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    模擬顱內(nèi)壓骨窗保護(hù)裝置在預(yù)防去骨瓣術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

    2016-11-09 07:19:45蔡丹輝鄭烈輝江楠李作士
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2016年28期
    關(guān)鍵詞:繃帶硬膜骨瓣

    蔡丹輝鄭烈輝江楠李作士

    模擬顱內(nèi)壓骨窗保護(hù)裝置在預(yù)防去骨瓣術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

    蔡丹輝①鄭烈輝①江楠①李作士①

    目的:探討模擬顱內(nèi)壓骨窗保護(hù)裝置在預(yù)防去骨瓣術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法:從本院2014年6月-2016年5月收治的重型顱腦損傷行去骨瓣減壓術(shù)的患者中隨機(jī)選擇42例設(shè)為觀察組,從2008年6月-2010年5月收治的重型顱腦損傷行去骨瓣減壓術(shù)患者中隨機(jī)選擇48例設(shè)為對照組。觀察組術(shù)后給予模擬顱內(nèi)壓骨窗保護(hù)裝置,對照組不給予保護(hù),僅實施常規(guī)術(shù)后治療,觀察兩組的腦膨出與硬膜下積液發(fā)生情況。結(jié)果:經(jīng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計,觀察組2例發(fā)生腦膨出,2例發(fā)生硬膜下積液;對照組5例發(fā)生腦膨出,6例發(fā)生硬膜下積液。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%,顯著低于對照組的22.92%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:去骨瓣術(shù)后應(yīng)用模擬顱內(nèi)壓骨窗保護(hù)裝置可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,減少腦膨出與硬膜下積液的發(fā)生。

    重型顱腦損傷; 去骨瓣減壓術(shù); 顱內(nèi)壓; 骨窗保護(hù); 并發(fā)癥

    去骨瓣減壓術(shù)是一種常見的治療重型顱腦損傷的手段,可以獲得理想的治療效果。但術(shù)后容易出現(xiàn)腦膨出等并發(fā)癥,影響預(yù)后效果。以往有研究報道[1-2],顱腦外傷去骨瓣術(shù)后具有很高的并發(fā)癥發(fā)病率,其中硬膜下積液的發(fā)生率可達(dá)到5%~21%。為此,臨床要積極地尋找有效的方式進(jìn)行術(shù)后預(yù)防,以減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。本科室自2010年開始自制一種模擬顱內(nèi)壓骨窗保護(hù)裝置,用來對接受去骨瓣減壓術(shù)后的患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防,經(jīng)過一段時期的應(yīng)用,獲得了理想的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 從本院2014年6月-2016年5月收治的重型顱腦損傷行去骨瓣減壓術(shù)的患者中隨機(jī)選擇42例設(shè)為觀察組,年齡27~81歲。從2008年6月-2010年5月收治的重型顱腦損傷行去骨瓣減壓術(shù)患者中隨機(jī)選擇48例設(shè)為對照組,年齡28~80歲。入組患者均實施單側(cè)去骨瓣減壓術(shù),兩組的平均年齡和手術(shù)類型等一般資料進(jìn)行比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者的一般資料比較

    1.2方法 兩組均實施常規(guī)去骨瓣減壓術(shù),對照組不給予保護(hù),僅實施常規(guī)術(shù)后治療[3]。觀察組術(shù)后給予模擬顱內(nèi)壓骨窗保護(hù)裝置,該保護(hù)裝置是在常規(guī)彈力繃帶的基礎(chǔ)上改裝而成。在繃帶兩端以魔術(shù)貼進(jìn)行妥善粘合,長度35 cm,寬度12 cm。覆蓋骨窗部位設(shè)計有一個面積約10 cm×12 cm的氣囊,應(yīng)用過程中可對氣囊進(jìn)行充氣和放氣,并實時顯示和調(diào)節(jié)壓力的大小。結(jié)合不同患者的實際情況,對裝置的壓迫力度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié),并按照患者的術(shù)后病情變化情況等對具體力度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,具體例圖見圖1~2。

    圖1 模擬顱內(nèi)壓骨窗保護(hù)裝置模型

    圖2 正在應(yīng)用該裝置的患者

    1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后4周、2個月、3個月,對兩組患者進(jìn)行隨訪,觀察組行頭顱CT復(fù)查,了解患者術(shù)后腦膨出和硬膜下積液的發(fā)生情況?;仡櫺苑治鰧φ战M患者的臨床資料,了解患者術(shù)后腦膨出和硬膜下積液的發(fā)生情況,將兩組患者進(jìn)行比較。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料采用(±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%,顯著低于對照組的22.92%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    3 討論

    臨床對重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療的過程中,去骨瓣減壓術(shù)是一種應(yīng)用十分廣泛的治療方式[4-7]。治療過程中,可以結(jié)合不同患者的實際情況實施單側(cè)或者雙側(cè)去骨瓣減壓治療,對顳骨和蝶骨嵴予以適當(dāng)?shù)那谐瑥亩行U(kuò)大顱腔空間,減輕骨窗緣對腦血管以及膨出腦組織的卡壓。這樣一來,可以很好地解除或減輕腦干所承受的壓力,促進(jìn)靜脈回流,對患者腦血液循環(huán)情況予以有效的改善,并減少腦疝等的發(fā)生[8-10]。劉騰等[11]報道,通過對兒童重型顱腦損傷患者實施去骨瓣減壓治療,可以有效增加患者的腦容積,改善腦灌注壓力,促進(jìn)顱內(nèi)壓的下降,并降低發(fā)生大腦中線移位、以及腦疝的風(fēng)險。

    但是,去骨瓣減壓術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥,包括顱內(nèi)感染和腦膨出以及硬膜下積液等,影響到臨床的預(yù)后效果[12]。于培通等[13]報道,硬膜下積液會對接受去骨瓣減壓術(shù)的重度顱腦損傷術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生十分不利的影響,影響臨床治療效果,并降低患者的生活質(zhì)量。為此,臨床需要積極地尋找有效的方式,以達(dá)到理想的并發(fā)癥預(yù)防效果。既往臨床大多通過一定的壓力治療方式來進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)后各種并發(fā)癥的預(yù)防,并獲得一定的效果[14]。孫衛(wèi)東等[15]對34例顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)患者實施加壓包扎法治療,并與實施常規(guī)包扎患者的術(shù)后減壓側(cè)硬膜下積液治療效果進(jìn)行比較。通過比較發(fā)現(xiàn),加壓包扎法治療可以更好地加快吸收,在減少患者住院時間以及改善預(yù)后效果等方面具有十分明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。姚玉強(qiáng)等[16]對63例因顱腦外傷行去骨瓣減壓術(shù)的患者進(jìn)行研究,分別實施術(shù)后早期(3 d內(nèi))給予彈力繃帶與術(shù)后早期未應(yīng)用彈力繃帶治療。通過對不同方法的術(shù)后硬膜下積液發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),施術(shù)后早期(3 d內(nèi))給予彈力繃帶治療可以達(dá)到更好的預(yù)防硬膜下積液發(fā)生效果。為了有效預(yù)防去骨瓣術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn),需要對患者顱內(nèi)壓的生理平衡狀態(tài)予以有效的維持,并對各種腦組織外力損傷予以預(yù)防。

    通過大量的臨床實踐和研究,筆者發(fā)現(xiàn)在實施去骨瓣術(shù)后,為了對患者腦脊液循環(huán)通路正常的壓力平衡狀態(tài)予以有效的維持,需要在減壓窗部位設(shè)計一定的壓力,且該壓力要與顱內(nèi)壓大小基本等同。這樣一來,便可以維持穩(wěn)定的壓力平衡狀態(tài),避免腦脊液的外漏[17-18]。同時,顯著改善局部的血液循環(huán)狀態(tài),緩解腦組織缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)硬腦膜下積液的快速吸收,并有效避免腦組織的膨出[19-20]。為此,本科室自2010年開始自制一種模擬顱內(nèi)壓骨窗保護(hù)裝置,該保護(hù)裝置是在常規(guī)彈力繃帶的基礎(chǔ)上改裝而成,在繃帶兩端以魔術(shù)貼進(jìn)行妥善粘合,覆蓋骨窗部位設(shè)計有一個氣囊。應(yīng)用過程中可對氣囊進(jìn)行充氣和放氣,從而模擬出與正常顱內(nèi)壓較為接近的壓力水平。同時,還可以實時顯示和調(diào)節(jié)壓力的大小,并能夠結(jié)合不同患者的實際情況,對裝置的壓迫力度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié),并按照患者的術(shù)后病情變化情況等對具體力度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,具有一定的科學(xué)性,臨床可操作性強(qiáng)。本次研究中,觀察組患者在去骨瓣減壓術(shù)后予以應(yīng)用,將其氣囊覆蓋于患者的骨窗上,通過氣囊對骨窗持續(xù)施加一個類似于正常顱內(nèi)壓的壓力,從而維持穩(wěn)定的顱內(nèi)壓狀態(tài),實時觀察壓力大小并結(jié)合不同患者的實際情況以及病情變化情況等對壓力大小予以調(diào)節(jié)。最終的研究結(jié)果顯示,經(jīng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計,觀察組2例發(fā)生腦膨出,2例發(fā)生硬膜下積液,對照組5例發(fā)生腦膨出,6例發(fā)生硬膜下積液。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%,顯著低于對照組的22.92%,表明該保護(hù)裝置的應(yīng)用獲得了理想的并發(fā)癥預(yù)防效果。

    綜上所述,重型顱腦損傷去骨瓣術(shù)后發(fā)生腦膨出以及硬膜下積液的概率很大,容易加重病情,影響患者的術(shù)后恢復(fù)。通過本次研究初步證實,去骨瓣術(shù)后應(yīng)用模擬顱內(nèi)壓骨窗保護(hù)裝置可以對顱內(nèi)壓予以較好的模擬,進(jìn)而維持穩(wěn)定的顱內(nèi)壓狀態(tài),有效減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,減少腦膨出與硬膜下積液的發(fā)生。而且,該方法具有一定的科學(xué)性,且操作簡單,具有一定的臨床應(yīng)用價值,值得推廣。

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    10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.037

    ①廣東省揭陽市人民醫(yī)院 廣東 揭陽 522000

    蔡丹輝

    (2016-09-06) (本文編輯:周亞杰)

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