不同劑量芬太尼混合丙泊酚對(duì)丙泊酚注射痛的影響

彭玉梅，陳建龍

（1.無(wú)錫市第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇無(wú)錫　214041；2.昆山市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科）

不同劑量芬太尼混合丙泊酚對(duì)丙泊酚注射痛的影響

彭玉梅1，陳建龍2△

（1.無(wú)錫市第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇無(wú)錫214041；2.昆山市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科）

目的：觀察不同劑量芬太尼混合丙泊酚對(duì)丙泊酚注射痛的影響。方法：160例全麻手術(shù)患者隨機(jī)分為四組，每組各40例。A組注射生理鹽水2ml后注射丙泊酚5ml，B組注射芬太尼0.1mg后注射丙泊酚5ml，C組注射芬太尼0.1mg和200mg丙泊酚混合液5ml，D組注射芬太尼0.2mg和200mg丙泊酚混合液5ml，均以0.5ml/s的速度輸注。使用語(yǔ)言評(píng)定量表（VRS）評(píng)估丙泊酚注射痛的程度。結(jié)果：A組、B組、C組和D組患者注射痛發(fā)生率分別為95%（38/40）、80%（32/40）、38%（15/40）和10%（4/40）。C組、D組患者注射痛發(fā)生率明顯低于A組和B組（P＜0.05）；D組患者注射痛發(fā)生率明顯低于C組（P＜0.05）。結(jié)論：丙泊酚200mg中加入0.1mg、0.2mg芬太尼可有效減輕丙泊酚注射痛，且加入0.2mg芬太尼的效果優(yōu)于0.1mg。

注射痛；丙泊酚；芬太尼

丙泊酚已被麻醉醫(yī)師廣泛應(yīng)用于臨床，優(yōu)點(diǎn)是起效快且消除半衰期短，但麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射丙泊酚導(dǎo)致的疼痛使患者舒適度降低。減輕或者預(yù)防丙泊酚注射痛的方法和藥物包括冷卻或稀釋丙泊酚，注射丙泊酚的部位打局麻，預(yù)先使用昂丹司瓊、氯胺酮、硫酸鎂、非甾體類(lèi)抗炎藥或阿片類(lèi)藥物等［1-2］。已有的研究發(fā)現(xiàn)，注射丙泊酚前給予芬太尼可以減輕丙泊酚注射痛［1］。但使用芬太尼丙泊酚混合液時(shí)，是否還能減輕丙泊酚注射痛目前還不十分清楚。本研究對(duì)比觀察了不同劑量芬太尼混合丙泊酚后對(duì)注射痛的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。選擇2015年1月至2015年12月ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí)，擬在全麻下完成手術(shù)的患者160例，隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，每組40例。排除心腦血管疾病，肝腎功能障礙，凝血功能障礙，慢性疼痛等患者。

1.2麻醉方法所有患者接受術(shù)前用藥。麻醉誘導(dǎo)前，向患者解釋輸注的麻醉藥可能導(dǎo)致前臂疼痛。到達(dá)手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈氧，在患者非優(yōu)勢(shì)手背插入20號(hào)套管針，以5ml/kg/h的速度輸入乳酸鈉林格氏液。麻醉誘導(dǎo)所用藥物芬太尼0.05mg/ml（宜昌人富藥業(yè)股份有限公司），丙泊酚10mg/ml（阿斯利康制藥有限公司）。A組患者注射生理鹽水2ml后注射丙泊酚5ml，B組患者注射芬太尼0.1mg后注射丙泊酚5ml，C組患者注射芬太尼0.1mg和200mg丙泊酚混合液5ml，D組患者注射芬太尼0.2mg和200mg丙泊酚混合液5ml；四組患者均以0.5ml/s的速度輸注。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后給予剩余的丙泊酚和芬太尼以完成麻醉誘導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)所有患者在注射完丙泊酚或芬太尼丙泊酚混合液后，采用語(yǔ)言評(píng)定量表（VRS）評(píng)價(jià)丙泊酚注射痛的程度：0無(wú)（否定有疼痛）；1輕微疼痛（僅詢問(wèn)后回答疼痛）；2中度疼痛（詢問(wèn)后回答有疼痛并且有疼痛行為體征或者自己主動(dòng)說(shuō)有疼痛）；3重度疼痛（強(qiáng)烈的聲音反應(yīng)或者反應(yīng)伴隨面部表情，縮手或流淚）。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析、計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1四組患者一般情況所有患者均完成了本研究。四組病人年齡、體重、性別、ASA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1：

表1　四組患者一般情況比較（n=40）

2.2四組患者丙泊酚注射痛發(fā)生情況四組患者疼痛發(fā)生率兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；其中，D組患者疼痛發(fā)生率最低，明顯低于其余三組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2　四組患者丙泊酚注射痛發(fā)生情況比較（n=40）

3　討論

丙泊酚注射痛可立即發(fā)生或延遲發(fā)生。立即發(fā)生的疼痛由于藥物直接刺激靜脈，通過(guò)疼痛受體或痛覺(jué)神經(jīng)末梢傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，從而引發(fā)疼痛，這一效應(yīng)可能與外水相中游離丙泊酚的濃度和丙泊酚較高的pH值有關(guān)［3］。延遲疼痛一般有約10-20秒的潛伏期，主要是丙泊酚制劑間接作用于內(nèi)皮組織，激發(fā)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)產(chǎn)生緩激肽，使血管擴(kuò)張和穿透性增強(qiáng)，通過(guò)增加游離丙泊酚和血管壁內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)末梢的接觸，導(dǎo)致疼痛［4-5］。目前，丙泊酚注射痛的機(jī)制尚不清楚，但許多因素影響疼痛的產(chǎn)生，包括注射位置、注射速度、靜脈大小、丙泊酚的濃度、血液的緩沖作用、靜脈內(nèi)載體的流動(dòng)速度、丙泊酚注射液的溫度等［1］。減輕丙泊酚注射痛的方法包括使用較大的靜脈，稀釋丙泊酚，降低丙泊酚的溫度或者用其它藥物進(jìn)行預(yù)處理等。常用的預(yù)處理藥物包括利多卡因，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，氯胺酮，哌替啶，胃復(fù)安，苯海拉明，硫酸鎂和非甾體類(lèi)抗炎藥等［2，4］。

本研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼丙泊酚混合液能明顯降低丙泊酚注射痛的發(fā)生率和疼痛程度；但與A組比較，芬太尼預(yù)處理的B組并不能降低丙泊酚注射痛的發(fā)生率或疼痛程度。B組預(yù)防注射痛效果不確切，可能與芬太尼的劑量較小，藥物起效時(shí)間不夠有關(guān)。由于芬太尼呼吸抑制、肌肉僵硬等不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量相關(guān)，因此限制了芬太尼在全麻誘導(dǎo)時(shí)的大劑量使用［6］。本研究中C組和D組注射痛的發(fā)生率明顯低于A組和B組，考慮與加入的芬太尼稀釋了丙泊酚、降低了丙泊酚的pH值有關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果相符［7］。有研究檢測(cè)了丙泊酚、芬太尼和芬太尼丙泊酚混合液的pH值，結(jié)果分別為8.00、4.45、7.42，提示芬太尼丙泊酚混合液的pH值明顯低于丙泊酚［8］。并且本研究還發(fā)現(xiàn)，加入0.2mg芬太尼的D組注射痛發(fā)生率顯著低于加入0.1mg芬太尼的C組，考慮原因是與0.1mg芬太尼比較，0.2mg的芬太尼進(jìn)一步稀釋了丙泊酚，降低了丙泊酚的pH值。

綜上所述，200mg丙泊酚中加入0.1mg芬太尼或0.2mg均能明顯降低丙泊酚注射痛，并且加入0.2mg芬太尼的效果優(yōu)于加入0.1mg芬太尼，且本研究中的方法簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。

［1］Zhang L， Zhu J， Xu L， et al. Eff icacy and safety of f lurbiprofen axetil in the prevention of pain on propofol injection： a systematic review and meta-analysis［J］. Med Sci Monit， 2014， 20： 995-1002.

［2］Marik PE. Propofol： therapeutic indication and side-effect［J］. Curr Pharm Des， 2004， 10（29）： 3639-3649.

［3］胡惠靜，陳濤，王汝濤，等.丙泊酚注射疼痛及其預(yù)防措施研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（1）：63-66.

［4］Briggs LP， Clarke RS， Dundee JW， et al. Use of di-isopropyl phenol as main agent for short procedures［J］. Br J Anaesth， 1981， 53（11）：1197-1202.

［5］Ohmizo H， Obara S， Iwama H. Mechanism of injection pain with long and long-medium chain triglyceride emulsive propofol［J］. Can J Anaesth， 2005， 52（6）： 595-599.

［6］Z?llner C， Sch?fer M. Opioids in anesthesia［J］. Anaesthesist， 2008，57（7）： 729-740.

［7］Eriksson M， Englesson S， Niklasson F， et al. Effect of lignocaine and pH on propofol-induced pain［J］. Br J Anaesth， 1997， 78（5）：502-506.

［8］Rahman Al-Refai A， Al-Mujadi H， Petrova Ivanova M， et al. Prevention of pain on injection of propofol： a comparison of remifentanil with alfentanil in children［J］. Minerva Anestesiol， 2007， 73（4）：219-223.

EFFECTS OF DIFFERENT DOSE OF FENTANYL COMBINED PROPOFOL ON PROPOFOL INJECTION PAIN

PENG Yu-mi， CHEN Jian-long
(Department of Anesthesiology, the Third People’s Hospital of Wuxi, Jiangsu Wuxi 214041, China)

Objective：To study the effects of different dose of fentanyl combined propofol on propofol injection pain. Methods: 160 general anaesthesia operation patients were randomly divided into A， B， C， D group， with 40 patients in each group. A group： injection of 2ml normal saline and then 5ml propofol； B group： injection of 0.1mg fentanyl and then 5ml propofol； C group： injection of 5ml mixture containing 0.1mg fentanyl and 200mg propofol； D group： injection of 5ml mixture containing 0.2mg fentanyl and 200mg propofol. VRS was used to evaluate the degree of propofol injection pain. Results: The incidence rate of propofol injection pain of A， B， C， D group were respectively 95% （38/40）， 80% （32/40）， 38%（15/40） and 10% （4/40）. The incidence rate of propofol injection pain of C and D group were obviously lower than that of A and B group （P＜0.05）. The incidence rate of propofol injection pain of D group was the lowest， which was obviously lower than other 3 groups （P＜0.05）. Conclusions: 200mg propofol combined 0.1mg fentanyl， 0.2mg fentanyl all can obviously lighten propofol injection pain； and the effect of combining 0.2mg fentanyl is better than 0.1mg fentanyl.

Injection pain； Propofol； Fentanyl

R614

A

1004-6879（2016）05-0374-03

△

（2015-11-18）