優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性胃穿孔圍手術(shù)期的應(yīng)用

王春梅，蔣運(yùn)芳

1.宜賓市第二人民醫(yī)院南區(qū)普外科，四川宜賓644000；2.宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川宜賓644000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性胃穿孔圍手術(shù)期的應(yīng)用

王春梅1，蔣運(yùn)芳2

1.宜賓市第二人民醫(yī)院南區(qū)普外科，四川宜賓644000；2.宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川宜賓644000

目的探討研究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性胃穿孔圍手術(shù)期的應(yīng)用。方法方便選取該院2014年1月—2015年12月期間收治的150例急性胃穿孔后進(jìn)行手術(shù)的患者為研究對(duì)象分成兩組討論。對(duì)照組72例患者給予常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組78例患者給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析比較兩組患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量效果。結(jié)果觀察組中，對(duì)護(hù)理操作表示滿意的患者有78例，滿意率為100%，而對(duì)照組中，對(duì)護(hù)理操作表示滿意的有66例，占91.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.7708；P＜0.05）；觀察組中，有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，對(duì)照組中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有10例，占13.9%，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7704；P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)急性胃穿孔患者的治圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)了患者的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提升了患者的滿意度。

急性胃穿孔；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

急性胃穿孔屬于外科急腹癥的典型疾病，其主要原因?yàn)槲笣?、胃癌，呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人民群眾的健康［1-2］。急性胃穿孔通常由于暴飲暴食引發(fā)，無(wú)典型征兆，起病較急驟，病情發(fā)展迅速，如無(wú)法及時(shí)處理可危及生命。臨床上對(duì)急性胃穿孔的治療，手術(shù)仍是主要和首選的治療方式［3］，急性胃穿孔主要的手術(shù)方式有單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)兩種［4］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平［5］。該文方便選取該院2014年1月—2015年12月期間收治的150例急性胃穿孔后進(jìn)行手術(shù)的患者，其中78例給予了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效提高了患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的急性胃穿孔患者150例。入組標(biāo)準(zhǔn)，不限男女及年齡，精神狀態(tài)良好，具有正常的認(rèn)知與辨別能力，依從性可，不包含惡性腫瘤患者及有心肺肝腎等臟器嚴(yán)重異常者。其中對(duì)照組共72例，男性42例，女性30例，年齡在21～68歲，平均（46±4）歲，胃穿孔時(shí)間0.4～8 h，平均（3.8±0.5）h。觀察組共78例，男性45例，女性33例，年齡在20～65歲，平均（45±0.5）歲，胃穿孔時(shí)間0.3～6 h，平均（2.7±0.5）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)的護(hù)理措施，在術(shù)前積極完善術(shù)前檢查，進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的告知。手術(shù)后每日對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行處理。觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，總結(jié)和查找既往護(hù)理實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和不足，提升護(hù)理人員實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的自覺(jué)性和能力。②環(huán)境優(yōu)質(zhì)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)病房的管理工作，保持病房的安靜整潔，保持床單元的舒適整潔，保持病室溫度、濕度適宜，滿足患者的舒適需求，保證一個(gè)溫馨和諧的住院環(huán)境，讓患者在最舒適的環(huán)境下接受治療。③心理護(hù)理。患者的心理問(wèn)題以及應(yīng)激反應(yīng)在一定程度上影響著治療的效果［6］。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，要通過(guò)與患者的溝通和宣導(dǎo)，消除患者的緊張心理，取得患者的信任，增強(qiáng)患者的依從性.患者因起病急，腹部劇烈疼痛、經(jīng)濟(jì)壓力帶來(lái)的焦慮、手術(shù)帶來(lái)的恐懼、生活角色的轉(zhuǎn)變帶來(lái)的不適、疾病恢復(fù)的擔(dān)憂等心理問(wèn)題。因此，針對(duì)患者心理問(wèn)題，護(hù)理工作人員要有足夠的責(zé)任感及高度的同情心，主動(dòng)與患者及家屬溝通及交流，減少患者的不良情緒，提高患者的耐受力。同時(shí)向患者講述成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。并告知治療過(guò)程，講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，認(rèn)真履行告知制度，并對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題耐心解答。術(shù)后多于患者交流，聽(tīng)取患者的反饋，及時(shí)處理。④體位護(hù)理。因術(shù)后需臥床休息，因此，臥位的舒適也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分。全麻患者未清醒期間采取去枕平臥位，并將頭往一側(cè)偏，避免誤吸導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎；麻醉清醒，生命體征穩(wěn)定后，取半坐臥位，便于腹腔與盆腔引流，減少炎性反應(yīng)，還能減少傷口張拉，減輕疼痛，增加患者舒適度，促進(jìn)傷口愈合。臥床期間每天給于肢體按摩，以防靜脈血栓，并告知患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的目的，指導(dǎo)并幫組患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于胃腸功能的早期恢復(fù)，預(yù)防靜脈血栓。⑤疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛不僅會(huì)加重患者的痛苦，且易引起機(jī)體各系統(tǒng)的改變，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響術(shù)后生理功能，不利于疾病的恢復(fù)。術(shù)后耐心聽(tīng)取病人的主訴，根據(jù)疼痛評(píng)分法給予不同的護(hù)理。1～4分，給予分解注意力，增加與患者的交流，讓患者聽(tīng)音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，4～7分，給予心理護(hù)理，改變體位等生活干預(yù)，緩解患者疼痛及對(duì)疼痛敏感性，＞7分時(shí)，應(yīng)觀察患者的生命體征，出血量，傷口有無(wú)裂開(kāi)等并發(fā)癥，排除其他因素后，可及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，減輕疼痛。⑥引流管的護(hù)理。觀察傷口情況及各種引流管的情況。留置引流管期間保持通暢，使術(shù)后產(chǎn)生的血性滲出液及時(shí)引流出來(lái)，防止腹腔感染和膿腫的形成。更換引流管應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，并告知患者及家屬，引流袋不能高于傷口切面，臥位時(shí)固定在床邊，下床活動(dòng)時(shí)固定在引流口以下的衣服上，防止引流液反流回腹腔引起逆行感染。⑧功能鍛煉的護(hù)理。術(shù)后告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)血液循環(huán)，使傷口盡快愈合。指導(dǎo)并協(xié)助患者做下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，減少下肢靜脈淤血，預(yù)防血栓的發(fā)生，活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整活動(dòng)的時(shí)間以及頻率。試著離床活動(dòng)，切勿急于求成，影響傷口的愈合，引發(fā)吻合口瘺等并發(fā)癥。⑧飲食護(hù)理。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。禁食期間，應(yīng)給與充足腸外營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，滿足術(shù)后病人的需求。待胃腸功能恢復(fù)后拔管，先飲用少量的溫開(kāi)水，如無(wú)不適，則按照流食-半流食-軟食-普食的順序給與高蛋白、高維生素、高能量的飲食，循序漸進(jìn)進(jìn)食，保證患者營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口恢復(fù)。⑨術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)后感染：減少病員的探視，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察傷口情況，如有紅腫，發(fā)熱，疼痛，說(shuō)明有炎癥，應(yīng)積極處理。加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。監(jiān)測(cè)體溫，如有發(fā)熱，應(yīng)排除手術(shù)熱后，應(yīng)考慮術(shù)后感染，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。吻合口瘺：胃大部切除術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行的，吻合胃壁時(shí)由于麻醉藥的作用血壓較低縫閉血管后觀察未出血，術(shù)后麻醉藥作用消失，血管內(nèi)壓力增大造成了出血，尤其是全層縫合時(shí)不嚴(yán)密，造成胃壁血管向黏膜內(nèi)出血不易被發(fā)現(xiàn)。胃大部切除術(shù)后易造成術(shù)后吻合口瘺，常發(fā)生在術(shù)后1周左右。表現(xiàn)：腹部突然劇烈疼痛，腹肌緊張，體溫升高，并可見(jiàn)腹部切口流出胃內(nèi)容物或液體。正常情況下，胃大部切除術(shù)后胃液呈暗紅色或咖啡色，若胃管內(nèi)流出大量新鮮血液提示發(fā)生了胃出血。首先應(yīng)采取非手術(shù)治療，用局部止血藥止血，若此方法仍不能止血?jiǎng)t進(jìn)行手術(shù)止血。護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生采取止血措施。此時(shí)患者會(huì)情緒緊張，護(hù)士應(yīng)多加安慰，耐心解釋，穩(wěn)定患者情緒。⑩出院健康指導(dǎo)及隨訪。由醫(yī)護(hù)人員為其提供出院指導(dǎo)，并陪同辦理出院手續(xù)。對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，并給予患者講解不同恢復(fù)期相關(guān)功能鍛煉及健康指導(dǎo)，幫助患者提升自身康復(fù)的能力，直至患者病情恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

①調(diào)查兩組患者的對(duì)護(hù)理工作的滿意度，患者滿意度調(diào)查表使用該院護(hù)理部統(tǒng)一制定的表格。共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分為10、8、6、4、2分，共100分，該科以100分為非常滿意，總分80～90分、單項(xiàng)不少于6分為基本滿意，總分少于80分或單項(xiàng)少于6分為不滿意，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的護(hù)理總滿意度（非常滿意+基本滿意）；②觀察患者在護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］形式表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示。以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組中，對(duì)護(hù)理操作表示滿意的患者有78例，滿意率為100%，而對(duì)照組中，對(duì)護(hù)理操作表示滿意的有66例，占91.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.7708；P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較［n（%）］

觀察組中，有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，對(duì)照組中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有10例，占13.9%，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7704；P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

急性胃穿孔后大量胃腸液流入腹腔，引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時(shí)搶救可危及生命。急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥，起病急，病情重，變化快，需要緊急處理，外科手術(shù)是有效的治療穿孔的方法［7］，該組患者全進(jìn)行了手術(shù)治療。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)“人文”，將“人文關(guān)懷”融入到護(hù)理實(shí)踐中，是一項(xiàng)以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)”為主題，實(shí)現(xiàn)患者、社會(huì)、政府3個(gè)方滿意為目標(biāo)的示范工程［8］。積極的配合治療，提供切實(shí)有效的護(hù)理，可以有效提高患者的治療療效。該科室積極響應(yīng)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)要求，通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理變被動(dòng)為主動(dòng)，做到人人有職責(zé)，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士和管床護(hù)士更加熟悉。

在該次研究中，分別對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的觀察，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者，護(hù)理滿意度達(dá)到了100%，可見(jiàn)患者對(duì)于護(hù)理操作的感受較好，實(shí)施的可行性較高。同時(shí)，該組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者僅有3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.8%，護(hù)理干預(yù)的安全性較高，值得臨床推廣。關(guān)于急性胃穿孔的研究一直受到了廣大學(xué)者的關(guān)注，胃穿孔不僅是有生理上的一些因素導(dǎo)致，失眠、長(zhǎng)時(shí)間精神緊張、吸煙、飲酒等也可能導(dǎo)致胃穿孔出現(xiàn)，并且胃穿孔具有快、重、急的發(fā)病特點(diǎn)，許多急性胃穿孔患者如果不能及時(shí)得到有效的治療，很可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情不斷惡化，甚至危及患者的生命。學(xué)者盧小勤等［9］在《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胃腸外科老年危重患者中的應(yīng)用》一文中，選取了480例患者來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，均給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在護(hù)理完成后，患者的護(hù)理滿意度達(dá)到99.9%，陪護(hù)率從90.0%下降至0%。同樣還有學(xué)者李鴻雁［10］在《關(guān)于胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)》一文中，將58例胃大部切除的患者作為觀察對(duì)象，其中29例患者給予常規(guī)護(hù)理，而另外29例患者給予加速康復(fù)外科護(hù)理，根據(jù)實(shí)驗(yàn)觀察的結(jié)果，給予加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的患者，護(hù)理效果優(yōu)良率達(dá)到了96.6%，明顯高于常規(guī)護(hù)理的69.0%。綜合廣大學(xué)者的研究來(lái)看，對(duì)于進(jìn)行胃部手術(shù)患者的護(hù)理研究已經(jīng)成為了臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重點(diǎn)，其他學(xué)者從優(yōu)質(zhì)護(hù)理、加速康復(fù)外科護(hù)理等方面來(lái)展開(kāi)研究，該文則針對(duì)急性胃穿孔患者的護(hù)理進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，隨著經(jīng)濟(jì)科技的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，人們對(duì)于護(hù)理的要求也越來(lái)越高，不僅要在護(hù)理的過(guò)程中幫助患者的更好地痊愈，還要盡量避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥的情況。在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，進(jìn)行胃穿孔的治療的護(hù)理是較為常見(jiàn)的，對(duì)于出現(xiàn)急性胃穿孔患者來(lái)說(shuō)，如果不能給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其手術(shù)后的康復(fù)過(guò)程極為不利。因此，臨床急性胃穿孔患者的相關(guān)護(hù)理措施研究具有重要的實(shí)踐意義和理論研究?jī)r(jià)值。

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Application of High Quality Nursing in the Perioperative Period of Acute Gastric Perforation

WANG Chun-mei1，JIANG Yun-fang2
1.Department of General Surgery，Yibin Second People's Hospital，Yibin，Sichuan Province，644000 China；2.Department of Neurosurgery，Yibin Second People's Hospital，Yibin，Sichuan Province，644000 China

Objective To study the analysis quality of nursing in acute gastric perforation perioperative application.Methods Convenient to choose our department between January 2014 and December 2014，admitted during the period of 150 cases of acute gastric perforation after surgery the patients as the research object is divided into two groups to discuss.Control group of 72 patients were given conventional nursing measures，observation group of 78 patients were given perioperative nursing quality，compared two groups of patients satisfaction with nursing care and nursing quality.Results The observation group，78 cases of patients were satisfied with nursing procedures，satisfaction rate of 100%，while the control group，the satisfied with nursing procedures with 66 cases，accounting for 91.7%，and significant difference was found in two groups，with a statistical significance（χ2=6.7708；P＜0.05）；In the observation group，there are 3 patients appeared complications，complications for 3.8%，in the control group，patients with complications of 10 cases，accounting for 13.9%，the significant difference between two groups（χ2=4.7704；P＜0.05）.Conclusion In patients with acute gastric perforation of the quality of perioperative nursing intervention，can effectively promote the recovery of the patients，reduce the incidence of complications，improve patient satisfaction.

Acute gastric perforation；Perioperative；High quality nursing care

R5

A

1674-0742（2016）10（a）-0150-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.150

王春梅（1984.2-），女，四川樂(lè)山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：普外科危重病員護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

（2016-07-09）