沿海某醫(yī)院2013—2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

李福平

沿海某醫(yī)院2013—2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

李福平

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查研究

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.023

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的一種手段，可實(shí)時(shí)、全面了解某時(shí)間段的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，且花費(fèi)時(shí)間短、監(jiān)測(cè)結(jié)果可靠。筆者所在醫(yī)院于2013年—2015年三年度的同一時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查并進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2013年—2015年的9月7日0：00～24：00的住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院的患者。

1.2調(diào)查方法制訂統(tǒng)一格式的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表。每科選派1～2名中職以上醫(yī)師作為調(diào)查員，在調(diào)查前4 d進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法。采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表。最后由感染控制科專(zhuān)職人員將逐份調(diào)查表與PACS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，有異議及時(shí)與調(diào)查員溝通，確保全院調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性、準(zhǔn)確性，避免由于調(diào)查員因?qū)φ{(diào)查表理解不同，而對(duì)調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率2013年—2015年的醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率分別為3.67%、2.83%、2.10%，呈逐年下降趨勢(shì)，三者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3　討論

連續(xù)三年調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為3.67%、2.45%和2.10%，呈逐年下降趨勢(shì)，明顯低于193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析 （例次現(xiàn)患率5.58%）的調(diào)查結(jié)果［2］。分析醫(yī)院感染現(xiàn)患率逐年降低原因主要是，近年以來(lái)筆者所在醫(yī)院按《醫(yī)院感染管理辦法》要求合理配置專(zhuān)職人員數(shù)量，加大醫(yī)院感染管理力度；從手衛(wèi)生做起，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，配備洗手液、干手紙巾、速干手消毒劑等防護(hù)用品，定期開(kāi)展手衛(wèi)生活動(dòng)；加大培訓(xùn)力度，對(duì)全院各類(lèi)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控理念及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化防控意識(shí)；改變工作方法，既有回顧性調(diào)查又有實(shí)時(shí)過(guò)程干預(yù)和溝通反饋，對(duì)每一例感染病例都要追根溯源，使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立“零容忍”理念。三次現(xiàn)患率調(diào)查的感染部位均以下呼吸道感染最多，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道大致相同［3，4］，意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、免疫功能低下、機(jī)械通氣是導(dǎo)致下呼吸道感染的高危因素。在醫(yī)院感染病原菌的構(gòu)成方面，革蘭陰性菌仍占主導(dǎo)地位，與全國(guó)調(diào)查情況相似［5］。連續(xù)三年的抗菌藥物日使用率逐年降低，均低于張淑敏等［6］和張常然等［7］報(bào)道的結(jié)果。原因是近年來(lái)各級(jí)衛(wèi)生組織加大了抗菌藥物使用管理力度；醫(yī)院對(duì)科室抗菌藥物使用進(jìn)行目標(biāo)管理，指導(dǎo)科室使用消炎解毒的中成藥或使用物理方法進(jìn)行消炎消腫、促進(jìn)傷口愈合等，取得較好的效果；感染控制科開(kāi)展Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)管，規(guī)范圍手術(shù)期用藥的時(shí)機(jī)、時(shí)間、品種，使得相關(guān)科室抗菌藥物使用明顯減少，處于比較合理的狀態(tài)。部分科室已有25%～50%的清潔手術(shù)不再使用抗菌藥物，但預(yù)防用藥比例仍然較高值得注意。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

［2］吳安華，任南，文細(xì)毛，等.193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）：561-563.

［3］楊曉楓，彭懿，汪麗紅.2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：870-871.

［4］彭美玲，周健，江淑芳，等.某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（17）：3944-3946.

［5］文細(xì)毛，任南，吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢(shì)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：350-355.

［6］張淑敏，朱熠，娜依蘭，等.2008-2010年應(yīng)用抗菌藥物的橫斷面調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：1198-1199.

［7］張常然，李航，劉霞，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查對(duì)監(jiān)控抗菌藥物使用的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（18）：2836-2837.

［2016-04-13收稿，2016-05-11修回］［本文編輯：劉立平］

R197.323.4

B

264200山東威海，解放軍404醫(yī)院（李福平）

表 1醫(yī)院感染現(xiàn)患率

監(jiān)測(cè)年份實(shí)查人數(shù)感染例次現(xiàn)患率（%）2013530193.58 2014623182.89 2015725152.07合計(jì)1878522.77

2.2住院患者各部位感染情況2013年—2015年住院患者的感染部位均以下呼吸道感染為主，上呼吸道感染次之。其他部位感染含血管相關(guān)性感染、敗血癥、膝關(guān)節(jié)感染等，發(fā)生1例Ⅲ類(lèi)切口感染。調(diào)查三年來(lái)各部位感染比例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表 2醫(yī)院患者感染部位構(gòu)成比（%）

合計(jì)（n=52）下呼吸道52.6344.4440.0046.15上呼吸道31.5827.7826.6728.85泌尿道0.005.5620.007.69皮膚軟組織5.260.006.673.85切口0.000.006.671.92其他10.5322.220.0011.54感染部位2013年（n=19）2014年（n=18）2015年（n=15）

2.3醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成三年來(lái)，醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占60%以上，以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌等條件致病菌檢出率最高。2014年醫(yī)院感染革蘭陰性菌的構(gòu)成比（90.40%），顯著高于2013年（60.00%）和2015年（75.86%）。見(jiàn)表3。

表 3醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成

病原菌2013年2014年2015年株數(shù)%株數(shù)%株數(shù)% G-菌肺炎克雷伯菌320.00519.05620.69銅綠假單胞菌530.00623.81310.34大腸埃希菌210.0014.76724.14鮑曼不動(dòng)桿菌00.0029.52310.34摩氏摩根菌00.00623.8100.00陰溝桿菌00.0014.7626.90嗜麥芽寡單鮑菌00.0014.7600.00布氏檸檬酸桿菌00.0000.0013.45 G+菌溶血性葡萄球菌210.0014.76310.34金黃色葡萄球菌210.0000.00310.34糞腸球菌00.0000.0013.45其他近平滑假絲酵母320.0014.7600.00

2.4抗菌藥物使用情況調(diào)查2013年—2015年當(dāng)日抗菌藥物使用率分別為42.66%、32.64%、30.4%，呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。該醫(yī)院抗菌藥物使用基本處于比較合理的狀態(tài)。見(jiàn)表4。

表 4抗菌藥物使用情況分析

構(gòu)成比（%）抗菌藥物使用22642.6420332.5822030.34未使用30457.3642067.4250569.66聯(lián)合用藥一聯(lián)15970.3516380.3015972.27二聯(lián)6528.764019.706127.73三聯(lián)20.8800.0000.00用藥目的治療（治療+預(yù)防）10847.7910953.6913059.09預(yù)防11852.219446.319040.91項(xiàng)目2013年2014年2015年使用例數(shù)構(gòu)成比（%）使用例數(shù)構(gòu)成比（%）使用例數(shù)