重癥顱腦損傷術(shù)后早期氣管切開對(duì)防止肺部感染的影響研究

唐小濱

（郴州市第一人民醫(yī)院南院，湖南423000）

重癥顱腦損傷術(shù)后早期氣管切開對(duì)防止肺部感染的影響研究

唐小濱

（郴州市第一人民醫(yī)院南院，湖南423000）

目的研究并分析重癥顱腦損傷術(shù)后早期氣管切開對(duì)防止肺部感染的影響。方法將2013年2月至2015年1月該院急診科收治的64例重癥顱腦損傷患者納入研究，并隨機(jī)分為氣管切開組與對(duì)照組，各32例。氣管切開組患者在手術(shù)結(jié)束24 h后行氣管切開術(shù)，對(duì)照組患者在未發(fā)生肺部感染前均不切開氣管，對(duì)比兩組感染情況。結(jié)果64例患者中共發(fā)生肺部感染40例，其中氣管切開組12例，對(duì)照組28例。氣管切開組患者感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。共19例患者的肺部感染得到有效控制，其中氣管切開組感染控制率為75.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的35.7%，且氣管切開組控制時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于重癥顱腦損傷患者，在術(shù)后行早期氣管切開法能夠有效降低肺部感染發(fā)生率，該種措施值得在臨床中推廣和使用。

顱腦損傷；危重??；氣管切開術(shù)；肺炎；感染

重癥顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，致殘率與死亡率極高，顱腦損傷嚴(yán)重程度直接影響著其死亡率，而導(dǎo)致死亡的主要誘因就是肺部感染。肺部感染是重癥顱腦損傷患者的常見并發(fā)癥，對(duì)于患者的影響極大［1］。對(duì)于此類患者，在搶救時(shí)不僅要積極改善患者病情，還要采取科學(xué)的措施降低肺部感染發(fā)生率。為了分析重癥顱腦損傷患者術(shù)后早期氣管切開對(duì)肺部感染情況的影響，現(xiàn)對(duì)本院近年來(lái)收治的重癥顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年2月至2015年1月本院急診科收治的64例重癥顱腦損傷患者納入研究，其中男41例，女23例；年齡14～77歲，平均（37.9±6.4）歲；致傷原因：車禍傷49例，墜落傷10例，砍傷3例，砸傷2例。在格拉斯哥評(píng)分（GCS）上，所有患者均不足8分，其中3～5分39例，6～＜8分25例；廣泛腦挫傷22例，腦挫傷伴血腫20例，原發(fā)腦干傷2例，合并嚴(yán)重復(fù)合傷11例，胸創(chuàng)傷5例，肝脾傷4例。將64例患者隨機(jī)分為氣管切開組與對(duì)照組，各32例。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均采用開顱血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，并采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù)患者顱內(nèi)壓變化情況。氣管切開組患者在手術(shù)結(jié)束24 h后行氣管切開術(shù)。對(duì)照組患者在未發(fā)生肺部感染前均不切開氣管，并應(yīng)用頭孢三代與半合成青霉素以避免感染，如果患者已經(jīng)發(fā)生肺部感染，及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)試驗(yàn)，選擇適宜的藥物進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2肺部感染判別標(biāo)準(zhǔn)（1）呼吸音增粗或出現(xiàn)啰音；（2）氣道分泌物顯著增加，患者體溫超過(guò)38℃；（3）白細(xì)胞水平超過(guò)15×109L-1；（4）支氣管出現(xiàn)膿性分泌物［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

64例患者中共發(fā)生肺部感染40例，其中氣管切開組感染12例，對(duì)照組感染28例，氣管切開組感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。共19例患者的肺部感染得到有效控制，其中氣管切開組感染控制率明顯高于對(duì)照組，且氣管切開組控制時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者肺部感染發(fā)生及控制情況比較

3　討論

研究顯示，致使重癥顱腦損傷患者死亡的主要誘因就是各類術(shù)后并發(fā)癥，其中肺部感染是最為嚴(yán)重的，肺部感染多見于手術(shù)后3～5 d，部分嚴(yán)重的患者甚至在術(shù)后1 d就會(huì)出現(xiàn)肺部感染［2］。究其根本原因，是由于重癥顱腦損傷患者術(shù)后處于昏迷狀態(tài)，反射消失，誤吸、嘔吐等因素均很容易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸障礙，繼而導(dǎo)致體內(nèi)PaCO2與PaO2升高，致使腦組織發(fā)生代謝性酸中毒，影響其他器官，進(jìn)一步損傷患者的呼吸系統(tǒng)，造成嚴(yán)重的惡性循環(huán)。對(duì)于此類患者，行早期氣管切開術(shù)可以及時(shí)將患者呼吸道分泌物清除，改善其呼吸功能，提升患者的血氧飽和度，及時(shí)糾正酸堿平衡失調(diào)，降低肺部感染發(fā)生率［3-5］。本研究結(jié)果顯示，氣管切開組肺部感染率顯著低于對(duì)照組，感染控制率高于對(duì)照組，控制時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

關(guān)于氣管切開的時(shí)機(jī)，需要綜合考慮到患者的傷情、病史、年齡等因素，對(duì)于GCS評(píng)分為6～8分，且年齡偏小的患者，如果術(shù)后未發(fā)生呼吸障礙，且血氧飽和度保持在95%以上，則可以延遲切開氣管［6］。此外，還要注意到的是，醫(yī)院內(nèi)感染也是引起肺部感染的重要誘因，自從抗生素在臨床中得到廣泛使用后，醫(yī)院內(nèi)感染菌已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檎婢捬蹙案锾m陰性菌，重癥顱腦損傷患者是醫(yī)院內(nèi)感染高危人群，如果醫(yī)院消毒設(shè)施不全、住院患者多，也會(huì)在一定程度上提高醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率［7］。

當(dāng)然，對(duì)于早期氣管切開患者，也必需要采取合理的措施避免患者發(fā)生肺部感染，在氣管切開后，患者上呼吸道防御遭到破壞，不科學(xué)的醫(yī)療操作、護(hù)理操作及氣管黏膜損傷均會(huì)提高肺部感染發(fā)生率。為了避免發(fā)生感染，需要及早將插管封閉，加強(qiáng)咳嗽與咳痰鍛煉，及時(shí)將氣管插管拔除，遵循“早切管、早封閉、早拔管”的原則。若患者發(fā)生肺部感染，可以采用支氣管肺泡灌洗法進(jìn)行處理［8-10］。

綜上所述，對(duì)于重癥顱腦損傷患者，在術(shù)后行早期氣管切開法能夠有效降低肺部感染發(fā)生率，使肺部感染得到有效控制，控制時(shí)間縮短，該種措施值得在臨床中推廣和使用。

［1］邵永萍，姚麗文，侯黎莉.重癥監(jiān)護(hù)病房氣管切開患者肺部感染的原因及護(hù)理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，17（6）：549-551.

［2］鐘鳴，諸杜明，朱彪.早期氣管切開對(duì)危重患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（18）：2768-2770.

［3］Trevisanuto D，Doglioni N，Zanardo V.The management of endotracheal tubes and nasal cannulae：the role of nurses［J］.Early Hum Dev，2009，85（10 Suppl）：S85-87.

［4］Idali F，Wahlstr?m J，Dahlberg B，et al.Altered expression of T cell immunoglobulin-mucin（TIM）molecules in bronchoalveolar lavage CD4+T cells in sarcoidosis［J］.Respir Res，2009（10）：42.

［5］張志宏，許海雄，李克民，等.重癥顱腦損傷術(shù)后早期氣管切開對(duì)防止肺部感染的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（12）：52-54.

［6］金月紅，龔進(jìn)紅，全麗芳.纖維支氣管鏡下治療顱腦損傷氣管切開并肺部感染的效果觀察［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（5）：539-541.

［7］崔貞花，樸明玉，鄭美子.重癥顱腦損傷手術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（9）：165.

［8］張愛萍.重癥顱腦損傷患者的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：14-15.

［9］董麗秀.68例重癥顱腦損傷的病情觀察和護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（12）：73-74.

［10］時(shí)玉芝.重癥顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（34）：7404-7405.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.035

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1009-5519（2016）09-1375-02

（2015-08-07

2015-12-25）