超聲心動圖、心電圖聯(lián)合檢測在診斷心尖肥厚型心肌病中的應用效果分析

閻振紅陳照寧矯妮郭麗娟

超聲心動圖、心電圖聯(lián)合檢測在診斷心尖肥厚型心肌病中的應用效果分析

閻振紅①陳照寧①矯妮①郭麗娟①

目的：觀察超聲心動圖、心電圖聯(lián)合檢測診斷心尖肥厚型心肌病的應用效果，分析其臨床應用價值。方法：選取2013年9月-2015年6月于本院診斷治療的心尖肥厚型心肌病患者105例作為研究對象，根據(jù)患者40～80歲之間每10歲劃分一個年齡段分為4組，通過超聲心動圖檢測患者的心尖部前壁、側(cè)壁、下壁、間隔的心肌厚度，通過心電圖檢測TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的電壓高度，另擇同期于本院進行健康體檢的非心尖肥厚型心肌病患者65例作為對照組，通過超聲心動圖檢測并比較兩組無氧閾（AT）、冠狀動脈左前降支（LAD）、淋巴管密度（LVD）、室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）及左室射血分數(shù)（LVEF）情況。結果：不同年齡段心尖肥厚型心肌病患者心尖部前壁、側(cè)壁、下壁、間隔的心肌厚度，TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的電壓高度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組AT和LAD比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組LVD、IVS、LVPW及LVEF比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：超聲心動圖、心電圖聯(lián)合檢測能夠有效區(qū)分心尖肥厚型心肌病，應用效果顯著，具有一定的臨床應用價值。

超聲心動圖； 心電圖； 心尖肥厚型心肌??； 診斷價值

First-author’s address：The People’s Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110016，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.003

心尖肥厚型心肌病屬于原發(fā)性肥厚型心肌病中的特殊類型，與典型的肥厚型心肌病的區(qū)別在于心尖肥厚型心肌病常不伴有左心室流出道動力性梗阻和壓力階差［1］。最近幾年隨著生活環(huán)境和飲食結構的改變，心尖肥厚型心肌病的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。心尖肥厚型心肌病患者一般發(fā)病初期沒有明顯的自覺癥狀，在體檢和超聲心動圖檢查時才能發(fā)現(xiàn)。心尖肥厚型心肌病一般有遺傳傾向，發(fā)病主要集中在30～50歲以上，且以男性患者居多，有接近一半的患者可能與高血壓、長期劇烈運動及酗酒有關［2-4］。心尖肥厚型心肌病發(fā)病緩慢，部分患者在病情發(fā)展過程中可能出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈、乏力及心悸等癥狀，胸痛與冠心病的心絞痛類似，持續(xù)時間較長，含服硝酸甘油往往無效［5-6］。心尖肥厚型心肌病患者有臨床癥狀或心律失常者需要及時治療，否則晚期可能出現(xiàn)心功能不全，嚴重的可發(fā)生猝死。所以心尖肥厚型心肌病的早期診斷對于患者的治療和預后起著重要作用，本院為了驗證超聲心動圖、心電圖聯(lián)合檢測心尖肥厚型心肌病的臨床效果，選擇部分患者作為研究對象進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月-2015年6月于本院診斷治療的心尖肥厚型心肌病患者105例作為研究對象（試驗組），所有入選研究對象均符合心尖肥厚型心肌病的診斷標準，即左心室肥厚只發(fā)生在左心室乳頭肌以下的心尖部，心尖部心肌厚度大于基底段和中間段，左心室心尖部心肌厚度在12 mm以上。排除先天性心臟病、高血壓性心臟病及風濕性心臟病等引起的心肌肥厚。其中男65例，女40例；年齡42～81歲，平均（64.8±5.2）歲。根據(jù)患者每10歲劃分一個年齡段將其分為4組，40～50歲為A組，共20例；50～60歲為B組，共30例；60～70歲為C組，共19例；70～80歲為D組，共36例。另擇同期于本院健康體檢的65例患者作為對照組，其中男40例，女25例；年齡45～80歲，平均（64.2±5.4）歲。兩組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 不同年齡段心尖肥厚型心肌病患者通過超聲心動圖檢測患者的心尖部前壁、側(cè)壁、下壁、間隔的心肌厚度，通過心電圖檢測TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的電壓高度等指標。采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Philips-HD11彩色多普勒超聲檢查儀，探頭的檢測頻率設置為3.5～5.0 MHz。患者在檢查過程中采用左側(cè)臥位，對患者胸骨旁左心室的長軸、心底大血管短軸、二尖瓣水平短軸、乳頭肌水平短軸、心尖短軸、心尖四腔心以及心尖兩腔心切面進行掃查。在檢查的過程中認真觀察心臟內(nèi)部的結構和左心室乳頭肌水平以下的心尖部心肌有無增厚，心肌回聲是否有改變。心電圖的檢查采用12導聯(lián)同步心電圖機，觀察心電圖是否有以下特殊性的改變：左胸導聯(lián)R波升高，振幅不小于2.5 mV，且RV4電壓大于RV5和RV3，ST段發(fā)生的位移不小于0.05 mV，出現(xiàn)T波倒置的現(xiàn)象，ST段發(fā)生向下的位移，同時TV4倒置的深度大于TV5和TV3，ST-T改變持續(xù)多年不變［7-11］。

1.3觀察指標 觀察并比較不同年齡段患者的心尖部前壁、側(cè)壁、下壁、間隔的心肌厚度，心電圖TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的電壓高度等指標，同時對比心尖肥厚型心肌病患者和對照組AT、LAD、LVD、IVS、LVPW及LVEF差異。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 11.5軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1不同年齡段患者的超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢測情況 不同年齡段心尖肥厚型心肌病患者心尖部前壁、側(cè)壁、下壁、間隔的心肌厚度，TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的電壓高度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組超聲心動圖檢測指標比較 兩組AT和LAD比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組LVD、IVS、LVPW及LVEF比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2和圖1。

表1　不同年齡段患者的超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢測情況（±s）

表1　不同年齡段患者的超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢測情況（±s）

組別前壁（mm）側(cè)壁（mm）下壁（mm）間隔（mm）TV4（mV）TV3（mV）A組（n=20）18.45±2.4221.42±6.3516.33±4.2617.42±4.340.73±0.661.02±0.53 B組（n=30）17.46±3.4217.51±3.4515.38±3.5117.44±4.150.69±0.420.63±0.42 C組（n=19）16.53±3.5118.36±4.2316.49±3.9317.71±3.180.49±0.250.54±0.38 D組（n=36）18.58±4.2818.35±2.5416.45±3.3417.15±3.480.71±0.250.59±0.26續(xù)表1組別TV5（mV）RV4（mV）RV5（mV）RV3（mV）TI（mV）TaVL（mV）A組（n=20）0.64±0.413.02±0.863.14±1.292.24±1.140.35±0.260.36±0.25 B組（n=30）0.55±0.262.73±0.822.41±0.622.25±0.930.17±0.140.15±0.11 C組（n=19）0.49±0.322.94±0.922.64±1.422.25±0.960.17±0.120.15±0.08 D組（n=36）0.58±0.242.88±0.962.14±1.291.94±1.020.12±0.060.13±0.09

表2　兩組超聲心動圖檢測指標比較（±s）

表2　兩組超聲心動圖檢測指標比較（±s）

組別AT（mm）LAD（mm）LVD（mm）IVS（mm）LVPW（mm）LVEF（%）試驗組（n=105）17.21±5.3238.42±5.3646.32±3.4110.32±0.180.87±0.0968.31±4.92對照組（n=65）0.84±0.0430.12±2.4548.33±3.539.76±0.140.83±0.0469.42±5.32 t值8.6356.3291.0351.3280.9830.864 P值＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

圖1　超聲心動圖（A組）

2.3兩組患者心電圖檢測情況 試驗組患者的心電圖主要表現(xiàn)為：胸前導聯(lián)均呈T波倒置，V3～V6導聯(lián)呈明顯對稱性，幅度為0.3～1.6 mV；ST段下移，胸導V4～V6水平下移且與T波倒置并存，ST-T改變持續(xù)多年不變；左胸前導聯(lián)R波出現(xiàn)上升，RV5大于2.5 mV且RV5與SV1的和大于3.5 mV，大多數(shù)患者的RV4、RV5、RV6的數(shù)據(jù)呈逐漸遞減的趨勢，沒有出現(xiàn)異常Q波。對照組心電圖表現(xiàn)為：胸前導聯(lián)T波呈鈍圓形，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置，其余導聯(lián)呈直立、雙向、倒置或者低平。P波時間均小于0.12 s，P波振幅在肢體導聯(lián)小于0.25 mV，胸導聯(lián)小于0.2 mV。見圖2。

圖2　心電圖（A組）

3 討論

心尖肥厚型心肌病屬于非梗阻性肥厚型心肌病，患者主要的臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸困難、胸痛等非特異性癥狀，在臨床診斷方面常常與心絞痛、心肌梗死等疾病相混淆，耽誤患者最佳治療時間，影響預后，嚴重可能危及患者的生命健康安全。心尖肥厚型心肌病一般肥厚的發(fā)生部位局限在左室乳頭肌以下部位，不存在梗阻的特點，超聲心動圖診斷有一定的難度，誤診和漏診率較高［12-15］。本院為了提高心尖肥厚型心肌病的診斷準確率，采用超聲心動圖聯(lián)合心電圖進行診斷，根據(jù)診斷統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，不同年齡段心尖肥厚型心肌病患者的心尖部前壁、側(cè)壁、下壁、間隔的心肌厚度，心電圖TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的電壓高度等指標比較差異均無統(tǒng)計學意義，表明心尖肥厚型心肌病的心肌隨著患者年齡增長而增厚不明顯。超聲心動圖檢測顯示，心尖肥厚型心肌病患者與對照組AT和LAD比較差異有統(tǒng)計學意義，LVD、IVS、LVPW及LVEF等指標比較差異均無統(tǒng)計學意義，表明超聲心動圖檢測能夠明顯區(qū)分心尖肥厚型心肌病患者的AT和LAD兩項指標，但不能區(qū)分LVD、IVS、LVPW及LVEF等指標［16-18］。心尖肥厚型心肌病患者與健康非心肌病患者的心電圖診斷表現(xiàn)存在一定的區(qū)別，心尖肥厚型心肌病患者胸前導聯(lián)均呈T波倒置，V3～V6導聯(lián)呈明顯對稱性；ST段下移，胸導V4～V6水平下移且與T波倒置并存，ST-T改變持續(xù)多年不變；左胸前導聯(lián)R波出現(xiàn)上升，RV5大于2.5 mV且RV5與SV1的和大于3.5 mV，大多數(shù)患者的RV4、RV5、RV6的數(shù)據(jù)呈逐漸遞減的趨勢，沒有出現(xiàn)異常Q波［19］。對照組表現(xiàn)為胸前導聯(lián)T波呈鈍圓形，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置，其余導聯(lián)呈直立、雙向、倒置或者低平。結合超聲心動圖和心電圖聯(lián)合診斷可以準確、有效的對心尖肥厚型心肌病患者和健康非心肌病人群作出診斷，提高臨床診斷率，及時給予患者適當治療，有利于患者預后，具有一定的臨床價值［20］。

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Application Effect Analysis of Echocardiography and Electrocardiogram Combined Detection in the Diagnosis of Apical Hypertrophic Cardiomyopathy/YAN Zhen-hong，CHEN Zhao-ning，J IAO Ni，et al. //Medical Innovation of China，2016，13（29）：009-013

Objective：To observe the application effect of the echocardiography and electrocardiogram combined detection in the diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy and analyze its clinical application value. Method：From September 2013 to June 2015，105 cases of apical hypertrophic cardiomyopathy in our hospital were selected as the research objects，they were divided into four groups according to patients between 40～80 years of age every 10 years of division，the thickness of the anterior wall，lateral wall，inferior wall and septum of the patients were detected by echocardiography.Inversion depth of TV4，TV3，TV5，TI，TaVL and RV4，RV3，RV5voltage height index were detected by electrocardiogram detection.In the same period，65 cases of noncardiomyopathy in our hospital were selected as the control group，the AT，LAD，LVD，IVS，LVPW and LVEF indexes of two groups were detected and compared by echocardiography.Result：The thickness of myocardium in different ages of apical hypertrophic cardiomyopathy patients with apical anterior wall，lateral wall，inferior wall，septum，TV4，TV3，TV5，voltage TI，TaVL and RV4，RV3，RV5voltage height were not statistically significant（P＞0.05）.The differences of AT and LAD in two groups were statistically significant（P＜0.05），LVD，IVS，LVPW and LVEF of two groups were not statistically significant differences（P＞0.05）.Conclusion：Echocardiography and electrocardiogram cooperative detection can effective discrimination apical hypertrophic cardiomyopathy，application effect is remarkable，which has certain clinical application value.

Echocardiography； Electrocardiogram； Apical hypertrophic cardiomyopathy；Diagnostic value

①遼寧省人民醫(yī)院 遼寧 沈陽 110016

閻振紅

（2016-05-16） （本文編輯：李穎）