試析重型顱腦損傷患者的手術室急救護理探討

王媛媛，韓娓娜

1.內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院手術室，內(nèi)蒙古包頭014010；2.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院整形美容外科，內(nèi)蒙古包頭014010

試析重型顱腦損傷患者的手術室急救護理探討

王媛媛1，韓娓娜2

1.內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院手術室，內(nèi)蒙古包頭014010；2.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院整形美容外科，內(nèi)蒙古包頭014010

目的研究重型顱腦損傷患者的手術室急救護理方法與效果。方法隨機選取內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2014年6月—2015年12月收治的100例重型顱腦損傷患者為研究對象，根據(jù)護理方式的不同將其分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)手術室護理，觀察組在對照組的基礎上進行加強護理，對比分析兩組患者的護理效果。結果觀察組患者的護理有效率為90%，死亡率為10%，對照組患者的護理有效率為62%，死亡率為38%，觀察組的護理有效率高于對照組，死亡率低于對照組。結論加強手術室急救護理能夠將重型顱腦損傷患者的急救時間顯著縮短，并在很大程度上降低患者的死亡率。

重型顱腦損傷；手術室；急救護理；效果

臨床上，重型顱腦損傷是一種十分嚴重的創(chuàng)傷性疾病，該疾病的病情危急，并且會以較快的速度進展，具有極高的死亡率?；颊邠尵瘸晒Φ年P鍵在于早期對患者進行手術，在急救過程中，對患者進行科學合理的手術室護理是十分重要的。完善的手術室護理能夠有效降低患者的病死率與致殘率。為了研究重型顱腦損傷患者的手術室急救護理方法與效果，該研究對內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2014年6月—2015年12月收治的100例重型顱腦損傷患者進行研究分析，通過研究分析獲得了一些體會，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究隨機選取內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院100例進行重型顱腦損傷患者進行研究，根據(jù)患者不同的護理方式，將研究中患者進行分組，每組50例，觀察組50例，其中男28例，女22例，平均年齡為（50.5± 2.5）歲，10例為開放性顱腦損傷，40例為閉合性顱腦損傷；對照組50例，其中男27例，女23例，平均年齡為（50.6±2.6）歲，15例為開放性顱腦損傷，35例為閉合性顱腦損傷。對兩組基本的資料進行分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)手術室護理，主要是對患者的病情以及生命體征進行監(jiān)測，并且在手術過程中進行止血以及補液等操作等。觀察組在對照組的基礎上進行加強護理，具體如下。

1.2.1術前護理①手術室護理人員在接到急診電話或者急診手術單之后，要馬上對護理人員進行合理調(diào)配，并將手術室的濕度控制在40%～60%之間，溫度控制在20～25℃之間，準備好手術過程中需要用到手術設備與器械。②對患者的具體情況進行全面性的評估，在患者上手術床之前對其進行認真核查，將患者移至手術臺，手術室護士要對患者進行全面性的評估，觀察患者是否出現(xiàn)了骨折、出血以及其它外傷，如果出現(xiàn)了，就要與醫(yī)生進行聯(lián)系，并且進行科學合理的處理。如果患者的嘔吐物污染了衣被，就要馬上將其撤除，將患者口鼻中的分泌物采用吸引器吸出，確?；颊叩暮粑捞幱谕〞车臓顟B(tài)。保持患者全身皮膚與床單的干燥性，手術過程中要注意保暖。如果患者的意識昏迷，并且出現(xiàn)躁動不安的情緒，要將患者適當約束起來，要注意松緊度。

1.2.2術中護理①麻醉與體位護理。巡回護士要立即幫助患者建立起靜脈通道，穿刺采用18G套管針，方便輸血操作。護理人員要協(xié)助麻醉師建立監(jiān)測系統(tǒng)。對患者的意識、血壓以及脈搏等變化情況進行嚴密監(jiān)測。完成麻醉操作之后，將患者的頭部置于頭架上，或者根據(jù)患者手術切口的位置，指導其采用側臥位。為了預防患者的頭部受到頭架損傷，可以事先在需要與頭架進行接觸的頭皮上貼上安普貼薄膜，雙眼以及雙耳則采用3 M貼膜貼上，避免進入消毒液。對患者的體位進行正確擺放之后，要對各種線路與管道進行妥善處理，防止壓傷患者皮膚，將電極板粘好。②通常情況下，重型顱腦損傷患者需要以最快的速度進顱將骨瓣去除，通過這樣的方式來將顱內(nèi)壓力減輕。器械護士在準備完成之后，要馬上洗手對無菌臺進行整理，協(xié)助醫(yī)生完成鋪單操作，將各種儀器連接好，并且事先準備好敷料、骨蠟、電鉆、頭皮夾等，與醫(yī)生進行有效配合，迅速進顱。在手術過程中，器械護士要高度集中注意力，對手術視野進行觀察，并且準確無誤的傳遞各種手術器械。將患者的腦膜打開之后，確保腦棉以及明膠海綿準備的充足性，要將止血紗布事先準備好，并且與醫(yī)生進行密切配合，完成止血操作。巡回護士要確保無菌臺上有充足的無菌物品，對患者血氧飽和度以及生命體征的變化情況進行嚴密觀察，并將麻醉手術出血量及時報告給醫(yī)生，以患者術中出血情況為依據(jù)，對輸血以及輸血的量以及速度進行調(diào)整，其次，要準備好壓力袋，確保輸血與輸液速度的合理性。手術過程中要給予患者溫毯保暖。觀察患者大量輸血之后是否出現(xiàn)并發(fā)癥與不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要及時通知醫(yī)生進行處理。根據(jù)手術的具體要求，對各種儀器的參數(shù)進行調(diào)整。如果在手術過程中出現(xiàn)了意外情況，要保持冷靜，準確判斷之后要及時進行處理。對患者尿液的量與顏色進行觀察，并且完善護理記錄。在整個手術過程中，器械護士與巡回護士既要相互配合，又要做好自己的工作，確保手術能夠順利進行。

1.2.3術后護理手術完成之后，巡回護士要與醫(yī)生進行密切配合，對患者的頭部進行包扎，將其面部殘留血跡擦除，對受壓部位的皮膚情況進行檢查，觀察其是否出現(xiàn)灼傷與壓瘡現(xiàn)象，對導尿管與引流管進行妥善安置。對患者進行搬運的過程中，要保持輕穩(wěn)的一致性，其次，還要注意保暖，確保氧氣的供應與輸液的通暢，要與重癥監(jiān)護室或者病房完成好相關的交接工作。

1.3觀察指標

根據(jù)相關標準，對患者的護理效果進行評價分析，并將其評為顯效、有效、死亡3個標準。顯效：患者的意識恢復清醒，身體恢復健康，各種癥狀均完全消失；有效：患者的部分癥狀已經(jīng)消失，意識恢復到清醒的狀態(tài)，但是生活還是需要他人的協(xié)助；死亡：搶救無效死亡。護理有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計方法

對研究數(shù)據(jù)進行相關統(tǒng)計和分析，選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用［n（%）］表示，用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

對兩組患者的護理效果進行對比分析，觀察組50例患者中，顯效26例，數(shù)所占比重為52%，有效19例，所占比重為38%，死亡5例，所占比重為10%，護理有效率為90%，死亡率為10%；對照組50例患者中，顯效15例，數(shù)所占比重為30%，有效16例，所占比重為32%，死亡19例，所占比重為38%，護理有效率為62%，死亡率為38%。相對于對照組，觀察組患者的護理有效率要高，死亡率要低。

表1　兩組療效對比［n（%）］

3　討論

在重型顱腦損傷患者入院之后，如果患者出現(xiàn)了手術指征，就應該立即進行手術治療，盡快降低患者的顱內(nèi)壓［1］。如果患者出現(xiàn)了單側瞳孔散大的小腦幕切跡疝征象時，就應該快速幫助患者去除顱內(nèi)血腫，或者將其骨瓣去除，以此來達到有效減壓的目的［2-4］。在手術室對患者進行搶救的過程中，護理人員應該與醫(yī)生進行密切配合，采用科學合理的護理措施來降低患者的死亡率［5］。通常情況下，因為重型顱腦損傷患者的病情發(fā)展較為迅速，所以這就要求護理人員擁有敏銳的觀察力，要快速建立起靜脈通道，確?；颊叩暮粑辣３謺惩ǖ臓顟B(tài)［6］。其次，要對患者的神志情況進行觀察，做到“快、細、準”，對患者的病情要進行預見性判斷［7］。其次，在顱腦損傷手術室急救的過程中，巡回護士與器械護士既要進行密切配合又要做好自身的工作，在急救過程中要高度集中注意力，確保護理措施的時間性與準確性，將急救意識不斷強化，在急救過程中充分做好相關護理工作，確保手術的順利進行。

該研究通過對該院100例重型顱腦損傷患者進行對比性的研究分析可知，觀察組護理有效率為90%，死亡率為10%，對照組護理有效率為62%，死亡率為38%。這與田道珍［8］在《重型顱腦損傷的急救護理分析》一文中的結果相似，具體為患者護理滿意率為93.3%，死亡率為13.3%。由此可知，在常規(guī)手術室急救護理護理的基礎上加強護理操作之后，護理人員能夠與醫(yī)生更好的進行配合，更加準確的完成各項護理操作，這為患者爭取了有效的急救時間，降低了患者的死亡率，在臨床上具有良好的推廣價值。

［1］劉曉輝，祖曉軍，趙元立.系統(tǒng)化護理管理在重型顱腦損傷中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，12（14）：131-132.

［2］黃敏，劉英，朱紅霞，等.168例重型顱腦損傷患者的護理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（26）：168-169.

［3］周染云，范燕娜，王國權，等.系統(tǒng)性急救護理程序在重型顱腦損傷患者救治中的應用［J］.解放軍護理雜志，2015，32（3）：51-54.

［4］邢增娜，黃苗惠，陳美朱，等.76例重型顱腦損傷的護理［J］.中國醫(yī)學裝備，2014，11（B12）：533-534.

［5］王莉，尹浩，韓國強，等.急性特重型顱腦損傷患者的臨床觀察與護理［J］.護士進修雜志，2015，22（21）：1978-1980.

［6］容玉佩，劉侃，郭建杰，等.重型顱腦損傷患者院前急救護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（24）：231-233.

［7］韓玉霞，史小英，張惠萍，等.72例重型顱腦損傷患者氣管切開術后的護理體會［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，19（12）：1353-1354.

［8］田道珍.重型顱腦損傷的急救護理分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（4下旬刊）：1859-1860.

Discussion on Emergency Nursing Care of Patients with Severe Craniocerebral Injury

WANG Yuan-yuan1，HAN Wei-na2
1.Operation Room，the First Affiliated Hospital，Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China；2.Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Baotou Fourth Hospital，Baotou Inner Mongolia，014010 China

Objective To study in patients with severe craniocerebral injury in the operating room first aid nursing methods and effect.Methods Random selection a total of our hospital in June 2014 to December 2015 in 100 cases of severe craniocerebral injury patients as the research object，according to different nursing methods will be the as control group and observation group，control group was given routine nursing in operating room，observation group in the control group on the basis of strengthening nursing，the nursing effect of the two groups of patients was compared and analyzed.Results Observation group of patients with nursing efficiency was 90%，mortality rate was 10%，the control group was 62%，mortality rate was 38%，the mortality rate was，the observation group was higher than the control group，the mortality rate was lower than the control group.Conclusion Strengthen the operating room emergency care to patients with severe craniocerebral injury emergency time is obviously shortened，and largely reduce patient morbidity and mortality.

Severe brain injury；Operation room；First aid nursing；Effect

R651.1+5

A

1674-0742（2016）10（a）-0173-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.173

王媛媛（1979.6-），女，河北人，本科，主管護師，主要研究方向：麻醉護理。

（2016-07-06）