陰道微生態(tài)狀況對女性性生活質(zhì)量的影響分析

喬娜+范淑靜+郭彩萍

【摘要】目的：研究女性陰道微生態(tài)狀況對女性性生活質(zhì)量的影響。方法：選取2012年4月至2015年4月于我院婦科門診或體檢中心進(jìn)行檢查的156例女性作為受試對象，根據(jù)陰道微生態(tài)相關(guān)檢測后，將受試對象分為陰道微生態(tài)狀況正常組和異常組。所有受試對象采用中國女性性生活質(zhì)量問卷調(diào)查和女性性功能指數(shù)（FASI）評價(jià)性功能。統(tǒng)計(jì)分析陰道微生態(tài)狀況異常組和正常組受試對象在性生活質(zhì)量及性功能上的區(qū)別。 結(jié)果：經(jīng)過檢測，156例樣本中，54例為陰道微生態(tài)狀況正常，102例陰道微生態(tài)狀況異常，其中異常的主要原因?yàn)槿樗釛U菌未檢出，及H2O2濃度低于臨界值。中國女性性生活質(zhì)量問卷調(diào)查的結(jié)果表明，陰道微生態(tài)正常組顯著優(yōu)于異常組；FSFI的結(jié)果也表明陰道微生態(tài)正常組在性功能各項(xiàng)指標(biāo)上顯著優(yōu)于異常組。結(jié)論：乳酸桿菌檢測陰性和H2O2濃度低是陰道微生態(tài)異常的主要原因，陰道微生態(tài)狀況與女性性生活質(zhì)量顯著相關(guān)，其原因可能與陰道微生態(tài)狀況對性功能的影響相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】陰道微生態(tài)；性生活質(zhì)量；性功能

Effect of vaginal microflora status on the quality of female sexual lifeQIAO Na，F(xiàn)AN Shujing， GUO Caiping. The Second Ward of Department of Obstetrics and Gynecology， Yanan Peoples Hospital， Yanan 716000， Shaanxi， China

【Abstract】Objectives： To study the effect of female vaginal microflora status on the quality of female sexual life. Methods： 156 women examined in our hospital from April 2012 to April 2015 were selected and according to the vaginal microflora correlation detection， were divided into normal vaginal microflora status group and abnormal group. The sexual function of all subjects was evaluated using Chinese quality of female sexual life questionnaire and the Female Sexual Function Index （FASI）. Differences in quality of sexual life and sexual function between the two groups were surveyed. Results： Of the 156 samples， there were 54 cases of normal vaginal microflora status and 102 cases of abnormal vaginal microflora status， which was mainly due to abnormal lactobacilli not detected， and the concentration of H2O2 below the critical value. According to the Chinese quality of female sexual life questionnaire， the result of normal vaginal microflora group was significantly better than the abnormal group； FSFI results also showed that the normal vaginal microflora group was significantly better than the abnormal group on sexual function indexes. Conclusion： Negative lactobacillus detection result and low concentrations of H2O2 are the main reasons of abnormal vaginal microflora status， and the vaginal microflora status is significantly related with the quality of female sexual life， which may be related to its effect on sexual function.

【Key words】Vaginal microflora； Quality of sexual life； Sexual function

【中圖分類號】R711.31【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

生殖器感染是婦科臨床最常見的疾病，由于發(fā)病率高，傳染風(fēng)險(xiǎn)大，在臨床上受到高度的重視[1]?，F(xiàn)有的研究已經(jīng)證實(shí)，陰道中存在著有需氧菌群和厭氧菌群組成的陰道菌群，同陰道局部解剖結(jié)構(gòu)、局部免疫狀態(tài)和微生物菌群共同構(gòu)成陰道微生態(tài)穩(wěn)態(tài)。隨著微生物培養(yǎng)和鑒別技術(shù)的不斷發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)已在健康婦女陰道中發(fā)現(xiàn)陰道中包含各種細(xì)菌、原蟲、支原體和真菌等，以厭氧型居多[2]。在所有的微生物中，乳酸桿菌數(shù)量最多（90%以上），乳酸桿菌通過產(chǎn)生乳酸、H2O2以及一些表面活性物質(zhì)抑制致病菌的生長以及對機(jī)體的侵入[3]。陰道微生態(tài)失調(diào)，致病菌大量繁殖，雖然不一定會引起明顯的臨床炎癥表現(xiàn)，但是陰道異味、白帶增多可能會困擾女性及其配偶的性生活質(zhì)量。如果不能夠引起足夠的重視，往往會帶來嚴(yán)重的家庭和社會問題[4]。本研究通過研究陰道微生態(tài)狀況對女性性生活質(zhì)量的分析，為后續(xù)研究提供臨床流行病學(xué)資料。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月至2015年4月我院婦科門診及體檢中心156例女性作為研究對象，年齡為20～40歲之間，平均年齡為（32.5±4.3）歲。所有研究對象均同時(shí)符合入選標(biāo)準(zhǔn)且均在排除標(biāo)準(zhǔn)之外。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）所有研究對象均無明顯的生殖道感染炎癥狀況；（2）所有對象均為非妊娠期，且無高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾?。唬?）所有研究對象均有1年以上（包含1年）穩(wěn)定的性伴侶；（4）研究對象年齡在20～40歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）研究對象有經(jīng)常性的月經(jīng)紊亂；（2）受試對象在2周內(nèi)有服藥史，或3d內(nèi)有性生活及陰道用藥史；（4）受試對象年齡不足20歲或者大于40歲。本次研究由醫(yī)院倫理委員會同意通過，且經(jīng)過研究對象同意并簽署知情同意書。

1.2方法

所有非經(jīng)期研究對象通過使用無菌刮板和棉簽從陰道側(cè)壁處取得陰道分泌物。其中一部分陰道分泌物用于進(jìn)行清潔度檢測；部分分泌物均勻涂抹在載玻片上進(jìn)行巴氏染色和革蘭氏染色并進(jìn)行鏡檢；通過pH精密試紙測定陰道分泌物的pH值；最后將沾有陰道分泌物的棉簽置于試管中，通過陰道微生物檢測試劑盒（北京瑞美奧生物醫(yī)藥技術(shù)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20120107、20130406、20140506）進(jìn)行測定。參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]中的相關(guān)描述，對研究對象的陰道檢測結(jié)果進(jìn)行判斷。其中根據(jù)100倍油鏡下每個(gè)視野平均細(xì)菌數(shù)來判定陰道分泌物的清潔度，其中平均細(xì)菌數(shù)為1～9個(gè)為Ⅰ級；10～99個(gè)為Ⅱ級；>100個(gè)或細(xì)菌滿視野為Ⅲ級；細(xì)菌聚集成團(tuán)則為Ⅳ級。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)后的菌群數(shù)目分析菌群多樣性，其中Ⅰ級為1～3種；Ⅱ級為4～6種；Ⅲ級為7～10種；Ⅳ級為11種以上。陰道分泌物檢測判斷標(biāo)準(zhǔn)為唾液酸苷酶>7U/mL 為陽性，白細(xì)胞酯酶>9U/mL為陽性，H2O2濃度≤2umol/L為陽性。所有受試對象采用中國女性性生活質(zhì)量問卷調(diào)查[6]和女性性功能指數(shù)（FASI）[7]評價(jià)性功能。其中中國女性性生活質(zhì)量問卷評價(jià)性生活質(zhì)量問卷包含性滿意度、性疼痛與情緒、性交流與調(diào)試、性態(tài)度、性反應(yīng)及性體像6大方面，共38個(gè)細(xì)項(xiàng)，總分190分，得分越高則性生活質(zhì)量越高。FASI則包含性欲、性高潮、性交痛、陰道潤滑度、性滿意度共6個(gè)方面，19個(gè)細(xì)項(xiàng)，共95分，分?jǐn)?shù)越低，則性功能越差。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間的計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象陰道微生態(tài)狀況的結(jié)果

將受試對象中，清潔度為Ⅰ～Ⅱ級，陰道pH為低于4.2之間，唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶和H2O2濃度檢測均為陰性的研究對象為陰道微生態(tài)狀況正常。清潔度在Ⅲ～Ⅳ，陰道分泌物pH值高于4.2，唾液酸酐酶或者白細(xì)胞酯酶或過氧化氫濃度檢測為陽性，滿足上述任一條件則陰道微生態(tài)狀況異常。156例檢測樣本中，54例為陰道微生態(tài)狀況良好，占比34.62%；102例樣本為陰道微生態(tài)狀況異常。其中陰道微生態(tài)異常受試對象中，有42例檢出乳酸桿菌；5例檢出唾液酸酐酶陽性，15例檢出白細(xì)胞酯酶陽性，57例H2O2陽性。陰道細(xì)胞成熟度指數(shù)表明，陰道微生態(tài)正常的研究對象該指數(shù)顯著高于異常者（P<0.01）。見表1。

2.2不同陰道微生態(tài)狀況在中國女性性生活質(zhì)量問卷評分比較陰道微生態(tài)狀況正常的受試對象性滿意度、性疼痛與情緒、性交流與調(diào)適、性反應(yīng)和性體像均顯著高于微生態(tài)狀況異常的受試對象（P<0.05）。問卷調(diào)查的總分也表明，陰道微生態(tài)正常組顯著高于異常組（P<0.01）。見表2。

2.3不同陰道微生態(tài)狀況在FSFI問卷評分的比較

陰道微生態(tài)正常的的受試對象在性高潮、性交痛、性喚起、陰道潤滑度及性滿意度指數(shù)上顯著優(yōu)于陰道微生態(tài)異常組（P<0.05）。兩組在性欲指數(shù)上沒有顯著差異。FSFI總分顯示，陰道微生態(tài)狀況正常組顯著高于異常組（P<0.01）。見表3。

3討論

隨著對女性生殖器感染研究的不斷加深，女性引導(dǎo)微生物的微環(huán)境生態(tài)受到日益重視。陰道是一個(gè)開放的腔體，其獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)、陰道復(fù)層鱗狀上皮及黏附定植于陰道黏膜上皮的生物膜、陰道分泌物中的黏蛋白組成物理屏障，阻礙微生物侵入機(jī)體[8，9]；同時(shí)陰道微生態(tài)環(huán)境中的優(yōu)勢菌乳酸桿菌產(chǎn)生乳酸可以酸化陰道，抑制一些致病菌的大量增殖，同時(shí)乳酸桿菌生成的H2O2、各種細(xì)菌素及表面活性，可以直接抑制致病菌的增殖，這對于維持陰道微生態(tài)的穩(wěn)定十分重要[10，11]。然而陰道微生態(tài)的環(huán)境十分脆弱，會隨著年齡、生理狀態(tài)、抗生素的使用以及不必要的陰道灌洗等發(fā)生改變[12，13]。陰道微生態(tài)一旦受到破壞，致病微生物可能大量繁殖，可能會使女性出現(xiàn)陰道異味、白帶增多等，甚至可能出現(xiàn)性交疼痛，陰道潤滑度不夠等。本研究通過調(diào)查和分析我院門診和體檢中心的陰道微生態(tài)狀況和性生活質(zhì)量的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，153例受試對象中，54例符合陰道微生態(tài)正常診斷指標(biāo)，102例不符合相關(guān)指標(biāo)。主要為乳酸桿菌檢出為陰性及H2O2濃度檢出為陽性。乳酸桿菌檢出低，則機(jī)體中乳酸桿菌合成的乳酸減少，陰道pH不能維持足夠的酸性，優(yōu)勢菌種不能保持優(yōu)勢地位，則大腸埃希菌、假絲酵母菌等會過度生長，導(dǎo)致陰道微生態(tài)失調(diào)；且乳酸桿菌降低H2O2合成減少，則不能通過H2O2本身或者其代謝產(chǎn)物的氧化作用殺死細(xì)菌。有研究表明，H2O2陽性乳酸桿菌其低于細(xì)菌性陰道炎的感染是H2O2陰性乳酸桿菌的2倍，也證實(shí)了H2O2在維持陰道微生態(tài)穩(wěn)定的作用[14，15]。

在中國女性性生活質(zhì)量問卷評分中，陰道微生態(tài)異常組受試對象在性滿意度、性疼痛與情緒、性交流與調(diào)適、性反應(yīng)和性體像均顯著低于微生態(tài)狀況異常的受試對象，提示陰道微生態(tài)失常者雖然沒有明顯的陰道炎癥癥狀，但是其對性生活質(zhì)量有著顯著的影響。異常者與正常者性態(tài)度沒有顯著區(qū)別，但是性滿意度顯著下降。而FSFI的數(shù)據(jù)也表明，陰道微生態(tài)狀況異常并不會顯著改變受試對象性欲，而性高潮、性交痛、性喚起、陰道潤滑度都顯著降低，表明陰道微生態(tài)與女性性功能相關(guān)。endprint

綜上所述，陰道微生態(tài)的穩(wěn)定可能保護(hù)陰道免受病原微生物的入侵。陰道分泌物pH值的變化可能與受試對象微生態(tài)穩(wěn)態(tài)異常相關(guān)。陰道微生態(tài)狀況與女性性生活質(zhì)量顯著相關(guān)，微生態(tài)狀況異常的研究對象性滿意度、性反應(yīng)、性疼痛與情緒等都顯著相關(guān)；且其降低性生活質(zhì)量可能與陰道微生態(tài)異常對性高潮、陰道潤滑度及性交痛等性功能的影響有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]田泉， 薛艷， 李娜，等. 4019例婦科門診不同癥狀患者陰道微生態(tài)狀況分析. 中國微生態(tài)學(xué)雜志， 2013， 25（12）：1432-1435.

[2]肖冰冰， 劉朝暉， 廖秦平. 婦科門診不同陰道癥狀就診者陰道微生態(tài)狀況調(diào)查. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2009（44）：6-8.

[3]李田. 518例婦科門診婦女陰道微生態(tài)狀況的分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013 （10）：133-134.

[4]王慰敏， 劉騰， 李曉文，等. 889例婦科門診陰道不適患者陰道微生態(tài)狀況的分析. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2013， 22（1）：48-50.

[5]葉應(yīng)嫵. 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.南京：東南大學(xué)出版社， 2006.

[6]胡蕾， 胡佩誠. 女性性生活質(zhì)量問卷的編制和信效度檢驗(yàn). 中國心理衛(wèi)生雜志， 2008（22）：447-450.

[7]李青， 遠(yuǎn)麗， 徐青. 女性性功能指數(shù)的使用現(xiàn)狀. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2014（11）：1081-1082.

[8]楊文方， 李旭， 王翔，等. 陰道微生態(tài)的臨床研究及意義. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 28（3）： 205-209.

[9]牛華， 曹研， 陳鈴，等. 陰道微生態(tài)綜合評價(jià)在陰道感染中的臨床應(yīng)用. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010（31）：751-752.

[10]謝菲， 常青， 史常旭. H2O2陽性乳酸桿菌與細(xì)菌性陰道病及不良妊娠結(jié)局關(guān)系的研究. 中國誤診學(xué)雜志， 2007（7）：2181-2183.

[11]徐陽，張蕾，陳菲，等.300例不孕癥女性陰道微生態(tài)狀況分析.中國性科學(xué)，2011，20（4）：4-6，8.

[12]張蕾，陳菲，徐陽，等.IVF-ET周期中控制性超促排卵對陰道微生態(tài)的影響.中國性科學(xué)，2012，21（2）：8-11.

[13]何盛昱，馬小紅，左定祥，等.性生活頻率對陰道微生態(tài)的影響.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（10）：937-938.

[14]Donders G， Neven P， Moegele M， et al. Ultra-low-dose estriol and Lactobacillus acidophilus vaginal tablets （Gynoflor） for vaginal atrophy in postmenopausal breast cancer patients on aromatase inhibitors： pharmacokinetic， safety， and efficacy phase I clinical study. Breast Cancer Research and Treatment， 2014，145（2）：371-379.

[15]Lopes dos Santos Santiago G， Cools P， Verstraelen H， et al. Longitudinalstudy of the dynamics of vaginal microflora during two consecutive menstrual cycles. Ahmed N， ed. PLoS One，2011，6（11）：e28180.endprint