超聲震蕩聯(lián)合調(diào)磨法清潔戴用后活動(dòng)修復(fù)體的效果分析

孫文秀，柳玉曉

超聲震蕩聯(lián)合調(diào)磨法清潔戴用后活動(dòng)修復(fù)體的效果分析

孫文秀，柳玉曉＊

目的探討超聲震蕩清潔戴用后活動(dòng)修復(fù)體的效果。方法選取自2012年5月—2015年10月筆者所在醫(yī)院就診活動(dòng)修復(fù)體修復(fù)后2年復(fù)診患者60例90只義齒，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組30只，A組采用超聲震蕩法，B組采用傳統(tǒng)調(diào)磨法，C組采用超聲震蕩聯(lián)合調(diào)磨法清除污垢。通過細(xì)菌培養(yǎng)，比較各種方法對(duì)細(xì)菌的影響；由同一有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師打分，比較清潔情況。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析結(jié)果。結(jié)果三種方法均有不同除菌效果，C組優(yōu)于A，B組，A組與B組無顯著性差異（P＞0.05）。義齒清潔情況C組優(yōu)于A，B組，A組優(yōu)于B組。結(jié)論

超聲震蕩結(jié)合臨床調(diào)磨能夠快速有效地去除復(fù)診時(shí)活動(dòng)義齒表面污垢，實(shí)現(xiàn)快速重襯和修理，能夠有效減少患者復(fù)診次數(shù)，提高義齒質(zhì)量。

活動(dòng)修復(fù)體；清潔；超聲震蕩法；調(diào)磨法

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.008

活動(dòng)修復(fù)體是臨床上患者能夠自行摘戴的修復(fù)體總稱。包括可摘局部義齒，全口義齒，附著體義齒，贋附體等。由于它們通常要求與黏膜緊密貼合，而口腔組織又不斷變化，制作材料和工藝的客觀上存在誤差，因而存在基托襯墊或修理的客觀需求。由于患者的義齒基托材料甲基丙烯酸甲酯存在微孔，容易黏附污漬細(xì)菌，患者復(fù)診時(shí)義齒多數(shù)附著較多不易清潔的污垢，臨床上通常采用調(diào)磨的方法去除。筆者探討比較了超聲震蕩法與傳統(tǒng)調(diào)磨法的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取自2012年5月—2015年10月來筆者所在醫(yī)院就診活動(dòng)義齒修復(fù)后2年復(fù)診患者60例，其中全口義齒18例36只義齒，可摘局部義齒32例42只義齒，附著體義齒10例12只義齒，共90只義齒。所有義齒復(fù)診時(shí)被同一有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師判斷為需要襯墊或修理，且具有較多污垢附著需清除。90只義齒被隨機(jī)分為A、B、C三組，每組30只，A組采用超聲震蕩法清除污垢，B組采用傳統(tǒng)調(diào)磨法，C組采用超聲震蕩聯(lián)合調(diào)磨法。

1.2設(shè)備和材料超聲震蕩清洗機(jī)（CP104，Ceia，法國），酶洗液（Prolystica，Steris，美國），瓊脂培養(yǎng)基（皿），金剛砂磨頭（國產(chǎn)）。

1.3義齒清潔方法首先將義齒用高壓氣水槍沖去淺表易清除污物，用蘸有生理鹽水的無菌棉簽擦拭各義齒表面、取樣，將棉簽置于5 ml生理鹽水中，20倍稀釋后取0.1 ml生理鹽水，分別接種于營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基中，再放入37℃恒溫箱中培養(yǎng)，24 h后觀察各義齒表面細(xì)菌的種類。A組：將義齒置入置物袋，置物袋內(nèi)灌注酶洗液（1∶250），將置物袋放入超聲震蕩機(jī)，將超聲震蕩機(jī)功率調(diào)至75%，震蕩時(shí)間10 min，震蕩完成后取出義齒，生理鹽水沖洗，用蘸有生理鹽水的無菌棉簽擦拭各義齒表面、取樣，重復(fù)上述細(xì)菌培養(yǎng)步驟。B組：義齒殘留表面污垢用打磨機(jī)磨除，然后生理鹽水沖洗干凈后，亦用蘸有生理鹽水的無菌棉簽擦拭各義齒表面、取樣，重復(fù)上述細(xì)菌培養(yǎng)步驟。C組：義齒殘留表面污垢先用打磨機(jī)磨除，生理鹽水沖洗干凈后，將義齒置入置物袋，置物袋內(nèi)灌注酶洗液（1∶250），將置物袋放入超聲震蕩機(jī)，將超聲震蕩機(jī)功率調(diào)至75%，震蕩時(shí)間10 min，震蕩完成后取出義齒，生理鹽水沖洗，用蘸有生理鹽水的無菌棉簽擦拭各義齒表面、取樣，重復(fù)上述細(xì)菌培養(yǎng)步驟。

對(duì)義齒前后變化，各組均由同一有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師打分判斷清潔情況：污垢完全清除記1分，污垢少量殘留記2分，較多污垢殘留記3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果清潔前三組樣本細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性。A組共含有4種細(xì)菌，包括15例革蘭陽性桿菌、5例金黃色葡萄球菌、4例銅綠假單胞菌，6例枯草芽孢桿菌；B組共含有5種細(xì)菌，包括14例革蘭陽性桿菌、6例金黃色葡萄球菌、4例洛菲不動(dòng)桿菌、3例枯草芽孢桿菌、3例產(chǎn)酸克雷伯菌；C組共含有5種細(xì)菌，包括12例革蘭陽性桿菌、5例金黃色葡萄球菌、3例銅綠假單胞菌，6例枯草芽孢桿菌、4例蠟樣芽孢桿菌。清潔后三組樣本仍可檢出細(xì)菌，A組含有3種細(xì)菌，包括8例革蘭陽性桿菌，3例金黃色葡萄球菌和3例枯草芽孢桿菌。B組含有4種細(xì)菌，包括10例革蘭陽性菌，4例金黃色葡萄球菌，2例枯草芽孢桿菌和2例產(chǎn)酸克雷伯菌。C組含有2種細(xì)菌，包括4例革蘭陽性桿菌和2例金黃色葡萄球菌。細(xì)菌培養(yǎng)示意如圖1；檢出情況如表1所示。統(tǒng)計(jì)分析表明，除菌效果C組優(yōu)于A，B組，A組和B組無顯著性差異。

圖 1　細(xì)菌檢出（示例）

表 1　各組清潔前后義齒表面細(xì)菌檢出情況

2.2義齒清潔前后評(píng)分情況如圖2所示。從評(píng)分可見，A，B，C組間兩兩比較均有顯著性差異，C組效果優(yōu)于A，B兩組，A組效果優(yōu)于B組。見表2。

圖 2　義齒清潔前后比較

表 2　各組清潔后評(píng)分情況

3　討論

活動(dòng)義齒在臨床上仍舊廣泛應(yīng)用，而活動(dòng)義齒的患者群一般年齡比較大，修復(fù)的先天條件差，牙槽骨吸收萎縮發(fā)生速度比較快，經(jīng)常需要重襯［1］；種植義齒由于負(fù)重方式不同，經(jīng)常發(fā)生牙槽骨吸收，需要襯墊［2］，贋附體患者由于術(shù)區(qū)組織的瘢痕攣縮導(dǎo)致組織不密合，口鼻漏時(shí)有發(fā)生［3］；義齒的損壞時(shí)常需要修理。所有以上修復(fù)體的問題一般都是患者戴用一段時(shí)間后才發(fā)生，患者復(fù)診時(shí)義齒存在不同程度的污損，有效的處理污損會(huì)增強(qiáng)新樹脂與老舊樹脂的結(jié)合，提高義齒重襯和修理的質(zhì)量。傳統(tǒng)上一般采用調(diào)磨法磨除污損的部分［4］，清洗后直接樹脂襯墊。但對(duì)于污垢較多的義齒，其軟垢直接調(diào)磨會(huì)造成較多的環(huán)境污染和醫(yī)護(hù)潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。筆者將超聲震蕩法應(yīng)用于義齒清理，取得了較好的效果。

超聲震蕩法傳統(tǒng)上在口腔科被用于清洗器械，包括擴(kuò)大針，車針及各類手術(shù)器械等，它的原理是首先使用分解酶類將器械表面污物溶解，然后通過不同功率的超聲震蕩將污垢與器械分離，從而達(dá)到清潔的目的，而后再進(jìn)行滅菌消毒等程序［5］。該研究使用一定功率的超聲震蕩結(jié)合傳統(tǒng)調(diào)磨，對(duì)修復(fù)體清理的臨床評(píng)分明顯優(yōu)于單純傳統(tǒng)調(diào)磨法，也優(yōu)于單純超聲震蕩法。

單純超聲震蕩及臨床調(diào)磨對(duì)細(xì)菌的影響尚未明確。臨床上一般認(rèn)為，細(xì)菌是靠菌絲附著于器械或修復(fù)體表面，口腔內(nèi)修復(fù)體表面附著的軟垢、食物殘?jiān)群胸S富的營養(yǎng)，因而造成細(xì)菌的滋生。臨床調(diào)磨可以去除肉眼可見大部分污垢，但是能否去除細(xì)菌尚無定論。超聲震蕩能夠最大程度的去除修復(fù)體表面污物，其單獨(dú)或結(jié)合臨床調(diào)磨對(duì)于細(xì)菌黏附的影響亦有待明確。本課題組通過細(xì)菌采集，培養(yǎng)，得出了超聲震蕩、傳統(tǒng)調(diào)磨、超聲震蕩結(jié)合傳統(tǒng)調(diào)磨在清除細(xì)菌黏附方面的作用。研究表明，超聲震蕩結(jié)合傳統(tǒng)調(diào)磨對(duì)于清除細(xì)菌效果明確，優(yōu)于單純超聲震蕩和調(diào)磨。對(duì)于其除菌原理，有待進(jìn)一步明確。

快速有效地去除復(fù)診時(shí)活動(dòng)義齒表面污垢，實(shí)現(xiàn)快速重襯和修理，能夠有效減少患者復(fù)診次數(shù)，提高義齒質(zhì)量。對(duì)于提高患者尤其是老年活動(dòng)不便患者的滿意度有重要意義，超聲震蕩結(jié)合臨床調(diào)磨有效地解決了這個(gè)問題。

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［2016-04-19收稿，2016-05-16修回］［本文編輯：張鴻瑫］

Discussion on the efficacy of ultrasonic concussion combined with grinding method for clinical clean of worn removable prosthesis

SUN Wen-xiu①，LIU Yu-xiao.①The Disease Control Center of Tianqiao District，Jinan，Shandong 250031，China

ObjectiveTo study the effect of ultrasonic concussion on subsequent visit's removable prosthesis.MethodsThe 90 subsequent visit's removable prosthesis of 60 patients（from May 2012 to Oct. 2015yr.）were selected.They were randomly divided into 3 groups：Group A，B，C.Each group had 30 prosthesis. Group A adopted ultrasonic concussion method，Group B traditional grinding method，Group C ultrasonic concussion combined with grinding method to clean the prosthesis.Authors compared the influence of the above 3 methods on the bacteria by germ culture；Scored the prosthesis by one experienced dentist to evaluate the clean effect. SPSS13.0 was used to take statistic analysis.ResultsThe three methods were all effective to degerming，Group C was better than Group A and B，there is no significant difference between Group A and Group B（P＞0.05）.The clean effect was as below：Group C was better than Group A and B，Group A was better than Group B. ConclusionsCompared with alone ultrasonic concussion or traditional grinding method，ultrasonic concussion combined with grinding method is the most effective way to clean the prosthesis.

Removable prosthesis；Clean；Ultrasonic concussion；Grinding method

R783.6

A

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南市天橋區(qū)疾病預(yù)防控制中心（孫文秀）；濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院口腔科（柳玉曉）

柳玉曉，Email：LYf8809@hotmail.com