能的影響，LA早期可能出現(xiàn)斑點(diǎn)狀改變，白質(zhì)疏松的進(jìn)程較慢，認(rèn)知功能損害較輕，若出現(xiàn)融合改變則提示進(jìn)程迅速，認(rèn)知功能損害較重[6，7]。

認(rèn)知功能是個(gè)體從認(rèn)識(shí)知識(shí)到獲取知識(shí)的一系列復(fù)雜過程，能反映人腦對(duì)外界信息進(jìn)行加工處理的功能，包括注意力、抽象思維、視覺記憶、語(yǔ)言等，故神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能損害患者的認(rèn)知功能，出現(xiàn)學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言等的障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癡呆，給患者本人、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究[8，9]證實(shí)LA患者多出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能損害。雷濤等[10]采用MMSE作為評(píng)價(jià)工具來(lái)評(píng)價(jià)LA患者的認(rèn)知功能，發(fā)現(xiàn)LA患者的MMSE評(píng)分顯著低于對(duì)照組，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率也顯著升高，以輕、中度為主，并且與LA的Aharon-Peretz級(jí)數(shù)呈線性相關(guān)。國(guó)外的研究[11，12]同樣表明老年LA患者認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度與LA的部位、腦白質(zhì)損害嚴(yán)重程度有關(guān)。朱小群等[13]研究結(jié)果表明LA患者常出現(xiàn)排尿障礙、假性球麻痹、抑郁癥狀等皮質(zhì)下特征，且出現(xiàn)皮質(zhì)下特征的LA患者均伴隨認(rèn)知功能損害，MMSE和劍橋老年認(rèn)知量表中文版(CAMCOG-C)降低。這可能是由于LA主要累及腦室周圍的白質(zhì)，而人體認(rèn)知活動(dòng)的神經(jīng)纖維主要通過腦室周圍白質(zhì)形成邊緣環(huán)路，故LA可能阻斷了大腦半球內(nèi)或半球之間的聯(lián)系，出現(xiàn)記憶力降低、注意力不集中、空間結(jié)構(gòu)能力及操作技能降低等認(rèn)知功能障礙。

本研究采用MoCA量表評(píng)價(jià)老年LA合并高血壓患者的認(rèn)知功能，MoCA是從MMSE的認(rèn)知項(xiàng)目及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上修改而成，與MMSE相比，MoCA更重視受試者的執(zhí)行功能和注意力，且校正了受教育程度帶來(lái)的偏倚，提高了測(cè)試的可靠程度，在當(dāng)前認(rèn)知領(lǐng)域臨床研究中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。葛平的研究[14]表明MMSE評(píng)分正常的LA患者中仍有相當(dāng)比例的患者M(jìn)oCA評(píng)分異常，故MoCA更能早期發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能損害，給予早期干預(yù)，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。本研究結(jié)果表明老年LA合并高血壓患者的認(rèn)知功能損害較單純高血壓及健康人群而言顯著降低，MoCA的總分明顯降低，認(rèn)知功能障礙率高達(dá)88.1%，明顯低于老年高血壓患者的67.5%和老年健康人群的40.0%(P<0.05)，且主要損害患者的視空間與執(zhí)行功能、命名、注意力、抽象及延遲回憶等。與以往研究不同，本研究以LA合并高血壓的老年患者為研究對(duì)象，目前認(rèn)為高血壓，尤其是血壓控制較差的長(zhǎng)期高血壓患者很容易合并LA，這可能是由于高血壓可引起深穿支動(dòng)脈及其他小動(dòng)脈的管壁增厚，出現(xiàn)玻璃樣變性，長(zhǎng)此以往可引起白質(zhì)的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致缺血性脫髓鞘改變，出現(xiàn)LA。王曉楠等[15]研究表明老年LA患者有較高的心血管危險(xiǎn)，且心血管危險(xiǎn)因素與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者的MoCA總分較健康老年人群顯著降低，認(rèn)知功能障礙率也明顯高于老年健康人群，故高血壓本身也可以因腦部的慢性缺血影響患者的認(rèn)知功能，若合并LA，則認(rèn)知功能損害更加嚴(yán)重，尤其是老年患者。

綜上所述，與老年高血壓和健康老人相比，老年LA合并高血壓患者的認(rèn)知功能明顯減退，認(rèn)知功能障礙率明顯升高，故需要對(duì)這些老年患者定期檢測(cè)認(rèn)知功能，對(duì)認(rèn)知功能障礙進(jìn)行早期干預(yù)。

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Effect of leukoaraiosis with hypertension on cognitive function in elderly patients

FUHuixiao，ZHANGJian，SUNyanjun，etal.

(DepartmentofNeurology，AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege，Chengde067000，China)

Objective To study the effect of leukoaraiosis (LA) with hypertension on cognitive function in elderly patients. Methods 42 elderly patients with LA and hypertension from January 2014 to 2015 were enrolled the study in elderly LA with hypertension group，and 40 elderly patients with hypertension，30 normal controls were all investigated in this study as elderly hypertension group and elderly control group. Montreal cognitive assessment scale (MoCA) was performed to evaluate their cognitive function. Results The scores of visual space and executive function，naming，attention，abstract，delayed recall and the total score of MoCA in elderly LA with hypertension group were significantly lower than that in elderly control group (P<0.05)，and the scores of visual space and executive function，abstract of MoCA in elderly LA with hypertension group were significantly lower than that in elderly hypertension group (P<0.05). The incidence of cognitive impairment in elderly LA with hypertension group was significantly higher than that in elderly hypertension group and elderly control group (P<0.05). Conclusion Compared with simple elderly hypertension and elderly healthy adults，the cognitive function in patients with elderly LA and hypertension decreased obviously，and the incidence of cognitive impairment increased significantly. So we should regularly detect their cognitive function and early intervene the cognitive impairment.

Leukoaraiosis； Cognitive function； Elderly； Hypertension

1003-2754(2016)01-0042-04

2015-11-10；

2015-12-21

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

付慧霄，E-mail：1981217001@qq. com

R749.1

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