探究腦梗塞康復治療的最佳時機

黃彩滿

（海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311）

探究腦梗塞康復治療的最佳時機

黃彩滿

（海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570311）

腦梗塞可解釋為腦部的動脈系統(tǒng)內(nèi)的動脈粥樣硬化與血栓產(chǎn)生使動脈官腔狹窄、閉塞，致使此動脈供血區(qū)域腦組織壞死，俗稱腦血栓。本文通過隨機篩選的研究目標進行分組的方式，進行對比治療效果。在經(jīng)過對比之后，發(fā)現(xiàn)早期康復組的效果比較顯著，在文章最后針對最佳時機進行了討論。

腦梗塞；康復治療；最佳時機；早期康復

腦梗塞可解釋為腦部的動脈系統(tǒng)內(nèi)的動脈粥樣硬化與血栓產(chǎn)生使動脈官腔狹窄、閉塞，致使此動脈供血區(qū)域腦組織壞死，臨床呈現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、說話不清楚等等突發(fā)的局源性神經(jīng)功能缺失病癥，俗稱腦血栓產(chǎn)生。此病癥作為最為普遍的腦血管病，在腦血管病中占據(jù)了百分之七十的比重，超過五十五歲的老年人發(fā)病率呈現(xiàn)較高趨勢，男性高于女性。腦梗塞偏癱的康復治療時機對預(yù)后的產(chǎn)生的影響不容小視。

一、資料和方法

1.一般資料。隨機篩選出2015年收治同時確診的腦梗塞患者共二十二例作為研究目標，入選的條件為：第一，患者必須是首次發(fā)病，同時并未接受過溶栓治療；第二，患者的診斷標準皆符合1995第四屆腦血管疾病會議診斷相關(guān)要求，同時通過CT或者核磁共振檢查確診；第三，患者皆屬于單側(cè)肢體病變，沒有并發(fā)癥，智力處于正常水平，沒有形成新的血栓、出血。全部的患者被隨機劃分成早期康復組與恢復期康復組，前者十二例包含九名男性以及三名女性，年齡均為五十六至七十二歲之間，后者十例，即平均年齡六十點五歲，包含左側(cè)偏癱患者共八名，右側(cè)四名；后者包含八名男性患者以及兩名女性患者，年齡在五十五歲至七十四歲之間，即平均年齡為六十四點一歲，包含八名左偏癱患者以及兩名右偏癱患者。早期康復組在生命體征穩(wěn)定之后即著手展開相關(guān)的康復治療，而恢復期康復組在生命體征穩(wěn)定之后的第四周著手進行康復治療，其它部分的治療采取相同的方式。以上兩組患者在其它臨床資料對比中，具備良好的可比性。

2.康復治療方法。兩組皆采取運動療法與針灸療法展開系統(tǒng)性康復治療。

第一，運動療法。在康復治療運動之前，要首先針對患側(cè)肢體由遠端到近端展開手法按摩，動作應(yīng)輕柔緩慢，頻率控制在每次三十分鐘；手法按摩能夠保證患者的患側(cè)肢體放松，給之后的康復訓練奠定良好的基礎(chǔ)；輔助患者活動肢體，盡最大努力促使患者的患側(cè)肢體處在功能位擺放，防止關(guān)節(jié)產(chǎn)生痙攣，下肢應(yīng)當以屈曲為主，上肢應(yīng)當盡可能伸展；每兩個小時翻身一次，防止壓瘡、深靜脈血栓產(chǎn)生和積墜性肺炎等并發(fā)癥效果；主動運動時，首先輔助患者做患肢的各個屈伸方向運動，進而進行平衡方面的訓練；由坐位平衡至立位平衡的訓練，逐漸深入，在時間上逐漸增加；有關(guān)行走的訓練時間開始不應(yīng)太長，應(yīng)該在家屬或者醫(yī)生的輔助下進行，逐步深入到在家屬或者康復醫(yī)生在身邊陪護的情況下自己手扶平衡桿行走，然后再深入到由醫(yī)生或者家屬攙扶的情況下上下樓梯；關(guān)于日常生活自理能力的訓練由于各人的病情或者身體素質(zhì)的不同，訓練的程度也不同，但是皆需要天天堅持鍛煉，使患者產(chǎn)生自己的行為習慣，包含自身的穿衣、吃飯、獨立上廁所等等；訓練的時候務(wù)必需要做好心理防護措施，同時還應(yīng)該格外注重對家屬的健康指導。

第二，針灸療法。通常由百會穴、前頂穴、后頂穴、通天穴、列缺穴、照海穴、支溝穴、懸鐘穴、足三里等穴位內(nèi)選擇六個著手針灸，按照病情的實際情況進行適當?shù)恼{(diào)整；針灸每天一次，每次需要十五至三十分鐘，每周應(yīng)該少于六次。

3.療效判定標準。

肢體運動功能評測采取FMA也就是Fugl_Meyer法展開。各個項目最高2分，上肢共計三十三項，滿分即為66分，下肢17項滿分為34分。最高分數(shù)為滿分100分，最低分數(shù)是0分。高于96分劃分為輕度運動障礙，在85至95分之間為中度運動障礙，在50至84分之間屬于明顯運動障礙，如果小于50分屬于中度運動障礙。日常生活能力ADL評分采取Barthel Index展開。最高分數(shù)為滿分100分，分數(shù)大于60分表明能夠基本自理；在41分至60分之間表明需要簡單的幫助；在21分至40分之間屬于重度障礙，表明依賴相當嚴重；小于20分就表明完全失去了自理能力。以上兩組病患都是在入院時治療之前展開第一次的評測，都在接受治療一個月之后展開了第二次的評測。此外對患者做出評測的醫(yī)生都是一個醫(yī)生。臨床康復標準為顯效是治療前后評分對比較為顯著，治療之后評分與治療之前呈現(xiàn)顯著的增長趨勢；無效是治療前后評分沒有變化，或者降低。

二、結(jié)果

早期康復組通過一個月的治療，九名患者早已能夠完成手扶護欄上下樓梯，日常生活基本能夠自理，效果十分明顯。其中有兩名患者可以自己扶平衡桿行走，一名患者因為身體素質(zhì)較差不能行走過長的時間，然而可以平衡站立?；謴推诳祻徒M經(jīng)過一個月的治療，包含三明患者效果較為明顯，恢復情況較好。五名患者在短時間內(nèi)實現(xiàn)站立并且攙扶行走，但是有兩名患者依舊不能自理。

三、討論

這些年以來，因為國外康復專家指出的“無深度意思障礙的腦血管病人在發(fā)病之后靜臥兩天之上為無必要的”的新概念，致使國內(nèi)對此疾病治療的觀念有了一個全新的認知，徹底顛覆了國內(nèi)以前的舊方式，即需要臥床兩周的治療方式，不但促使病患有效避免了一些不應(yīng)當出現(xiàn)的壓瘡、深靜脈血栓的產(chǎn)生、積墜性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，同時由于早期展開的康復治療，促使更多的病患恢復到了以前正常的生活自理能力，病情較輕或者恢復情況較好的人可能會和正常人沒有任何不同。目前，康復專家也皆倡導早期康復，由于之前的理念大部分贊同發(fā)病之后腦細胞病變是不能逆轉(zhuǎn)的，然而經(jīng)過這些年的努力，早期運動治療等一些治療方式可以促使病變細胞重生。因此，早期展開有針對性的運動或者生活能力的康復訓練具有重大意義，原因為不但能夠?qū)Σ』继幑δ艿目祻陀型苿幼饔茫瑫r亦能預(yù)防因為未能及時運動致使的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等等。經(jīng)過一系列的研究也得到了一系列結(jié)論，早期展開康復治療病例出院的時候通?；謴偷搅苏顟B(tài)，總有效率比恢復期高才行康復治療組。

［1］鐘學禮.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1996.

［2］宋英霞.腦梗塞康復治療時機的臨床觀察［J］.大連醫(yī)科大學學報，2010（04）.

［3］劉千永.腦梗塞康復治療最佳時機的選擇初探［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013（20）.

R743.33

A

1671-864X（2016）10-0299-01

黃彩滿，女（1989-09），民族：黎族，籍貫：海南省?？谑辛晁h，學歷：本科，研究方向：腦梗塞的康復。