中藥保留灌腸加理療治療輸卵管阻塞性不孕的效果觀察

周芬+喬巖巖

【摘要】目的：研究中藥灌腸加理療對(duì)輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥患者的臨床療效。方法：選取我院近4年單純女方輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥患者共276例，分為兩組。治療組138例，采用本科研制的中藥保留灌腸方加理療；對(duì)照組138例，采用口服抗生素及活血化瘀類(lèi)中成藥。結(jié)果：治療組有58例受孕，對(duì)照組有35例受孕。兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：輸卵管阻塞性不孕癥采用中藥保留灌腸加理療療效明顯，其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且毒副作用小，無(wú)需住院，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管阻塞性不孕；中藥灌腸；理療

Clinical study on treating infertility caused by fallopian tube obstruction by retention enema with Chinese medicine and physical therapyZHOU Fen1， QIAO Yanyan2△. 1.Reproductive Medicine Center， Jining No.1 Peoples Hospital， Jining 272100， Shandong， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology Teaching，No.1 Clinical Institute of Jining Medical University， Jining 272100， Shandong， China

【Abstract】Objectives： To study the curative effect of retention enema with Chinese medicine and physical therapy on tubal infertility patients. Methods： 276 patients treated in our hospital for infertility caused by fallopian tube obstruction in the last 4 years were selected and divided into two groups. In the treatment group， 138 cases were treated with retention enema with Chinese medicine and physical therapy， and the 138 cases in the control group were treated with oral antibiotics and activating blood circulation and removing blood stasis. Results： 58 cases in the treatment group and 35 cases in the control group got pregnant. Conclusion： The clinical effect of retention enema with Chinese medicine in treating tubal obstruction infertility is better than that in control group with fewer adverse effects， which is worth to be popularized in clinic.

【Key words】Tubal obstruction infertility； Retention enema with Chinese medicine； Physical therapy

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

不孕癥指有正常性生活而未避孕一年未妊娠者。近年來(lái)女性不孕癥的發(fā)病人數(shù)不斷增加，世界范圍內(nèi)不孕癥的患病率為8%～15%[1]，其中約1/3為女性因素導(dǎo)致的不孕[2]。其病因涉及排卵障礙、輸卵管因素、子宮因素等，其中以輸卵管性不孕最為常見(jiàn)，臨床研究表明輸卵管阻塞發(fā)病率高達(dá)20%～30%[3，4]，可導(dǎo)致異位妊娠等嚴(yán)重并發(fā)癥。2010年至2014年我科采用中藥灌腸配合物理療法治療輸卵管不完全阻塞的不孕癥患者138例，效果顯著。

1資料和方法

1.1一般資料

2010年1月至2014年12月在我院生殖醫(yī)學(xué)科門(mén)診治療的輸卵管性不孕癥患者共276例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)碘油輸卵管造影證實(shí)，符合《常見(jiàn)疾病診斷與療效判斷（標(biāo)準(zhǔn)）》中輸卵管阻塞性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患者在了解本研究?jī)?nèi)容后自愿接受調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸卵管發(fā)育不良，輸卵管息肉；（2）畸形精子癥、無(wú)精癥等男方因素導(dǎo)致的不孕癥；（3）宮腔因素、免疫因素、內(nèi)分泌等其他因素導(dǎo)致的不孕癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組138例，對(duì)照組138例。治療組平均年齡（28.61±3.14）歲；不孕時(shí)間（2.01±1.33）年；原發(fā)性不孕39例，繼發(fā)性不孕99例；雙側(cè)輸卵管梗阻10例，雙側(cè)輸卵管通而不暢65例，單側(cè)輸卵管不通、對(duì)側(cè)通而不暢34例，單側(cè)輸卵管不通16例，單側(cè)輸卵管通而不暢13例。對(duì)照組平均年齡（27.77±3.95）歲；不孕時(shí)間（1.87±1.46）年；原發(fā)性不孕32例，繼發(fā)性不孕106例，雙側(cè)輸卵管梗阻14例，雙側(cè)輸卵管通而不暢61例，單側(cè)輸卵管不通、對(duì)側(cè)通而不暢39例，單側(cè)輸卵管不通11例，單側(cè)輸卵管通而不暢13例。兩組患者年齡、不孕時(shí)間、輸卵管梗阻情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組灌腸采用活血化瘀、清熱解毒立法，選用本科室研制灌腸方（基本組成：紅藤45g、丹參20g、赤芍10g、三棱20g、莪術(shù)20g、黃柏12g、敗醬草15g、龜角刺12g、土茯苓15g、土鱉蟲(chóng)5g、水蛭3g），配合地塞米松10mg（辰欣藥業(yè)股份有限公司，藥準(zhǔn)字號(hào)：H37021969，生產(chǎn)批號(hào)：1305062121）、慶大霉素16萬(wàn)U（辰欣藥業(yè)股份有限公司，藥準(zhǔn)字號(hào)：H37021973，批號(hào)：1306172221）；于月經(jīng)干凈后第1d開(kāi)始用藥，直到下次月經(jīng)來(lái)潮停止用藥，1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，治療1個(gè)月經(jīng)周期。灌腸方法：灌腸方（袋裝免煎中藥，華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1309001W）開(kāi)水沖泡150mL，溫度涼至35～38℃，囑患者灌腸前排空大便，左側(cè)臥位，灌腸袋高于患者肛門(mén)40～60cm，雙膝屈曲，囑病人深呼吸，輕輕插入肛門(mén)深度7～10cm，保留藥液至少1h。灌腸后臥床休息15min后行物理治療：超短波治療、磁熱療法、中頻電治療各20min，理療部位為下腹部，于每次中藥灌腸后進(jìn)行，治療1個(gè)療程。endprint

1.2.2對(duì)照組抗生素：頭孢克洛膠囊（廣州南新制藥有限公司，藥準(zhǔn)字號(hào)：H20034090，生產(chǎn)批號(hào)：3138748）口服0.25g/次，3次/d，輸卵管造影術(shù)后開(kāi)始服用，服用10d，血府逐瘀口服液（吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，藥準(zhǔn)字號(hào)：Z10950063，生產(chǎn)批號(hào)：1307010），10mL/次，3次/d，月經(jīng)干凈后開(kāi)始服用，連用20d為1個(gè)療程，另外用粗鹽炒熱后外敷下腹部1h/d，20d為1個(gè)療程，治療1個(gè)周期。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療后續(xù)6個(gè)月兩組患者妊娠率。妊娠定義為停經(jīng)40d以上，尿或血妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性且B超檢查見(jiàn)孕囊或胎芽。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1妊娠結(jié)局

兩組治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月妊娠率比較見(jiàn)表 1。治療組138例中，58例獲宮內(nèi)妊娠（42.03%）；對(duì)照組138例中，35例獲宮內(nèi)妊娠（25.36%）。治療組妊娠率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

輸卵管因素引起的不孕在不孕癥原因中較為常見(jiàn)。腹腔鏡手術(shù)是診斷輸卵管性不孕的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)施術(shù)者技術(shù)要求較高，且費(fèi)用高，患者恐懼心理較重[6]。子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）可方便快速的判斷的子宮腔和輸卵管情況，對(duì)于診斷輸卵管性不孕癥具有重要作用[7]。輸卵管長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致的輸卵管壁組織纖維化，管壁變硬，形成瘢痕組織，久而久之輸卵管狹窄、扭曲，造成輸卵管不通暢，甚至阻塞，影響輸卵管的運(yùn)卵和拾卵功能，從而導(dǎo)致不孕[8，9]。本研究結(jié)果表明兩組治療后隨訪(fǎng)3個(gè)月妊娠率治療組妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示中藥保留灌腸加理療治療能提高輸卵管梗阻性不孕患者的受孕率。

《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“無(wú)子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也?！陛斅压茏枞虏辉性谥嗅t(yī)學(xué)中可歸為“濕瘀帶下”范疇，其病因多見(jiàn)濕熱下注、痰瘀交阻、癮瘕積聚，久病與肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀密切相關(guān)[10]，基本病機(jī)為淤血阻滯沖任，致使胞宮閉阻，不能受孕成胎[11]。治療以清熱利濕、化瘀通絡(luò)為大法?，F(xiàn)代藥理研究表明清熱利濕中藥具有抗菌消炎止痛作用，活血化瘀中藥具有抗凝、改善局部微循環(huán)、減少水腫作用。中藥中有諸多藥材可改善毛細(xì)血管通透性，加快組織局部的血液循環(huán)，避免炎癥部位的毛細(xì)血管過(guò)度擴(kuò)張，同時(shí)抑制炎性細(xì)胞和纖維細(xì)胞增生浸潤(rùn)，促進(jìn)局部炎癥吸收及輸卵管生理功能恢復(fù)[12]。我科自擬灌腸方是在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥的發(fā)病特點(diǎn)組方而成：重用紅藤、丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)活血通絡(luò)，敗毒散瘀，調(diào)節(jié)盆腔局部代謝，促進(jìn)炎癥、壞死組織的吸收和消退，松解粘連，改善輸卵管腔的纖維化，增強(qiáng)管腔黏膜上皮纖毛的功能，修復(fù)損傷灶內(nèi)膜[13]。配以黃柏、敗醬草、皂角刺、土茯苓清熱解毒、利濕排膿，改善輸卵管內(nèi)的受精環(huán)境，提高輸卵管運(yùn)送精子、卵子及受精卵的功能，有利于輸卵管功能的恢復(fù)。取土鱉蟲(chóng)、水蛭破血逐瘀，通行經(jīng)脈之用，促進(jìn)輸卵管管壁蠕動(dòng)功能及纖毛擺動(dòng)的恢復(fù)。全方活血化瘀，利濕清熱，共奏通調(diào)沖任之效，起到提高妊娠率的作用。

中藥保留灌腸作為中醫(yī)外治法的一種，藥物有效成分由直腸黏膜直接吸收，直達(dá)病所，作用鄰近的病變部位，藥物利用度高，局部吸收快，方法簡(jiǎn)便[14]；同時(shí)避免胃腸道刺激，減輕了藥物對(duì)肝腎功能的損害，解決中藥內(nèi)服藥依從性差的難題。同時(shí)配合物理療法：通過(guò)體控電療法，利用電能在人體內(nèi)的流動(dòng)激發(fā)經(jīng)氣、通暢經(jīng)絡(luò)、和利血脈，達(dá)到擴(kuò)張血管，降低血流阻力及血液粘度的，進(jìn)而改善微循環(huán)的目的[15]；超聲波產(chǎn)生的振蕩?kù)F化促進(jìn)炎癥消散吸收，組織內(nèi)部可借助中頻電產(chǎn)生“內(nèi)生熱”，直流電流的電泳、電解，可將藥物離子導(dǎo)入體內(nèi)，從而達(dá)到松解粘連、緩解痙攣、疏通經(jīng)絡(luò)、軟化瘢痕的作用。中藥保留灌腸加理療治療整體治療可達(dá)到疏通輸卵管，提高受孕率的目的。

中藥灌腸加理療操作方便，無(wú)需住院，花費(fèi)較少，有效提高輸卵管阻塞性不孕的受孕率，臨床療效好，值得在臨床，尤其是經(jīng)濟(jì)條件較落后的地區(qū)廣泛推廣。

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