腦卒中患者認(rèn)知康復(fù)治療的臨床應(yīng)用與觀察

任海蔡秋葉

腦卒中患者認(rèn)知康復(fù)治療的臨床應(yīng)用與觀察

任海①蔡秋葉①

目的：研究并分析治療腦卒中患者使用認(rèn)知康復(fù)治療的效果。方法：收集腦卒中患者共112例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各56例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組則結(jié)合認(rèn)知康復(fù)治療，將兩組患者治療3個(gè)月后的簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分、肢體功能評(píng)分、生活質(zhì)量進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：治療3個(gè)月后，觀察組的簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分、肢體功能評(píng)分及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在腦卒中患者的治療過(guò)程中，認(rèn)知康復(fù)治療能夠顯著改善患者的認(rèn)知能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力，使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

腦卒中； 認(rèn)知康復(fù)治療； 認(rèn)知能力； 肢體運(yùn)動(dòng)能力； 日常生活能力

First-author's address：Shenzhen Longcheng Hospital，Shenzhen 518172，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.035

相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中在我國(guó)的致殘率大約為85%，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民尤其是中老年人群的健康和生命［1-3］。而如何降低腦卒中患者的致殘率和致死率已經(jīng)成為了臨床研究的重難點(diǎn)問(wèn)題，其研究的核心在于如何降低患者的肌張力，減輕肌肉痙攣癥狀，并改善患者肢體的功能障礙，恢復(fù)患者的生活能力［4-5］。有研究報(bào)道稱(chēng)，在腦卒中患者發(fā)病早期，對(duì)其進(jìn)行積極的治療和干預(yù)能夠使患者的預(yù)后得到顯著改善［6-8］。本次研究中，對(duì)腦卒中患者采用了認(rèn)知康復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月-2016年3月本院接受治療的腦卒中患者112例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各56例。其中，對(duì)照組男36例，女20例；年齡42～75歲，平均（64.2±12.5）歲；智能簡(jiǎn)易量表評(píng)分為（13.1±2.8）分，肢體功能評(píng)分為（27.0±8.1）分，生活能力評(píng)分為（34.2±7.9）分。觀察組男35例，女21例；年齡43～73歲，平均（63.9±12.8）歲；智能簡(jiǎn)易量表評(píng)分為（13.3±2.6）分，肢體功能評(píng)分為（26.8±8.3）分，生活能力評(píng)分為（34.1±7.8）分。入選標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定，存在認(rèn)知功能障礙；意識(shí)清楚，存在肢體功能障礙；發(fā)病前無(wú)先天性肢體殘疾。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言功能障礙患者，精神疾病患者，惡性腫瘤患者，機(jī)體重要臟器存在功能障礙患者。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括良肢位擺放、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、作業(yè)治療和步態(tài)訓(xùn)練等，并控制患者血糖、血壓；觀察組則結(jié)合認(rèn)知康復(fù)治療，具體如下。

1.2.1記憶力訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行短文復(fù)述、圖片記憶、背誦數(shù)字、倒背數(shù)字、圖像再生、詞語(yǔ)配對(duì)等練習(xí)，指導(dǎo)患者掌握聯(lián)想法、方位法、編故事法、分段法等記憶技巧，從而提高患者的記憶力。所有訓(xùn)練課使用記事本、中文秘書(shū)臺(tái)、卡片等輔助設(shè)備完成日常事務(wù)。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練 由遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開(kāi)始，對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行牽伸、擠壓和揉搓，如果患者的手指蜷縮屈曲，那么應(yīng)通過(guò)矯形器進(jìn)行矯正，并協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；如果患者足尖下垂或足內(nèi)翻，那么應(yīng)通過(guò)丁字鞋對(duì)患者腳踝進(jìn)行固定，從而使其中立。體位訓(xùn)練包括了患者體位的變換，協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行站立平衡、床上翻身、起坐平衡、邁步行走等練習(xí)。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢的上舉、外展、后伸，前臂的前后旋轉(zhuǎn)練習(xí)，并聯(lián)合肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展，手部的精細(xì)動(dòng)作練習(xí)等，2～3次/d，練習(xí)時(shí)間為30～60 min/次，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3計(jì)算力及注意力訓(xùn)練 模擬點(diǎn)菜、在超市買(mǎi)東西等日常生活常見(jiàn)場(chǎng)景，從而鍛煉患者的計(jì)算能力。此外，還應(yīng)安排一些與日常生活相關(guān)的內(nèi)容，比如安排行程，分蛋糕等。通過(guò)視覺(jué)跟蹤、刪除游戲、猜測(cè)游戲、電腦游戲等鍛煉患者的注意力。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 將兩組患者治療3個(gè)月后的簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分、肢體功能評(píng)分、生活質(zhì)量進(jìn)行觀察和對(duì)比。（1）簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）評(píng)分滿(mǎn)分為30分，27～30分表示患者認(rèn)知功能正常，低于27分表示患者存在認(rèn)知障礙，其中21分及以上表示患者輕度癡呆，10～20分表示患者中度癡呆，9分及以下表示患者重度癡呆［9］。（2）肢體功能評(píng)分通過(guò)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表進(jìn)行評(píng)估，上肢功能評(píng)分的總分為66分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的上肢功能恢復(fù)越好；下肢功能評(píng)分的總分為34分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的下肢功能恢復(fù)越好［10-11］。（3）患者的生活質(zhì)量通過(guò)Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，其內(nèi)容包括了進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、平地行走等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～10分，總分100分。100分表示患者能夠獨(dú)立生活，75～95分表示患者存在輕度依賴(lài)，50～70分表示患者存在中度依賴(lài)，25～45分表示患者存在重度依賴(lài)，0～20分表示患者完全依賴(lài)［12］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分、肢體功能評(píng)分及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～2。

表1　兩組治療3個(gè)月后的簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分、肢體功能評(píng)分比較（±s） 分

表1　兩組治療3個(gè)月后的簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分、肢體功能評(píng)分比較（±s） 分

組別簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分肢體功能評(píng)分上肢下肢對(duì)照組（n=56）16.51±6.3031.79±7.4120.07±3.94觀察組（n=56）23.87±5.7252.96±7.0829.88±3.80 t值6.47315.45813.411 P值0.0000.0000.000

表2　兩組治療3個(gè)月后的生活質(zhì)量比較 例（%）

3 討論

由于大部分腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在發(fā)病過(guò)程中受到了損傷，因此會(huì)出現(xiàn)肌肉攣縮、肌張力增高等現(xiàn)象，這種中樞性癱瘓如果沒(méi)有得到及時(shí)的改善和干預(yù)，不但會(huì)導(dǎo)致患側(cè)肢體和肌肉的萎縮，還會(huì)致使關(guān)節(jié)變形和攣縮，引發(fā)肢體疼痛，降低患者的運(yùn)動(dòng)能力［13-14］。值得注意的是，大部分的腦卒中患者的認(rèn)知功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能、生活能力的恢復(fù)造成阻礙［15-16］。對(duì)于腦卒中患者而言，單一的治療方式無(wú)法獲得理想的治療效果，目前綜合性的治療干預(yù)措施已經(jīng)成為了臨床研究的新方向。

在本次研究中，觀察組56例腦卒中患者采用了認(rèn)知康復(fù)治療，經(jīng)對(duì)比研究分析可知，觀察組的簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分、肢體功能評(píng)分及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)知指的是認(rèn)識(shí)和了解事物的過(guò)程，包括了知覺(jué)、感覺(jué)、記憶、注意、智力、理解等多方面的能力［17］。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練需要不斷的重復(fù)和反復(fù)的學(xué)習(xí)，訓(xùn)練成效與患者的耐力、主觀能動(dòng)性、興趣、是否存在認(rèn)知缺陷、感知缺陷等有著密切的聯(lián)系［18］。但是腦卒中患者通常會(huì)伴隨不同程度的認(rèn)知功能障礙，因此無(wú)法將注意力長(zhǎng)時(shí)間地保持在康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中，每次接受的信息量也不能過(guò)多，從而無(wú)法保證訓(xùn)練效果。所以在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，還應(yīng)同時(shí)給予患者認(rèn)知功能訓(xùn)練，從而提高他們的認(rèn)知能力，提高患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)程度，使其能夠積極地參與到康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中，并且保證肢體功能訓(xùn)練的準(zhǔn)確執(zhí)行，確保康復(fù)訓(xùn)練的效果［19］。更重要的是，通過(guò)認(rèn)知康復(fù)治療，能夠誘發(fā)與記憶、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)腦區(qū)出現(xiàn)可塑性的變化，并促進(jìn)突觸的產(chǎn)生以及功能的重組，從而使新的認(rèn)知神經(jīng)環(huán)路重新建立起來(lái)，改善患者的認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)患者康復(fù)［20］。

綜上所述，在腦卒中患者的治療過(guò)程中，認(rèn)知康復(fù)治療能夠顯著改善患者的認(rèn)知能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力，使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

［1］馮俏，金奕，周官恩，等.護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦卒中患者非癡呆認(rèn)知障礙的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，52（21）：6043-6045.

［2］王曉娜，顧瑩，劉敏，等.電腦輔助認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)治療腦卒中后認(rèn)知障礙的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)，2013，28（5）：330-332.

［3］方云華，陳善佳，周小炫，等.MoCA、MMSE、NCSE等6個(gè)腦卒中認(rèn)知康復(fù)評(píng)價(jià)工具的使用現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)康復(fù)，2014，29（1）：40-42.

［4］代欣，李繼來(lái)，杜繼臣，等.認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥康復(fù)療效的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（1）：66-67.

［5］王曉珍，周智君.早期認(rèn)知康復(fù)對(duì)促進(jìn)腦卒中患者身心及認(rèn)知功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（10）：1560-1561.

［6］李江林，陳玉萍，劉玲，等.認(rèn)知康復(fù)在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2013，15（5）：280.

［7］張淑珍，劉玉海，格日樂(lè)，等.早期認(rèn)知干預(yù)腦卒中后認(rèn)知障礙患者的臨床療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，29（5）：356-357.

［8］蔡桂香，唐顯畢.認(rèn)知康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱患者功能獨(dú)立的影響［J］.中外醫(yī)療，2013，32（18）：92-93.

［9］張國(guó)初，裴建中，蔣宏，等.認(rèn)知干預(yù)在腦卒中患者康復(fù)治療中的作用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（17）：90-92.

［10］楊軼楠，劉洪雁，湯秀英，等.腦卒中患者認(rèn)知康復(fù)治療效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，11（44）：60-61.

［11］王麗香，李霄.早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（5）：36-39.

［12］彭美娟，馮青嫦，劉健，等.認(rèn)知康復(fù)護(hù)理介導(dǎo)的自我服藥程序在卒中患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）：82-84.

［13］陳建偉，韓立海，張紅梅，等.腦卒中后認(rèn)知障礙患者早期認(rèn)知康復(fù)護(hù)理的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（30）：3614-3617.

［14］孫旭東，王玉梅，胡喜榮，等.37例老年腦卒中認(rèn)知功能障礙康復(fù)治療研究［J］.上海醫(yī)藥，2013，10（5）：23-25.

［15］林強(qiáng)，李雪萍，程凱，等.早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（12）：1286-1288.

［16］張陽(yáng)，唐巍，宋小鴿，等.針灸聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析［J］.上海針灸雜志，2015，23（10）：1013-1020.

［17］冀戰(zhàn)一，楊春華，谷紅麗，等.認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）：73-74.

［18］劉會(huì)敏，任樹(shù)軍.認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的恢復(fù)效果［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（18）：60-61.

［19］陳建偉，許紅梅，陳曉琳，等.早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：201-203.

［20］張鳳香，邢昂，郭宗君，等.計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙康復(fù)的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（6）：3378-3379.

Clinical Application and Observation of Cognitive Rehabilitation Therapy in Patients with Stroke

REN Hai，CAI Qiu-ye.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：125-127

Objective：To study and analyze the effect of cognitive rehabilitation therapy on patients with stroke.Method：A total of 112 patients with brain stroke were selected，according to randomized controlled，parallel and single blind principles，they were divided into control group and observation group，56 cases in each group.The control group

the routine nursing care，observation group based on addition of strengthening nutrition care.3 months after treatment，the simple intelligent table score，limb function score and quality of life score of two groups were observed and compared.Result：The simple intelligent table score，limb function score and quality of life score of observation group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Cognitive rehabilitation therapy can significantly improve the cognitive ability，physical exercise capacity and daily living ability of patients with stroke patients，so that patients can benefit more，and it is worthy of popularizing.

Stroke； Cognitive rehabilitation therapy； Cognitive ability； Limb motor ability；Daily life ability

①?gòu)V東省深圳龍城醫(yī)院 廣東 深圳 518172

任海

（2016-09-01） （本文編輯：周亞杰）